Tularemija (epidemija limfadenitis)

Tularemija (chumopodobnaya bolest, zec groznica, mali kuga, groznica jelena muha, miš bolesti epidemija limfadenitis) - akutna žarišna zooantrapanoznaya prirodne bakterijske infekcije s više mehanizmima prijenosa, naznačen time, sindroma vrućicom, intoksikacija upalnim promjenama u atriju i regionalni limfadenitis.

Po prvi put se bolest osnovana 1911. u Kaliforniji, kad McCoy i Chepii otkrio chumopodobnoe bolesti u tlo vjeverice, identificirali uzročnik i nazvao ga Bakterija tularense (na mjestu epidemiološko u Tulyare Lake District). Kasnije pronašao predispozicije bolesti kod ljudi, pa čak i nakon nekog vremena da se upoznaju ljestvici učestalosti: na cijelom području Sjeverne i Srednje Amerike, na euroazijskom kontinentu. Općenito, smatra se da je bolest u kojoj su glodavci aktivno umnožiti.

Kausativni agens tularemije

Francisella tularensis je gram-negativni bacil (to jest, obojan je u ružičastoj boji) i ta boja ukazuje na prisutnost kapsule, dakle neku fagocitnu zaštitu kada se oslobode u makroorganizam. Spor je i nema flagella. Postoje i druge značajke strukture patogena, stvarajući značajke simptoma:

• neurominidaza potiče prianjanje (pričvršćivanje) na štetne tkiva;
Endotoksin uzrokuje sindrom febrilnog opijanja i alergijska svojstva stanične stijenke;
• sposobnost množenja u fagocitima i suzbijanje njihovog učinka ubojice;
• Prisutnost receptora za Fc fragmente imunoglobulina G (IgG), dakle, aktivnost sustava komplementa i makrofaga.

Posljednja dva čimbenika dovode do alergijske promjene imunološkog sustava.

Patogen je relativno stabilan u vanjskom okolišu (unatoč odsutnosti sporulacije), naročito pri niskoj temperaturi i visokoj vlažnosti: preživljava na "-300 ° C", u ledu - do 10 mjeseci, u smrznutom mesu do 3 mjeseca, u vodi - više od mjesec dana (i na 10 ° C - 9 mjeseci), u ispuštanju bolesnih glodavaca - više od 4 mjeseca, u tlu - 2,5 mjeseca, u mlijeku - 8 dana, na temperaturi od 20-30 ° C - do 3 tjedna.

Patogen je osjetljiv na sljedeće čimbenike:

• visoka temperatura - na 60 ° C umre za 10 minuta;
• izravno UVB - umre za 30 minuta;
• Ionizirajuće zračenje i dezinficijensi (3% lizola, 50% alkohola, formalin, kloramin, bjelilo, mercuric chloride) su štetni - inaktivacija patogena događa se nakon 10 minuta.

Osjetljivost ljudi na tularemiju je visoka i doseže 100%, tj. Svatko tko kontaktira s patogenom oboljet će, bez seksualnih i dobnih ograničenja. Postoji ljetna i jesenska sezona. Prirodna žarišna prevalencija - prirodni fokusi tularemije postoje na svim kontinentima sjeverne hemisfere, u zemljama zapadne i istočne Europe, Azije i Sjeverne Amerike. Na području Ruske Federacije, bolest je registrirana posvuda, ali uglavnom u sjevernoj, središnjoj i zapadnoj sibirskoj regiji Rusije.

Uzroci infekcije tularemije

Izvor - oko 150 vrsta kralješnjaka (105 sisavaca, 25 vrsta ptica, neki biljni i životinjski svijet), ali ponos mjesta zauzimaju glodavaca odreda (voluharica, vode štakora, kuća miševa, zečeva), na lopov mjestu - stoka (ovce, svinje i goveda stoka).

Transportera - krvopije kukaca (krpelji i krpelji, komarci gamasid, muhe). Mehanizmi prijenosa: kontakt (na izravnom kontaktu sa zaraženim životinjama ili njihovim biološkim materijalima), kontakt-potrošač (kada je infekcija gubljenje zaražene životinje kućanskih predmeta), probavnog (kada je konzumiranje kontaminirane hrane), propusni (po ugrizom zaraženog krvopije), aerogenic (na udisanje prašine zagađene).

Patogeni ulaze u ljudsko tijelo kroz kožne mikrotreume, netaknute sluznice tonsila / orofarinksa / GIT / respiratornih trakova / očiju, i eventualno genitalnih organa. Štoviše, za infekciju je potrebna samo minimalna zarazna doza, a za navedenu bolest ova doza je jedna mikrobna stanica (u to vrijeme, kao i kod drugih zaraznih bolesti - 10'5 i više)!

Simptomi tularemije

Razdoblje inkubacije (vrijeme od početka uvođenja patogena do pojave simptoma) je 2-8 dana, ali ponekad traje do 3 tjedna. Tijekom tog perioda, patogen je fiksiran i umnožen na ulaznim vratima, a čim broj patogena dosegne određenu koncentraciju, javlja se razdoblje kliničkih manifestacija.

Razdoblje kliničke manifestacije karakteriziraju domaće i općih simptoma. Lokalne promjene - upalni odgovor nekrotizirajućeg na mjestu patogena prodora s formiranjem primarne utjecati (kožni čir prolazi korak papula, vezikula i pustula, ako je inicijalni kontakt dogodio krajnika - nekrotične angine, u plućima - žarišna nekrotizirajućih upalu pluća, spojnica - konjunktivitis),

A lokalne reakcije javljaju se i razvijaju paralelno s općenito, odnosno, bez obzira na oblik bolesti (angine pektoris, u trbuhu ili pluća), navedeno akutni početka bolesti (kao što je prodromalnom perioda u trajanju od 2-3 dana), - s groznicu trovanja sindrom (temperatura diže do 38-40 ° C i više, glavobolja, vrtoglavica, slabost, znojenje, gubitak apetita, bradikardija, hipertenzije).

Obscheintoksikatsionnye simptome zbog činjenice da je dio patogena ostati na vratima infekcije i čini primarni fokus, a dio - širenje limfogene i hematogeni rute. Nakon fiksiranja, sredstvo prodire u limfne žile i doseže regionalnim limfnim čvorovima, pri čemu se slobodno širi i na taj način se u limfoidnog tkiva nastaje edem i oblikovan „Bubo” (kao u kuge), a zatim patogen ulazi u krvotok i uzrokuje baketrijemija, protok krvi se provodi u organa i tkiva, nanoseći im da se formira granuloma i nekrotičnog čireva, formirao niz simptoma.

Međutim, varijabilnost kliničkih oblika uglavnom ne ovisi o utjecajima organa, već o mjestu ulaznih vrata, prema kojima se razlikuju slijedeći klinički oblici tularemije:

• ulcerozni-žljezdani (bubrežni),
• oko-žljezdan (konjunktivitis);
• anginalni-žljezdani;
• abdominalni;
• pluća.

Nakon pojave bakteremije i infekcije organa dolazi do perioda toplote koja karakterizira ne samo sindrom febrilnog opijanja (trajanje visoke temperature doseže mjesec dana!), Već i različitim drugim simptomima s istom učestalošću pojave:

- izgled pacijenta je vrlo karakterističan: otečen i zagušen lice, po mogućnosti s modrim ton oko očiju / usne / uške, oko brade - blijedo trokut ubrizgavanje vaskularne bjeloočnice, petehialnim krvarenja u sluznici dušnik, eritema / ili Zajčeva / ili petehialnim krvarenja ostaviti iza sebe piling i pigmentacija

- limfadenitis različite lokalizacije. U slučaju Bubo (limfni čvor je vrlo velik - od oraha do 10 cm u promjeru) - govori o Bubonička obliku, koja se javlja kada transmesivnyh mehanizmi infekcije, lokalizacija često - bedra, prepone, lakat, ispod pazuha i oko limfnom čvoru nastaje konglamerat sa po znakovima periadenita. Bubo se pojavljuje 2-3 dana nakon pojave kliničkih manifestacija i dostiže svoj zoru na 5-7 dana, uz postupno povećanje lokalne promjene: prvo, koža preko limfnih čvorova nisu promijenili, ali s vremenom je crvenilo + povećava koheziju limfnog čvora s kožom i okolnog tkiva + povećava bol. Ishod ovog Bubo mogu biti različiti - od bez traga resorpcije do gnojenja sa fluktuacije i naknadne ožiljaka (u ovom slučaju ispunjeni Bubo gnoj od šljiva koji rješava nekoliko mjeseci i liječi, ostavljajući ožiljak).

