Sve o kriptorhizmu

Cryptorhidizam je abnormalan, abnormalan seksualni razvoj kod muške djece, što se izražava u lokalizaciji testisa (ili jednog testisa) izvan skrotuma. Porijeklo naziva bolesti je drevni grčki: "κρυπτός" (cryptos) je skriven, a "ὄρχις" (orhis) je testis. Razlozi, simptomi i liječenje opisani su u nastavku.

OPĆA

Kod pravilne formiranja fetusa nastaje stvaranje testisa u trbušnoj šupljini, odakle se spuštaju u skrotum. To se uglavnom događa u zadnja tri mjeseca trudnoće, iako ponekad ovaj proces traje do jednog i pol mjeseca od rođenja ili čak do kraja prve godine života. Zbog ovih značajki, prijevremene bebe imaju najčešće kriptorhidizam (15-30%). U djece rođenima na vrijeme, ova bolest je prilično rijetka (2-4%) u jednoj godini staroj bebi, a nalazi se u samo 1% slučajeva.

UZROCI

Razlozi za razvoj kriptorhidizma još nisu jasno artikulirani, ali postoje neke okolnosti koje mogu doprinijeti pojavi ove anomalije.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost kriptorhidizma:

  • Genetski. Ponekad se nedodirljivi testis nalazi kod djece s kongenitalnom patologijom abdominalne prednje stijenke, modificiranim GTD genom i Downovim sindromom. To također može uključivati ​​kromosomske abnormalnosti koje su nastale uslijed nepovoljnih vanjskih utjecaja na trudnicu - kemikalija kada se bave štetnim spojevima ili virusnim zaraznim (gripa, rubeola, toksoplazmoza, spolno prenosive bolesti koje su pretrpjele tijekom trudnoće).
  • Mehanički. Glavne su prepreke smanjenju testisa:
    • problemi s ingvinalnim kanalom (sužavanje ili opstrukcija);
    • pojava intraperitonealnih adhezija (adhezija);
    • nerazvijenost plovila testisa ili spermatozoida, što dovodi do njihovog skraćenja;
    • odsutnost ili nedostatak vodiča ligamenta;
    • kila.

  • Endokrini. Poremećaji hormonske ravnoteže u fetusu (smanjenje androgena - muški spolni hormoni) i / ili majke (nedostatak gonadotropnih hormona) spadaju u ovu kategoriju. Takva hormonska neravnoteža u trudnoj ženi može biti uzrokovana određenim bolestima, posebice problemima sa štitnjačom, hipofizom ili dijabetesom. S endokrinim utjecajnim čimbenicima razvija se bilateralni kriptorhidizam.
  • Ljekovito. Danski znanstvenici otkrili su da uzimanje protuupalnih lijekova (paracetamol, aspirin, ibuprofen) tijekom trudnoće značajno povećava rizik od zatajenja testisa. Kao što je nađeno, pri uzimanju najmanje dvije vrste ovih lijekova u drugom tromjesečju trudnoće, vjerojatnost razvijanja kriptorhidizma u fetusu povećava se za 16 puta.

KLASIFIKACIJA

Prema vremenu pojavljivanja razlikuje se primarni kriptorhidizam (dijete je rođeno već s anomalijom) i sekundarno (ako se zdravo dijete rodi, testis je pomaknut).

Određeni su sljedeći podtipovi kriptorhidizma:

  • False cryptorchism (pseudo-cryptorchism). Promjena u ispravnom položaju testisa posljedica je povišenog tonusa mišića koji ga podiže. U tom slučaju skrotum se razvodi skladno i migracija obično završava unutar ingvinalnog prstena ili donje trećine ingvinalnog kanala. Vraćanje testisa u prirodno stanje provodi se spontano kada se tijelo djeteta zagrije i opusti ili palpacijom. Cryptorhidizam je najčešća bolest (25-50%), ne zahtijeva poseban tretman i može ići samostalno do adolescencije.
  • Pravi kriptorhidizam. Nespojeni testis korigira se isključivo terapeutskim učincima - terapeutskim ili kirurškim. Ovaj podtip karakterizira neravnomjeran asimetrični razvoj skrotuma, a gonada je uglavnom lokalizirana u zonama:
    • površinski inguinalni prsten (oko 40%);
    • srednji ili gornji dio skrotuma (oko 30%);
    • ingvinalni kanal (ne više od 20%);
    • trbušne šupljine (oko 10%).

  • Ektopija. Odstupanje testisa događa se abnormalno - odstupa od prirodnog puta, a ručno smanjenje na ispravan položaj jednako je nemoguće kao u prethodnom slučaju. Ektopski testis po lokaciji je podijeljen na:
    • površinski (ingvinalni) - ispod kože trbuha površno ili prefascijalno;
    • penis-stidni - u korijenu penisa na stidnu kost;
    • femoralna - na bedro, bliže medijalnoj površini;
    • poprečno - oba su testisi na istoj strani skrotuma;
    • perineal - u perineumu.

Ponekad se izlučuje još jedna vrsta kriptorhidizma - uskrsnul testis, kada, zbog presporog razvoja spermatozoida, testis koji je već spustio skrotum ponovno se pomiče.

SIMPTOMI

Prvi i glavni znak kriptorhidizma je odsutnost reproduktivne žlijezde na svom pravom mjestu. I to se može otkriti i vizualno i fizički - s palpiranjem.