Bubo za tularemiju

- u obliku ulceroglandular - također uočeno limfadenitis, ali promjene kožnog infekcije vrata koji dolaze do izražaja - oblikovan primarno utječe koji se pruža korak od točke do točke Uvod - papules - pustule - bezbolni čir mali (5-7mm) sa podrytymi rubovi i rijetki serozni-gnojni sekret i liječiti kugu u roku 2-3 tjedna, ostavljajući ožiljak. Ovaj oblik se pojavljuje kao da prenosivosti, te na mehanizme prijenosa kontakt / kontakt kućanstva. Uobičajena lokalizacija - otvorene dijelove tijela (vrat, nadlaktice, bedra).

- kada angine pektoris-bubonski OBRAZAC limfadenitis zauzima drugo mjesto, a dolazi do izražaja upaljeno grlo s nekim značajkama: crvenilo krajnika s modrim ton i oteklina, sivo-bijele ostrovchaty ili plonchaty Depoziti - teško ukloniti i stoga se može pomiješati s difterije filmovima, ali u za razliku od prošlosti, kada je film tularemija ne idu dalje krajnika. Nekoliko dana kasnije, pod ta racija formiraju se sporo ozdravljenja ulkusa (u rijetkim slučajevima može doći do prije filma). Ovaj oblik se javlja kada probavni infekcija, ovaj oblik može naknadno pridružiti i trbuhu oblik.

- ABDOMINALNI OBLIK (gastrointestinalni) - najrjeđi, ali najteži oblik. Klinika je vrlo varijabilna: bolovi u grčevima ili boli, difuzni ili lokalizirani, jezik je obložen sivkasto-bijelim cvjetanjem i suhim, dispeptičnim simptomima (mogući i konstipacija i ukapljivanje stolice)

- GLAZOBUBONNAYA OBRAZAC nastaje gutanjem patogena putem konjunktive preko kontaminiranih ruku, na visokom zračnom obsemenonnosti - TE put zrak od prašine. U ovom obliku konjunktivitisa nastaje (obično jednostrana), s jakim vodene oči i oticanje kapaka, teško oticanje prijelaza naborima, muko-gnojni iscjedak, prisutnost žućkasto-bijele kvržica na sluznici donjeg kapka. To povećava regionalne limfne čvorove - BTE, Submandibularne, perednesheynye.

- PULMONARNI OBLIK (TORACAL) pojavljuje se kada je inficiran kapljicama u zraku i može se pojaviti ili u bronhitisu ili u obliku pneumonije. U obliku bronhitisa - suhi kašalj, bol iza stupa, teško disanje i suhe rale. Ovaj oblik je lakše nego pneumonični i klinički oporavak u prosjeku za 2 tjedna.

Dijagnoza tularemije

Dijagnostika se temelji na epidemijskim, kliničkim i laboratorijskim podacima. Tijekom provođenja istrage uspostavlja se veza između klinike i nedavnih odlaska. Zbog opsežnosti i trošenja simptoma klinički podaci nisu informativni.

Laboratorijski podaci predstavljeni su širokim rasponom:

- OAK: normocitteri ili leukocitoza (↑ Lz), neurocitoza (↑ Nf), ↑ ESR. Tijekom razdoblja visine - ↓ Lz, ↑ Lf i M. Kada bubuće suppuration - neutrofilna leukocitoza.

- Serološke metode: RA (reakcija aglutinacije) i RPHA (reakcija hemaglutinacije) - određivanje titra antitijela i antigena 1: 100, a najranija metoda - RPGA i RA omogućuju detekciju povećanja titra antitijela od 10-15 dana, ponovni test se provodi nakon tjedan dana i, ako titar nije promijenjen ili se uopće ne otkriju, ponovno provesti studiju nakon drugog tjedna, a povećanje titra antitijela 2-4 puta čini dijagnozu tularemije valjano. ELISA (enzimski povezani imunosorbentni test) je 20 puta osjetljiviji od svih ostalih seroloških metoda, no poželjno je da ga upotrebljava od 6 dana i ukazuje na ovu metodu za otkrivanje specifičnih antitijela - IgG i M, koji određuju stupanj bolesti: to je slučaj IgM zbog akutnog procesa ili o stupnju visine i prisutnosti IgG - pokazuje kasnije razdoblje od trenutka infekcije i ukazuje na dobar imuni odgovor.

- Alergijska metoda je upotreba alergijskog testiranja kože, koja se razlikuje po svojoj strogoj specifičnosti i provodi se od 3. dana bolesti, stoga se naziva ranoj dijagnostičkoj metodi. To se provodi kao Mantoux test, ali umjesto tuberkulina, tularin se ubrizgava u srednji dio podlaktice, a rezultat se procjenjuje na kraju prvog dana, drugog i trećeg mjerenjem promjera infiltrata: ako je promjer infiltrata veći od 0,5 cm - je negativan. Ako postoje kontraindikacije za provođenje testiranja kože, također se izvodi alergijska metoda, ali in vitro (tj. U epruveti, a oni gledaju na reakciju leukocitolize).

- Bakteriološka metoda ima za cilj otkrivanje patogena u biološkim supstratima, ali može se provoditi samo u posebno opremljenim laboratorijima, jer je patogen vrlo zarazan (infektivno), pa takva analiza rijetko se propisuje za pacijente.

- PCR (lančana reakcija polimeraze) - genetska metoda usmjerena na otkrivanje DNK patogena, već je informativna u razdoblju febrilnog tkiva, tako da se također naziva rana dijagnostička metoda kao i alergološka metoda.

Liječenje tularemije

Postupak započinje uvažavanjem modela štićenika, u kojem su prozori prekriveni mrežom kako bi se spriječilo prijenosni mehanizam prijenosa + strogo pridržavanje i kontrolu sanitarnih i higijenskih pravila (trenutna dezinfekcija pomoću 5% fenolne otopine, otopine higijenskog klorida i drugih dezinficijensa).

• Etiropska terapija ima za cilj uništiti patogena primjenom aminoglikozidnih i tetraciklinskih antibiotika. Ako postoji alergiju aminoglikozidima, tada se kao alternativa koriste cefalosporini treće generacije, rifampicin, kloramfenikol, fluorokinoloni korišteni u dobnim dozama. Streptomicin - u nacionalnom priručniku o zaraznim bolestima piše o primjenjivosti tularemije, ali se rijetko pokušavaju pribjeći njoj i samo u bolnici jer blokira neuromuskularnu vodljivost i naknadno respiracijsko zaustavljanje. Gentamicin - 3-5 mg / kg / dan za 1-2 doze, Amikacin - 10-15 mg / kg / dan u 2-3 doze. Tetracikline su propisane za oblike bubica i ulcer-bubonic; Nemojte ih propisati djeci mlađoj od 8 godina, trudnicama, bolesnicima s dekompenzacijom bubrega i jetre. Tijek antibiotika 10-14 dana.

• Lokalna terapija - za čireve kože i bubuće, sastoji se u upotrebi antiseptičnih obloga, kvarca, plavog svjetla i laserskog zračenja. U slučaju gubljenja bubu - kirurške intervencije, koja se sastoji u otvaranju bubu sa širokim zarezom za pražnjenje od gnoja.

• Patonetetska terapija sastoji se u propisivanju detoksikacije, antihistaminskih, protuupalnih lijekova, vitamina i srčanih glikozida - prema indikacijama. Ne zaboravite i na prevenciju disbakterijusa kod uporabe antibiotika - predprobiotici su propisani i ne samo usmeno nego i rektalno, jer kada prolaze kroz probavni trakt, bifidum i laktobacili umiru u kiselom okolišu želuca.

Komplikacije tularemije

• U dijelu imunološkog sustava - alergijske reakcije, IDS (stanja imunodeficijencije); No, budući da nema specifičnih ciljnih organa, nema specifične klinike, stoga nema specifičnih komplikacija, ali postoje najčešće (eventualno zbog infekcija vrata): ITS (infekcijski toksični šok), meningitis, perikarditis, miokardijalna distrofija, poliartritisa, peritonitisa, perforacije rožnice, bronhiektaze, apscesa i plućnih gangrena.

Prevencija tularemije

Prevencija je podijeljena na specifične i nespecifične. Posebna uporaba vakcine suhe tularemije, za djecu stariju od 7 godina, koja borave u područjima koja su endemična za tularemiju, ocjenjuju stanje imunosti seroloških testova za 5 (7) i 12 (15) dana, 5 godina i 1 put u 2 godine negativni pokazatelji provode ponovnu implantaciju.

Nespecifična profilaksa sastoji se u kontroli prirodnih žarišta, pravodobnog otkrivanja epidemija bolesti u divljih životinja, te dezinfekcije i dezinfekcije.

S vodenom bljeskalicom - zabranjeno je plivati ​​u ovoj vodi i piti vodu koja se ne upija. Nanesite specijaliziranu odjeću u kontakt s bolesnim životinjama ili kada su u njihovim staništima.

Medicinska konzultacija:

Pitanje: Moram li otvoriti vezikule na mjestu ugriza?
Odgovor je ne.

Pitanje: Je li imunitet sačuvao nakon bolesti?
Da, to je otporno, izdržljivo, cjeloživotno; Ona ima staničnu prirodu (zbog T-limfocita, makrofaga i antitijela), fagocitoza imuniziranih ima potpuni karakter, za razliku od zaraženih.

tularemija

Tularemija je prirodna žarišna akutna infekcija koja utječe na limfne čvorove, kožu, a ponekad i na sluznice očiju, grla i pluća. Tularemija se javlja s teškim simptomima opće intoksikacije, produžene groznice, generaliziranog limfadenitisa, hepatosplenomegalije, polimorfnog osipa i drugih simptoma. Specifična dijagnoza tularemije izvodi se pomoću seroloških reakcija (ELISA, RA, RNGA), PCR, testovi kože alergije. U liječenju tularemije koriste se antibakterijski, terapija detoksikacije, kirurška disekcija i drenaža purulentnih mjehurića.

tularemija

Tularemija je akutna bakterijska infekcija koja se javlja s febrilnim sindromom, specifičnim limfadenitisom i polimorfnim manifestacijama uzrokovanim ulaznim vratima. Ovisno o metodi infekcije, izolirani su bubonni, ulcerozni-bubrežni, okularni, angina-bubrežni, plućni, abdominalni i generalizirani oblici tularemije. U mnogim zemljama na sjevernoj hemisferi nalaze se tularemijske žarišta; u Rusiji se nalaze uglavnom u europskom dijelu i zapadnom Sibiru. Uz kugu, kolere, antrakse i druge infekcije, tularemija se klasificira kao posebno opasna infekcija.

Klinička klasifikacija tularemije ovisi o lokalizaciji infekcije (bubrežna, ulcerativno-bubrežna, glabna, angiozno-bubrežna, abdominalna i generalizirana tularemija), trajanje (akutno, dugotrajno i rekurentno) i ozbiljnost (blaga, umjerena i teška).

Karakteristike patogena

Uzrok tularemije je aerobni gram-negativni bacili Francisella tularensis. Tularemia bacil je prilično uporan mikroorganizam. Zadržava održivost u vodi na temperaturi od 4 ° C do mjesec dana, na slamku ili u zrnu na temperaturi od nula do šest mjeseci, temperatura od 20-30 ° C omogućuje bakterijama da prežive 20 dana, au kožama životinja koje su umrle od tularemije mikroorganizam traje otprilike mjesec dana na 8- 12 stupnjeva. Bakterije umiru kada su izložene visokim temperaturama i dezinficijensi.

Kao rezervoar infekcije i njegov izvor su divlji glodavci, ptice, neki sisavci (zečevi, psi, ovce itd.). Najveći doprinos širenju infekcije čine glodavci (vole, muskrat, itd.). Bolesna osoba nije zarazna. Najčešći mehanizam prijenosa. Mikrobi ulazi u tijelo životinja kada ga ugrize krpeljima ili krvlju sisati insekti. Tularemiju karakterizira infekcija životinja krpeljima s oznakom Ixodes. Osoba postaje zaražena kontaktom sa bolesnim životinjama (skidanje, skupljanje glodavaca) ili jedući hranu i vodu zaražene životinjama.

Put kroz respiratorni prijenos infekcije ostvaruje se inhalacijom prašine iz zaraženih bakterija ili slame, u poljoprivrednoj proizvodnji (prerada sirovina biljaka, postrojenja za preradu mesa, klanja stoke itd.). Unatoč maloj vjerojatnosti infekcije tularemijom izvan prirodnog izvora širenja patogena, moguće je da se razboli kada je u kontaktu s prehrambenim proizvodima i sirovinama koje su nastale iz epidemiološki nepovoljnih područja. Ljudska osjetljivost na tularemiju iznimno je visoka, bolest se razvija gotovo 100% zaraženih.

Simptomi tularemije

Razdoblje inkubacije tularemije može se kretati od jednog dana do mjesec dana, ali najčešće je 3-7 dana. Tularemija bilo koje lokalizacije obično počinje s povećanjem tjelesne temperature na 38-40 stupnjeva, razvitkom opijenosti, koja se manifestira slabostima, bolovima u mišićima, glavoboljom. Vrućica je često remitirala, ali može biti trajna, isprekidana ili valovita (dva - tri vala). Trajanje groznice može varirati od tjedan dana do dva do tri mjeseca, ali obično traje 2-3 tjedna.

Na pregledu, označena hiperemija lica, konjunktiva i sluznice usne šupljine, nazofarinksa, pastoznost, ubrizgavanje sclera. U nekim je slučajevima pronađena egzantema (osip na koži) različitih tipova. Bradikardija, niskog krvnog tlaka. Nekoliko dana nakon pojave povišene temperature javlja se hepatosplenomegalia.

Razni klinički oblici tularemije povezani s metodom infekcije. U slučaju da integracije služe kao ulazna vrata infekcije, razvija se bubunički oblik, koji je regionalni limfadenitis. Mogu biti pogođeni aksialni, inguinalni, bedreni limfni čvorovi, s mogućnošću daljnjeg raspodjele sekundarnih mjehurića.

Pogođeni limfni čvorovi su povećani u veličini (ponekad dosežu veličinu kokošjeg jaja), s različitim konturama, u početku bolni, a zatim bol bliži i opada. Postupno, mjehurići se otapaju (često u roku od nekoliko mjeseci), sklerotički ili gusti, formiraju apscese, koji se zatim otvaraju na koži formiranjem fistula.

Ulcerativno-bubrežni oblik obično se razvija putem transmisivne infekcije. Na mjestu ugradnje mikroorganizama nastaje ulkus (zaobilaženje stadija mrlje, papula, vezikula i pustula) uz podignute rubove i tamno kora pokriveno dno, mala dubina nalik na kokadu. Ulcus izliječi iznimno polako. Paralelno se razvija regionalni limfadenitis.

Kada patogen prodire kroz konjunktivu, tularemija se manifestira u obliku oblika oka: bubrežni oblik: kombinacija ulcerativno-purulentnog konjunktivitisa s regionalnim limfadenitisom. Konjunktivitis se manifestira u obliku upala (crvenilo, oteklina, nježnost, osjećaj pijeska u očima), tada se pojavljuju papularne lezije, napredujući u eroziji i čirevi s purulentnim iscjedakom. Uobičajeno nije zahvaćena rožnica. Ovaj oblik tularemije često napreduje vrlo teško i dugo.

Oblik angularno-bubrežne bolesti nastaje kada sluznica ždrijela služi kao vrata infekcije, infekcija se javlja kroz potrošnju kontaminirane hrane i vode. Klinički se očituje grlobolja, disfagija (poteškoće s gutanjem), tijekom pregleda, hiperemija i oteklina tonzila. Na površini povećane, zavarene na okolno tkivo, tonzili su često vidljivi sivkasti, teško uklonjeni nekrotični plak. Uz progresiju bolesti, tonzili postaju nekrotični, stvarajući teške ljekovite čireve i, kasnije, ožiljke. Limfadenitis u ovom obliku tularemije javlja se u parotidnim, cervikalnim i submandibularnim čvorovima zahvaćene tonzila.

Uz infekciju limfnih žila u crijevnom mesenteriju, tularemija se manifestira u obliku abdominalnog kliničkog oblika, teške abdominalne boli, mučnine (ponekad povraćanja), anoreksije. Može biti proljev. Bol u palpaciji je lokalizirana u pupku, pa je zabilježen hepatosplenomegaly.

Plućni oblik tularemije (koji nastaje inhalacijom bakterija koji sadrže prašinu) nalazi se u dvije kliničke varijante: bronhitis i pneumonija. Bronhitichesky izvedba (s lezijama bronhija, medijastinalni paratracheal limfnim čvorovima) karakteriziran je suhi kašalj, bola u grudima i općenito trovanja, a odvija lako ponovno javlja u roku od 10-12 obično dana. Pneumonični oblik nastavlja dugo, početak je postupan, tečaj iscrpljuje znakove fokalne upale pluća. Pneumonična tularemija često je komplicirana bronhiectasijom, pleurijom, formiranjem apscesa, šupljinama, do plućnog gangrena.

Općeniti oblik nastaje kao tifusna i paratifna infekcija ili sepsa. Vrućica pogrešno remitirala, dugotrajna, izražena intoksikacija, intenzivna bol u mišićima, progresivna slabost, glavobolja, vrtoglavica, zabluda, halucinacije, zbunjenost.

Komplikacije tularemije

Komplikacije tularemije karakteristične za njegov generalizirani oblik, jedna od najčešćih komplikacija je sekundarna upala pluća. S generalizacijom infekcije može se razviti zarazno-toksični šok. Ponekad se tularemija može komplicirati meningitisom i meningoencefalitisom, upalom srčanih vrećica, artritisa.

Dijagnoza tularemije

Nespecifične laboratorijske tehnike (potpuna krvna slika, test urina) pokazuju znakove upale i opijenosti. U prvim danima bolesti u neutrofilnoj leukocitozi u krvi, u budućnosti pada ukupni broj leukocita, povećava se koncentracija limfocita i monocita.

Specifična serološka dijagnostika izvodi se pomoću RA i rga (reakcija izravne aglutinacije i neizravna hemaglutinacija). S progresijom bolesti javlja se porast titra specifičnih protutijela. Od 6 do 10 dana nakon pojave bolesti, moguće je odrediti tularemiju uz korištenje ELISA testa - najosjetljivije serološko testiranje za tularemiju. Za ranu dijagnozu (u ranim danima vrućice) može se koristiti PCR. Brza i dovoljno specifična dijagnoza može se provesti uz pomoć alergije na kožu s tularemijskim toksinom (to rezultira već 3-5 dana bolesti).

Budući da izolacija bakterija iz krvi i drugih bioloških materijala predstavlja određenu teškoću, bakteriološko sijanje rijetko se provodi. Na 7-10 dana bolesti, moguće je izolirati uzročnik pomoću bakposeva iscjedak čireva, punctate buboes, ali laboratorijskih alata potrebnih za sadnju ove kulture su malo. U plućnom obliku tularemije izvodi se radiografija ili CT pluća.

Liječenje tularemije

Tularemija se tretira u bolnici s profilom zaraznih bolesti, iscjedak se vrši nakon potpunog oporavka. Specifična terapija za tularemiju je imenovanje tijeka antibiotika: streptomicin s gentomicinom intramuskularno. Osim toga, možete koristiti i druge antibiotike širokog spektra (doksiciklin, kanamicin). S neučinkovitosti lijekova po izboru, propisati drugi redak antibiotici (treće generacije cefalosporina, kloramfenikol, rifampicin).

Za uklanjanje simptoma intoksikacija proizvodi detoksifikatorskog terapiju (ako je izražena intoksikacije intravenozne infuzijske otopine za detoksikaciju), protuupalna sredstva, antipiretici (salicilati) i antihistaminike, vitamine. Ako je potrebno, kardiovaskularne lijekove. Ulceri na koži prekriveni su sterilnim zavojima, otvoreni i ispušteni mjehurići.

Prevencija tularemije

Prevencija tularemije uključuje mjere za dekontaminiranje izvora širenja, suzbijanje prijenosnih pravaca. Od posebne važnosti u preventivnim mjerama jesu sanitarno i higijensko stanje poduzeća hrane i poljoprivrede na područjima koja su endemična za patogena, kontrolu glodavaca i dezinsekciju.

Pojedinačne mjere zaštite od infekcije nužne su pri lovu divljih životinja (skinning, butchering), deratizacija (kod skupljanja ozlijeđenih glodavaca). Preporučljivo je zaštititi ruke rukavicama ili temeljito dezinficirati nakon dodira s životinjama. Kao potiskivanje probavnog puta prijenosa, poželjno je izbjegavati pitku vodu iz nepouzdanog izvora bez posebnog tretmana.

Specifična prevencija tularemije je cijepljenje populacije u endemskim područjima s živim tularemijskim cjepivom. Imunitet se formira za 5 i više (do sedam) godina. Odstupanje nakon 5 godina. Profilaksa u slučaju nužde (s velikom vjerojatnošću infekcije) provodi se intravenskim antibioticima. Kod identifikacije bolesnika s tularemijom, samo one stvari koje su korištene u kontaktu sa životinjom ili zaraženom sirovinom podliježu dezinfekciji.

tularemija

Tularemija (lat tularemija, chumopodobnaya bolesti, zec groznica, mali kuga, mišji bolesti od jelena letjeti temperaturu, epidemijski limfadenitis.) - akutne bakterijske uzročnika prirodni fokalne infektivne bolesti s različitim mehanizmima prijenosa. Karakterizira ga groznica, opijenost, upalne promjene na području ulaznih vrata infekcije, regionalni limfadenitis.

ICD-10 kodovi

A21.0. Ulceroglandularna tularemija.
A21.1. Oculoglandularna tularemija.
A21.2. Pulmonarna tularemija.
A21.3. Gastrointestinalna tularemija.
A21.8. Drugi oblici tularemije.
A21.9. Tularemija, nespecificirana.

Etiologija (uzroci) tularemije

Uzrok je Francisella tularensis, roda Francisella, obitelj Brucellaceae. Gram-negativni polimorfni (pretežno koaksijalni) fiksni štapić, koji ne tvore spore i kapsule. Izborno anaerobno. Patogen zahtijeva uvjete uzgoja, raste na medijima hranjivim tvarima uz dodatak cisteina ili žumanjka, krvi defibriranog kunića, ekstrakta tkiva (jetra, slezena, mozak) i drugih stimulanata rasta. Od laboratorijskih životinja, bijeli miševi i zamorci više su osjetljivi na tularemiju.

Mikroorganizam sadrži somatske (O) i ljuske (Vi) antigene, koji su povezani s virulencijom i imunogenim svojstvima patogena. Glavni patogeni faktor je endotoksin.

F. tularensis je stabilan u okolišu, naročito pri niskim temperaturama i visokoj vlažnosti (preživljava na -300 ° C, traje do 10 mjeseci u ledu i do 3 mjeseca u smrznutom mesu). Uzrok je manje otporan na sušenje (u koži glodavaca pale od tularemije, traje do 1.5 mjeseci, na temperaturi od 30 ° C - do 1 tjedan); održava se održivost u riječnoj vodi na temperaturi od 10 ° C do 9 mjeseci, u tlu - do 2,5 mjeseca, u mlijeku - do 8 dana, na zrnu i slami na -5 ° C - do 192 dana, na temperaturi od 20-30 ° C - do 3 tjedna. Istodobno, F. tularensis je vrlo osjetljiv na insolaciju, ultraljubičasto zračenje, ionizirajuće zračenje, visoku temperaturu i dezinfekciju (pod djelovanjem otopina lizola, kloramina, izbjeljivača, sublimacije propadaju 3-5 minuta).

Za potpunu dezinfekciju leševi zaraženih životinja čuvaju se u dezinficirajućoj otopini najmanje 24 sata, nakon čega se spaljuju.

Patogen je osjetljiv na kloramfenikol, rifampicin, streptomicin i druge aminoglikozide, antibiotike tetraciklin grupe.

Epidemiologija tularemije

Tularemija je klasična prirodna žarišna bolest, obvezna zoonoza. Izvor patogena je oko 150 vrsta životinja, uključujući 105 vrsta sisavaca, 25 vrsta ptica, nekoliko vrsta riba, žabe i druge vodene organizme. U Rusiji je glavni rezervoar i izvor zaraze glodavci (mišji, zečevi, zečevi, vodeni štakori, mišići, hrčci itd.). Izlučaka i trupla mrtvih životinja sadrže veliki broj patogena koji kontaminiraju objekte okoliša, uključujući i vodene, i dugo zadržavaju. Između glodavaca, prijenos infekcije provodi se putem prehrambene rute. Od domaćih životinja, rezervoar infekcije može biti ovce, svinje, stoka, konji, ali ljudska infekcija najčešće se javlja u prirodnim žarištima izravnim i neizravnim kontaktom sa glodavcima. Bolesna osoba ne može biti izvor zaraze drugima.

Nositelji infekcije koji pomažu postojanju patogena u prirodnim žarištima su insekti krvi (ixodid i gamasid grinje, komarci, gadflies).

Patogen može prodrijeti u ljudsko tijelo kroz mikrotrauma kože i netaknutu sluznicu krajnika, orofarinksa, gastrointestinalnog trakta, respiratornog trakta, očiju.

Postoje četiri mehanizma prijenosa patogena:

  • kontakt - u kontaktu sa zaraženim glodavcima (rezanje trupova, uklanjanje kože) i vode (kupanje, pranje, ispiranje odjeće);
  • prehrambeno - pomoću inficirane, toplinski neprerađene hrane i vode;
  • aerosol - kada se zaražena prašina udahne kroz usta i nos tijekom bušenja i prženja žita, sijena i slame;
  • transmissive (glavni) - kada ugriz zaraženih insekata krvi-sisa ili ih slomiti.

Plućni oblik tularemije nastaje kada infekcija aerosola, anginalno-bubonic i abdominalna - s prehrambenim, ulceroznim - bubonicima i okularima - s transmisivnim i kontaktnim infekcijama.

Osjetljivost ljudi na tularemiju je visoka (do 100%). Napomena sezona ljeti-jesen. Ljudska se infekcija javlja pretežno u ruralnim područjima, ali posljednjih godina prevladavaju urbani stanovnici (do 2/3) među bolesnim, što je povezano sa željom građana da se opuste u prirodi, kao is upotrebom termički neobrađenih poljoprivrednih proizvoda.

Osobe koje su pretrpjele bolest, steknu stabilan, dugotrajan, ali ne i apsolutni imunitet.

Prirodni fokusi tularemije postoje na svim kontinentima sjeverne hemisfere, u zemljama zapadne i istočne Europe, u Aziji i Sjevernoj Americi. Na području Ruske Federacije, bolest je registrirana na gotovo svim područjima, regijama i autonomnim republikama, s 75% slučajeva u sjevernoj, središnjoj i zapadnoj sibirskoj regiji Rusije. Nedavno je učestalost tularemije u rasponu od pedeset do nekoliko stotina ljudi godišnje. Povećanje broja slučajeva zabilježenih u godinama povećanog broja glodavaca.

Pathogeneza tularemije

F. tularensis ulazi u ljudsko tijelo kroz kožu (čak i nije očito oštećeno) i sluznice očiju, dišnog trakta, tonzila i gastrointestinalnog trakta. Kada su zaražene kožom ili aerogenim sredstvima, pedesetak održivih mikroorganizama dostatno je za razvoj bolesti, a uz prehrambene infekcije, više od 108 mikrobnih stanica.

Umjesto ulaznih vrata infekcije reprodukcija patogen se pojavljuje s razvojem nekrotičnom-upalni odgovor i primarne utjecati (kožni ulcer prolazi korak papula, vezikula i pustules; krajnika - nekrozom angine, u pluća - fokalnu nekrotizirajućih pneumonija, spojnica - konjunktivitis). Tada patogen ulazi u regionalne limfne čvorove, uzrokujući razvoj specifičnog limfadenitisa - primarnog bubo. Ovdje dolazi do djelomične smrti bakterija, praćeno oslobađanjem endotoksina (LPS-kompleks), koji intenzivira lokalni upalni proces i uzrokuje razvoj opijenosti kada ulazi u krv.

U nekim slučajevima, patogen nadilazi barijere limfne žile i hematogeni širenje (generalizacija proces), što uzrokuje štetu drugim grupama limfnih čvorova koji nisu povezani s mjestom uvođenja mikroorganizam (sekundarni buboes) i unutarnjih organa (jetra, slezena, pluća). Smrt patogena koja cirkulira u krvi i oslobađanje endotoksina pogoršava opijanje. Značajnu ulogu u patogenezi bolesti djeluje specifična senzibilizacija i alergizacija u tijelu.

Relapsa povezane s dugoročnim postojanost unutarstaničnog patogena mirovanja u određenom žarišta i makrofaga, fagocitoze s nedovršena, čine F tularensis proteina doprinosi supresiju TNF-a i IL-1 i dugoročno očuvanje mikroorganizma.

Za tularemiju, granulomatozni tip upale je karakterističan kao rezultat nepotpune fagocitoze. Granulomi se formiraju u limfnim čvorovima i unutarnjim organima (obično u jetri i slezeni) iz epitelnih stanica, polimorfonuklearnih leukocita i limfocita. U izgledu i staničnom sastavu, granulomi tularemije slični su onima tuberkuloze. Oni su skloni nekrozi i gubljenju, nakon čega slijedi zamjena vezivnim tkivom. U područjima akumulacije granuloma mogu nastati apscesi. U akutnim oblicima tularemije, nekrotične promjene prevladavaju u subakutnim znakovima reaktivne upale.

Najizrazitiji granulomatozni proces izražava se u regionalnim limfnim čvorovima, gdje se razvija primarni limfadenitis (bubo). Sa svojim navlačenjem i otvaranjem, na koži se stvara neizlječiva čira. Suppurations se obično ne pojavljuju u sekundarnim mjehurićima.

Kada je uočeno aerosol infekcija najizraženiji promjena u obliku alveolarnog žarišta nekroze, infiltracije i granuloma formacije u traheobranhijalnih limfne čvorove i pluća parenhima. U srcu i bubrezima zapaženo je distrofne promjene u crijevima - poraz Peyerovih mrlja i mezenteričnih limfnih čvorova.

Klinička slika (simptomi) tularemije

Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko sati do tri tjedna (prosječno 3-7 dana).

Sukladno klasifikaciji G.P. Rudneva (1960.) postoji nekoliko oblika bolesti (tablica 17-27).

Tablica. 17-27. Oblici tularemije i mehanizam infekcije

* U zagradi su nazivi koji odgovaraju Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (deseti režim) WHO (1995).

Prema težini zaraznog procesa, razlikuju se blage, umjerene i teške oblike tularemije.

Kao tok emitiraju akutnog trajanja (do 3 mjeseca), produljeno (do 6 mjeseci), ponavljane oblike tularemijom i nadalje neodređenog (asimptomatske), latentnu tularemijom koji pokazuju poželjno tijekom izbije u laboratorijsku studiju.

Tularemija nastavlja ciklički. Postoje sljedeća razdoblja bolesti: inkubacija, početno razdoblje, toplina i oporavak.

Simptomi početnog razdoblja su isti u svim kliničkim oblicima. Tipično akutni napad: sa zimice, groznicom i simptomima trovanja. Temperatura u roku od nekoliko sati raste do 38-40 ° C i više. Istovremeno, javljaju se glavobolja, vrtoglavica, slabost, slabost, bol u mišićima (osobito u području lumbalnog krava i mišići tele), gubitak apetita, poremećaji spavanja i pretjerano znojenje. Bradikardija, hipotenzija, hepatosplenomegalija su mogući.

Trajanje početnog razdoblja iznosi 2-3 dana. Kasnije, postoje znakovi koji su karakteristični za određeni klinički oblik, ali zajednički simptomi svih oblika su groznica, karakteristična pojava pacijenta i opijenost.

Trajanje febrilnog perioda je 2-3 tjedna (5-7 do 30 dana), ali ponekad, s recidivnim stazama ili dodatkom komplikacija, može se produžiti do nekoliko mjeseci. Priroda krivulje temperature može biti drugačija: remitantna (uglavnom), pogrešno isprekidana, konstantna, valovita. Razdoblje oporavka može biti popraćeno dugim subfebrilnim stanjem.

Pojava pacijenata je karakteristična: lice je natečeno i hiperemično, au teškim slučajevima je plavkasto-ljubičasta boja (osobito oko očiju, usana, ušnih ruku). Često se oko brade zapaža blijedi trokut, pronađeni su znakovi konjuktivitisa, vaskularna injekcija bjeloočnice, točke hemoragije na usnoj sluznici. Može biti nosa. Pacijenti su euforični.

Na koži od trećeg dana bolesti može se pojaviti osip erythematous, papular ili petechial prirode, što je dopušteno lamelarnim i (ili) ljuskavim pilingom, pigmentacijom. U starijih ljudi su eritema nodosum.

Najkarakterističniji znakovi su limfadenitis različitog lokalizacije, zabilježen u svim oblicima bolesti.

Bubonski (žljezdani) oblik nastaje kao posljedica kontakta ili prenosive infekcije. Bubo je obično lokaliziran u području ingvinalnih, femoralnih, ulnarnih i axillary limfnih čvorova. Lymphadenitis se nalazi 2-3 dana nakon pojave bolesti. Postupno se povećava, limfni čvorovi dosežu maksimalnu veličinu do 5-8. Dana bolesti. Ako se u procesu uključi skupina regionalnih limfnih čvorova, može se formirati konglomerat s znakovima periadenita. Veličina Bubo može varirati od veličine lješnjaka do 10 cm. Boja kože iznad bubo se ne mijenja; mobilnost je ograničena, bol je blaga. Razvoj bubu je drugačiji. Najčešće postoji potpuna resorpcija (od kraja drugog tjedna) ili otvrdnjavanje. Rjeđe se navodi zijevanje (od kraja drugog - početak trećeg tjedna) i spontano otvaranje bubu nakon čega slijedi scarring. Istodobno, koža iznad nje postaje crvena, limfni čvor se apsorbira s kožom i postaje bolniji, javlja se fluktuacija. U budućnosti se formira fistula, kroz koju se oslobađa gusta gusta kost. U tom slučaju, iscjeljivanje ili resorpcija bubu događa se vrlo sporo, u valovima, često s ožiljkom i sklerozom limfnog čvora. U tom smislu, s navlačenjem i preciznom fluktuacijom preporučuje se otvoriti čvor: ubrzava iscjeljivanje.

Postoje primarni (zbog limfogenog širenja patogena) i sekundarnih (s hematogenim širenjem patogena) mjehurića. Sekundarni bubuci nisu povezani s ulaznim vratima, oni su manje primarni, ne sipaju se i potpuno se rastopiti.

Ishod i trajanje bubonicnog oblika tularemije ovise o pravodobnosti specifične terapije. Bez potpunog liječenja, trajanje bolesti može biti 3-4 mjeseca ili više.

Kada se ulcer-bubonic (ulceroglandularni) oblik tularemije, za razliku od bubovije, umjesto uvođenja patogena stvara primarni utjecaj. Obično se razvija s transmisivnim, rjeđe s infekcijom kontakta. Lokalni proces prolazi kroz faze blemishes, papules, mjehurića i pustules, koji, otvarajući, transformiraju se u bezbolan mali (5-7 mm) ulkus. Rubovi njezina uzdignutog, iscrpljujuća, otupljiva. U 15% slučajeva, ulkus se neprimijećuje. Uobičajena lokalizacija primarnog utjecaja su otvoreni dijelovi tijela (vrat, podlaktice, noge).

Lokalni proces kože popraćen je porastom, bolom regionalnih limfnih čvorova i formiranjem bubu sa svim karakterističnim znakovima. Lymphangitis za ulcer-bubonic oblik tularemije nije tipičan. Čir želi iscrpiti ispod kore, prilično polako - 2-3 tjedna ili dulje. Nakon odbijanja korice ostaje depigmentirano mjesto ili rub.

Angular-bubonic (anginalni-žljezdan) oblik tularemije nastaje kada je kontaminiran hranom ili vodom, naročito kada se jede nedovoljno toplinski obrađeno meso (obično zec). U tom slučaju primarni utjecaj nalazi se na tonzilima (češće - na jednoj od njih) ili na sluznici stražnjeg faringnog zida, nepce. Specifični grlobolju karakterizira hiperemija s plavkastom bojom i oteklina amigdala, sivo-bijele otočne ili peludne. Napadi se uklanjaju s poteškoćama i podsjećaju na difteriju, ali oni se ne protežu dalje od tonzila. Pod premazom u nekoliko dana, pojavljuje se jedan ili više polaganih ozdravljenja, često ulkusnih ožiljaka. U nekim slučajevima, patološki proces na sluznici ždrijela ograničen je na simptome angularne katarhe. Često postoje petechiae. Istodobno s razvojem grlobolje, opažen je limfadenitis vrata maternice (obično submandibularni) sa svim znakovima tularemije bubo (veličine od oraha do kokošjeg jaja). Ponekad se formiranje bubu ne podudara vremenom s razvojem procesa na tonzilima, kasnije se formira limfadenitis. S masivnom infekcijom, kombinacija anginalno-bubovnih i abdominalnih oblika tularemije je moguća, osobito kod osoba niske kiselosti želučanog soka. Bolest se javlja uz visoku temperaturu i opijenost.

Trajanje tularemije angina je od 8 do 24 dana. U teškim slučajevima, specifična protutijela otkrivena su kasno što komplicira dijagnozu bolesti.

Trbušni (gastrointestinalni) oblik, kao i anginalno-bubonic, javlja se s prehrambenim infekcijama. Ovo je jedan od rijetkih, ali vrlo teških oblika bolesti. Karakterizira ga visoka temperatura i teška opijenost. Pojavljuju se snažni bolovi ili grčevi, difuzni ili lokalni bolovi u trbuhu, često imitirajući sliku akutnog trbuha. Jezik je prevučen sivo-bijelim cvjetanjem, prilično suhim. Može se javiti mučnina, povraćanje, nadutost, povećana jetra i slezena. Od samog početka bolesti dolazi do zadržavanja stolice ili tekuće stolice bez patoloških nečistoća.

Opisani su slučajevi ulcerativnih lezija sluznice ileuma i tankog crijeva, pyloričnog dijela želuca i duodenuma. Ponekad je moguće palpirati proširene i guste mesenterijske limfne čvorove ili njihove konglomerate. Limfadenitis može biti popraćen simptomima peritonealne iritacije, a kad se gubica i otvaranje limfnih čvorova može razviti peritonitis, krvarenje crijeva.

Eye-bubo (oklonalno, oftalmičko) oblik tularemije događa se tijekom infekcije kroz konjunktivu, kada patogen ulazi u oko kroz zagađene ruke, prašinom u zraku, dok se pranje vodom zaraženih izvora ili tijekom kupanja. Oftalmični oblik tularemije prilično je težak, ali je opažen relativno rijetko (1-2% slučajeva).

Obilježen razvojem akutnog specifičnog, često jednostranog konjunktivitisa s teškim kidanjem i edemom kapka, izraženom oteklinom prijelaznog nabora konjunktive, mukopurulentnog iscjedka. Na sluznici donje kapke bilježi žućkasto-bijelim čvorovima veličinu jabučnog zrna, čireve. Vizija ne trpi. Proces je popraćen povećanjem i neznatnom bolnošću parotidnih, anteriornih cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova. Trajanje bolesti od 3 tjedna do 3 mjeseca i duže. Možda je razvoj takvih komplikacija kao što su dacryocystitis (upala lažne vrećice), celulitis, keratitis, perforacija rožnice.

Plućni (prsni) oblik s primarnim upalnim procesom u plućima zabilježen je u 11-30% slučajeva tularemije. Infekcija se javlja zrakom i prašinom (inhalacijom zaražene prašine tijekom poljoprivrednog rada).

Postoje dvije varijante plućnog oblika - bronhitisa i pneumonija.

Varijanta bronhitisa, u kojoj su pogođeni limfni čvorovi, relativno je lako, uz subfebrilnu tjelesnu temperaturu, suhi kašalj, bol u prsima (s razvojem traheitisa). Slušaju teško disanje, razbacane suše. Rendgenski pregled otkriva porast traheobronchialnih limfnih čvorova. Klinički oporavak javlja se u 10-14 dana.

Pneumonična varijanta počinje teže i duže (do 2 mjeseca ili više), s tendencijom ponovnog pojavljivanja i apscesa. Otkrivena je klinička slika upale pluća (žarišna, segmentna, lobarna ili diseminirana), koja nema patognomonične znakove.

Fizički podaci su oskudni (glupost udarnog zvuka, mješovita suha i mokra) i kasne. Moguće sudjelovanje u patološkom procesu pleure. Često nalazimo hepato i splenomegalija.

Rendgenski snimci određuju pojačanje plućnog uzorka (perivaskularni i peribronkialni infiltrati), povećanje bazalnih, paratrackalnih i srednjetalnih limfnih čvorova, pleuralni izljev. Svi ti znakovi mogu se otkriti najkasnije do 7. dana bolesti. Kao posljedica nekrotiziranja pogođenih dijelova pluća mogu nastati šupljine različitih veličina (tularemijske špilje).

Od primarnog plućnog oblika tularemije treba se razlikovati sekundarni, koji se razvija na metastazni način i može se pridružiti bilo kojem obliku bolesti kasnije.

Plućni oblik tularemije s pravodobnim i pravilnim liječenjem završava oporavkom; smrtnost ne prelazi desetine posto (u prošlosti - do 5%), ali se odlikuje dugim (do 2 mjeseca) tečaja, razvojem apscesa, bronhiektazisom.

Relapses, kao i dugotrajni tečaj, češće se javljaju kod kasne ili neadekvatne terapije antibioticima. Njihov razvoj je zbog dugotrajnosti patogena. Rani (poslije 3-5 tjedana) i kasni (nakon nekoliko mjeseci ili čak godina) razlikuju se recidivi. Bubonska tularemija često se javlja: limfadenitis, lokaliziran blizu ili blizu primarnog bubusa, lagana opijanja, slabost, znojenje, poremećaj spavanja. Groznica je odsutna; ponekad zabilježeno subfebrile. Veličina pogođenog limfnog čvora obično je manja nego kod primarne bolesti; gubljenje se događa mnogo rjeđe.

Komplikacije su češće opažene s generaliziranim oblikom tularemije. Možda razvoj ITSH, meningitis, meningoencefalitisa, perikarditis, infarkta distrofija, artritis, autonomni neuroza peritonitisa (zbog nenamjernog otvaranja gnojenja i mezenteričke limfne čvorove u trbušnu obliku), perforacija rožnice, bronhiektazija, pluća apscesa i gangrene (na plućne oblik). Tijek bilo kojeg oblika može biti kompliciran tularemijom pneumonije.

Dijagnoza tularemije

Dijagnoza tularemije temelji se na kliničkim, epidemiološkim i laboratorijskim podacima.

U općoj analizi krvi u početnom razdoblju, normocitozu ili maloj leukocitozi, dolazi do povećanja ESR-a. Razdoblje visine bolesti karakterizira leukopenija s limfocitom ili monocitozom. Neutrofilna leukocitoza zabilježena je samo s premazom bubo.

Za specifičnu dijagnozu tularemije upotrijebljena su serološka i alergijska ispitivanja, bakteriološka ispitivanja i biološki uzorak. Glavne serološke metode su RA i PHA s dijagnostičkim titrom od 1: 100 i više (dijagnostički standard). Dijagnostička vrijednost RPHA je veća, jer su antitijela u titru 1: 100 detektirana rano, do kraja prvog tjedna (od 10-15 dana u RA). Za dijagnozu akutne bolesti i određivanje titara nakon cjepiva, studija se provodi tijekom tjedan dana. Ako protutijela nisu otkrivena tijekom ponovnog ispitivanja ili se titar ne mijenja, pacijentova krv ispituje se treći tjedan nakon drugog ispitivanja (nalog br. 125 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 04.14.99). Povećanje titra antitijela za 2-4 puta u RA i RPGA potvrđuje dijagnozu tularemije. Nedostatak rasta ukazuje na anamnestičku prirodu reakcije. Razvijene su druge serološke metode za dijagnosticiranje tularemije: PHA, ELISA. ELISA na nosaču krute faze je pozitivna od 6-10 dana od bolesti (dijagnostički titar 1: 400); to je 10-20 puta osjetljiviji od drugih metoda serodiagnoze.

U dijagnozi tularemije može se koristiti test alergijske reakcije kože, karakteriziran strogom specifičnošću (u skladu s aneksom naloga Odbora za zdravstvo i Državnim sanitarno-epidemiološkim nadzornim centrom Moskve br. 437/47 od 28. rujna 99.). Spada u rane dijagnostičke metode, jer postaje pozitivno već od 3-5. Dana bolesti. Tularin se ubrizgava intradermalno ili dermalno (u strogom skladu s odgovarajućim uputama) u srednjoj trećini palmarske površine podlaktice. Uzorak se uzima u obzir nakon 24, 48 i 72 sata, a uzorak se smatra pozitivnim ako je promjer infiltrata i hiperemije ne manji od 0,5 cm, a samo hiperemija koja nestaje nakon 24 sata se smatra negativnim rezultatom. Test s tularinom ne dopušta razlikovanje najnovijih slučajeva od anamnestičkih i reakcija cijepljenja. Kada postoje kontraindikacije u korištenju testova na koži (povećana osjetljivost), primjenjuju se metode alergijske dijagnoze reakcije in vitro - leukocitolize.

Pomoćnu ulogu igraju bakteriološke metode i biološki uzorci koji se mogu provoditi samo u posebno opremljenim laboratorijima koji imaju dozvolu za rad s uzročnikom tularemije. PCR, koji može detektirati specifičnu DNA u različitim biološkim supstratima, je pozitivan u početnom razdoblju febrilne bolesti, pa se smatra vrijednom metodom za ranu dijagnozu tularemije.

Diferencijalna dijagnostika

Kada je diferencijalna dijagnoza u ranoj fazi bolesti, treba isključiti influence, tifus i tifus, upale pluća, a nakon toga - kuga, antraksa, ulcerativni nekrozom angina, difterija, nespecifično limfadenitis, tuberkuloze, sepsu, malariju, bruceloze, zaušnjaka, benigna limforetikuloz, infektivna mononukleoza.

Za kugu karakterizira teža opijenost. Oštra bol, gustoća, nedostatak konture, periadenitis, hiperemija kože, povećanje lokalne temperature karakteristično je za kugu bubu. Bubo kuga rijetko se apsorbira, a potiskuje se i otvara ranije nego kod tularemije (nakon 1 i 3 tjedna). Dominantna lokalizacija bubo u kugi je područje ingvinalnih i femoralnih limfnih čvorova (s tularemijom, oni su rjeđe pogođeni). Čir s tularemijom je manje bolan nego kod kuga, ili općenito bezbolno. Kada je kuga često zastrašujuće komplikacije i nepovoljni ishod.

Tularemijska upala pluća iz kuge razlikuje se od nedostatka krvavog sputuma (s rijetkim izuzecima). Pacijenti s tularemijom nisu zarazni. Treba imati na umu da raspodjela područja kuge i tularemije ne podudaraju se.

Nespecifični limfadenitis (stafilokokalni i streptokokalni) češće prati limfangitis i periadenitis. Obiljuju ih oštrim bolovima i ispiranjem kože, rano variranje (u usporedbi s tularemijom). Njihovu pojavu obično prethodi primarni purulentni fokus u obliku panarijuma, čireva, ugljikohidrata, zaraženih rana, štipaljki i sl. Visoka groznica i simptomi opijanja često se odsutni ili se kasnije pojavljuje limfadenitis. U hemogramu, za razliku od tularemije, bilježi se neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR.

Anularni-bubonicni oblik tularemije razlikuje se od uobičajene grlobolje. Tularemija je karakterizirana jednostranim tonzilitisom; racije na tonzilima podsjećaju na difteriju; nakon što ih odbije otkriti ulkus. Regionalni (submandibularni) limfni čvorovi znatno se povećavaju, ali su praktički bezbolni pri palpaciji. Gutanje grla je manje intenzivno nego s tonzilitisom, a pojavljuje se kasnije (nakon 2-3 dana).

Za razliku od difterije, anginu s tularemijom karakterizira akutnija pojava, obično jednostrana lokalizacija i rijetko se širi izvan tonzila. Rezultati laboratorijskih istraživanja su presudni.

U tuberkuloznom limfadenisu, bolest počinje postupno, uz subfebrilnu temperaturu. Limfni čvorovi su gusti, bezbolni, manje nego kod tularemije.

Ulceri na koži s tularemijom razlikuju se od antraksa, manjih veličina, odsutnosti crne kore i otekline okolnih tkiva.

Tularemijska upala pluća razlikuje se od kroupusa u manje nasilnom nastupu, umjerenom toksikozom i sporim tečajem.

Za benignu limfoteticulozu (felinoza), kao i za tularemiju, karakterizira prisutnost primarnog djelovanja na području vrata infekcije i bubu (češće u području aksilarnih i ulnarnih limfnih čvorova). Najvažniji pokazatelj kontakta s mačkom (90-95% pacijenata) u obliku ogrebotina ili ugriza. Bolest je benigna, opijenost nije izražena.

Naznake za savjetovanje s drugim stručnjacima

U slučaju gubljenja bubu, konzultacije kirurga, u slučaju pneumoničnog oblika, u phtihijatriju, u slučaju oculoglandularnog oblika, u oftalmologu.

Primjer formulacije dijagnoze

A21.0. Ulceroglandularna tularemija umjerene težine, akutni tijek bolesti.

Liječenje tularemije

Bolesnici s sumnjom na tularemiju hospitalizirani su zbog kliničkih razloga. Prozori u odjelima trebaju biti zatvoreni mrežom za sprečavanje prijenosa infekcije.

U akutnom razdoblju pacijenti trebaju odmor i dobru prehranu obogaćenu vitaminima. Velika briga je važna. Medicinsko osoblje treba osigurati da se poštuju sanitarna i higijenska pravila te da se trenutna dezinfekcija provodi pomoću 5% fenolne otopine, otopine živinog klorida (1: 1000) i drugih dezinficijensa.

Glavni etiotropni lijekovi su aminoglikozidi i tetraciklini (standard liječenja).

Streptomicin je propisan 0,5 g dva puta dnevno intramuskularno, au slučaju plućnog ili općeg oblika - 1 g dvaput dnevno. Gentamicin se koristi parenteralno na 3-5 mg / kg dnevno u 1-2 doze; amikacin - 10-15 mg / kg dnevno u 2-3 doze.

S pravodobnim liječenjem bubičnih i ulcerativno-bubovitih oblika umjerene tularemije, oralna primjena doksiciklina u dnevnoj dozi od 0,2 g ili tetraciklina 0,5 g četiri puta dnevno je moguća. Tetracikline nisu propisane trudnicama, djeci mlađoj od osam godina, osobama s oštećenjem bubrežne funkcije, jetrom, teškom limfopenijom.

Drugi red antibiotika uključuje III generaciju cefalosporina, rifampicina, kloramfenikola, fluokinolona, ​​koji se koriste u dobnim dozama. Trenutno, u liječenju tularemije, ciprofloksacin se smatra alternativnim lijekom za aminoglikozide.

Trajanje terapije antibioticima je 10-14 dana (do 5-7. Dana normalne temperature). U slučaju relapsa, propisan je antibiotik, koji nije bio korišten tijekom prvog vala bolesti, a produžio je tijek terapije antibioticima.

U prisutnosti ulceracija kože i mjehurića (prije pojave gnojidbe), preporučuju se lokalni oblogi, masti, toplinski postupci, grijanje s sima, plavo svjetlo, kvarc, lasersko zračenje, dijatermija.

U slučaju gubljenja bubu, pojava fluktuacija je neophodna kirurška intervencija: otvaranje limfnog čvora širokim zarezom, pražnjenje od gnoja i nekrotičnih masa i pražnjenje. Otvorite mjehurić ili pustula na mjestu uboda insekata ne smije biti.

Patogenetska terapija, uključujući detoksikaciju, antihistaminike i protuupalne lijekove (salicilate), vitamine i kardiovaskularne lijekove, provodi se prema indikacijama. Ako su oči oštećene (oblik oka-bubonice), one se moraju prati 2-3 puta dnevno i uroniti s 20-30% otopinom natrijevog sulfacila; u slučaju grla, ispiranje s nitrofuralom, propisana je slaba otopina kalijevog permanganata.

Pacijent može biti ispražnjen iz bolnice tijekom tjedna na normalnoj temperaturi, zadovoljavajućem stanju, ožiljcima čira na koži, smanjenjem pokretnih i bezbolnih limfnih čvorova do veličine graha ili šljiva. Skleroza bubo ne smatra se kontraindikacijom za iscjedak. Pacijenti koji su imali oblik abdomena ispuštaju se na stabilnoj normalnoj temperaturi tijekom tjedan dana ili više, normalne gastrointestinalne funkcije. Ispuštanje pacijenata koji su se oporavili iz oculoglandularnog oblika provodi se nakon savjetovanja s oftalmologom. Pri ispuštanju pacijenta nakon plućnog oblika tularemije potrebno je izvesti rendgensku ili prsnu rendgenu.

Prognoza tularemije

Prognoza za često nastale oblike bolesti je povoljna, a za plućne i generalizirane oblike je ozbiljna. Smrtnost ne prelazi 0,5-1% (prema američkim autorima, 5-10%).

Tijekom perioda oporavka može se javiti tipična dugotrajna groznica, astenički sindrom, preostali učinci (povećani limfni čvorovi, promjene u plućima). U brojnim pacijentima sposobnost za rad polako se vraća, što zahtijeva liječnički pregled rada.

Klinički pregled

Ne postoji konsenzus o provođenju promatranja u ambulanti. U sadašnjem redoslijedu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 125 od 04.14.99, nije navedena potreba za praćenjem, ali zbog mogućnosti kasnog recidiva, brojni autori preporučuju uspostavljanje ambulantnog promatranja za pacijente koji su bili bolesni od 1,5 do 2 godine.

Mjere prevencije tularemije

Specifična prevencija

Osnova specifične profilakse je cijepljenje osoba starije od sedam godina, koje ostaju ili rade na području koje je endemično za tularemiju. Primijenite cjepivo protiv suhe tularemije koju je razvio B.Ya. Elbert i N.A. Gaisky. Na 5-7. I 12-15. Dan, procjenjuje se intenzitet imuniteta. Ako je rezultat negativan, provodi se ponovna cijepljenja. Stanje imuniteta kod cijepljenih osoba provjerava se pet godina nakon cijepljenja, a potom jednom svake dvije godine. Odstupanje se provodi uz negativne rezultate imunoloških (alergijskih ili seroloških) reakcija. Potreba za cijepljenjem određuju teritorijalni centri Državne sanitarne i epidemiološke nadzora temeljeni na analizi epidemiološke situacije na teritoriju pod njihovom nadležnošću. Razlikovati cijepljenje između planiranih i neplaniranih (za epidemijske indikacije).

Stanje imuniteta u populaciji određeno je slučajnim testiranjem radne dobi odraslih ljudi koristeći alergijske ili serološke metode: RA, PHA, ELISA. Relaksacija se provodi na razini IIP ispod 70% u poljima livada i manje od 90% - u poplavnim morskim područjima, kao i na epidemijskim indikacijama.

Nespecifična profilaksa omogućuje kontrolu prirodnih žarišta tularemije, pravodobno otkrivanje epizootije među divljim životinjama, te mjere za deratizaciju i dezinsekciju.

U vodenoj bljeskalici zabranjeno je koristiti nepropusnu vodu i kupanje, a kada zarazite vodu, poduzmite mjere za čišćenje bunara sa leševa glodavaca i dezinficiranje vode.

Kada se preporuča prijetnja transmisivnim infekcijama da se koriste otpadne tvari, zaštitna odjeća, ograničeni ulazak necijepljene populacije u područjima u nepovoljnom položaju.

Za prevenciju komercijalnih infekcija, preporučljivo je koristiti rukavice pri uklanjanju kože od mrtvih glodavaca i dezinficirati ruke. Izvršite aktivnosti za dezinsekciju i dezinfekciju u skladištima skladištenja kože. Pažljiva toplinska obrada mesa (na primjer, zrno mesa) je potrebna prije nego što se pojede.

Prilikom sijanja sijena i šlagova kruha koriste se staklene naočale i zaštitne maske.

Među populacijama okruga koje su pogođene tularemijom potrebno je provesti sustavno objašnjenje i sanitarno-obrazovni rad.

Osobe u kontaktu s pacijentom nisu izolirane, jer bolesnici nisu zarazni. U kućištu pacijenta provesti dezinfekciju.

Pročitajte Više O Prednostima Proizvoda

Koja hrana sadrži najviše natrija?

Za ono što ljudsko tijelo treba natrij. Njegova dnevna doza, nijanse nedostatka i višak. Hrana je visoko u elementu.S obzirom na distribuciju tvari u tijelu, valja istaknuti sljedeći obrazac:

Opširnije

Prehrana za zglobove i hrskavicu: dopušteni i zabranjeni proizvodi, narodni lijekovi i potrebni vitamini

Zglobovi se nazivaju mobilni zglobovi kostiju u tijelu. Zahvaljujući hrskavici i zglobnoj tekućini, osoba može izvesti različite pokrete tijela.

Opširnije

Kemijski nazivi bitnih vitamina

Započinjući razgovor o kemijskim imenima vitamina, najprije se obratimo povijesti. Osnivač vitamina smatra se poznatim domaćim znanstvenikom N. I. Luninom. Bio je to koji je 1880.

Opširnije