Bol u bolovima u kriptorhizmu lokalizirana je u području trbuha ili prepona. Nisu svi tipovi kriptorhidizma bolovi, ponekad se pojavljuju diskretno - s mišićnim naporima (za vrijeme konstipacije, naprezanja, seksualnog uzbuđenja).

DIJAGNOZA

Glavna metoda za određivanje kriptorhidizma je fizički pregled djeteta dječjeg urologa koji se još uvijek nalazi u bolnici. U isto vrijeme, nedostatak gonada u skrotumu jednostavno je izrečena, ali lokalizacija raseljenog testisa može biti teško.

Za jasnije određivanje položaja testisa koristi se ultrazvuk ili radiografija.

Ako je potrebno isključiti monorhizam (odsustvo jednog testisa u tijelu općenito) ili anorhizam (odsutnost obaju testisa), primjenjuju se kontrastna angiografija (injekcija supstrata u boji u žile), MRI ili CT, što omogućuje dobivanje jasne slike stanja tijela.

Ako ni priručnik niti instrumentalne metode ne daju pouzdani rezultat, genetska i hormonska (zbog prisutnosti testosterona i gonadotropina) potrebna su za isključivanje muškog pseudohermafroditizma.

TRETMAN

Prvi put nakon otkrića kriptorhidizma, liječnik prati dijete. Nakon šest mjeseci (ako se nije dogodilo nezavisno spuštanje testisa), hormonska terapija najčešće je propisana - intranazalna ili intramuskularna primjena specijalnih hormona. Normalizacija položaja reproduktivne žlijezde javlja se u 30-60% malih bolesnika. U naprednim slučajevima (kada je postignuta godina puberteta), konzervativna terapija je kontraindicirana zbog povećanog oslobađanja vlastitih hormona.

Ako liječenje lijekovima nije bilo rezultata, nakon jedne godine (često u dobi od 15 do 24 mjeseca), propisana je kirurška intervencija.

Kao preliminarni postupak provodi se testisna biopsija kako bi se utvrdile njegove morfološke promjene. Nepropisno položeni testis izložen je višim temperaturama (do 1,5-3 ° C), kao i ostalim nepovoljnim čimbenicima koji mogu dovesti do neželjenih posljedica, na primjer, malignosti tkiva. Stoga, kada se otkrije hipotrofija, maligne promjene, gonadna diskniacija ili gonadalna nekroza resektiraju (uklanjaju se) - orchiectomy. Nažalost, takva se operacija mora provesti u oko polovici slučajeva kirurškog zahvata. Preostalih 50% bolesnika podvrgava se kirurškoj ispadanju testisa na skrotum - orhidipeksiju.

Dječaci koji su podvrgnuti orchiectomy mogu kasnije proći transplantaciju donatora gonada ili izvršiti kozmetički postupak s implantacijom umjetnog testisa.

komplikacije

Što je duže testis izložen nepovoljnim uvjetima, to je veći rizik od patološke degeneracije.

Najčešće komplikacije kriptorhidizma su:

  • (proizvodnja muških zametnih stanica) - smanjenje broja spermija i smanjenje kvalitete sperme do potpune neplodnosti (s bilateralnim kriptorhidizmom, neplodnost se opaža kod oko 70% pacijenata);
  • hormonska neravnoteža - zbog nedovoljne proizvodnje muških hormona, razvoj dječaka u manjoj ili većoj mjeri prelazi na ženski tip (prekomjerna tjelesna težina, odgođena ili neodgovarajuća manifestacija sekundarnih seksualnih obilježja), kada se odraste, može doći do impotencije, mogu se pojaviti psihoseksualni poremećaji;
  • veća (35 puta) vjerojatnost maligne bolesti - seminoma (rak testisa);
  • trauma na testis na svom mjestu u prepone;
  • torzija testisa;
  • pojava inguinalne ili pupčane kile.

PREVENCIJA

Posebna prevencija kriptorhidizma ne postoji. Glavna mjera smatra se zdravim načinom života za trudnicu. Potrebno je isključiti mogućnost:

  • hormonska neravnoteža (na primjer, kako bi se izbjegao stres);
  • virusna infekcija;
  • učinci štetnih kemikalija i lijekova (osobito protuupalnih i lijekova protiv bolova).

Predvidjeti za povrat

Povrat testisa na skrotum (neovisan ili nakon tretmana), koji se dogodio prije dobi od dvije godine, daje visoki postotak iznimke od abnormalnog razvoja djeteta. Štoviše, ranije je ispravljena ispravna pozicija kritičnog testisa, a manji je rizik razvoja patologija. Međutim, s bilateralnim kriptorhidizmom postoji visoka vjerojatnost naknadne neplodnosti - do 80%.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

cryptorchism

Kriptorhidizam (od drevnog Grka "Cryptos" - skriven, "Orchis" - testis) je kongenitalna patologija u kojoj su jedan ili oba testisa smješteni izvan skrotuma (u ingvinalnom kanalu, abdominalnoj šupljini, pod kožom), zbog svoje netočne spuštanje ili odgađanje spuštanja retroperitonealnog prostora. Često je promatrana desna strana kriptorhidizma. Učestalost pojave - 4% u dječaka s punim radnim vremenom i 10-20% u prijevremenu.

Valjani razlog nije poznat. Postoji nekoliko sumnjivih etioloških čimbenika:

· Mehaničke prepreke (opstrukcija ili približavanje ingvinalnog kanala, hipoplazija ligamenta aparata testisa, skraćivanje spermatozidnih žila ili žila, intraperitonealno prianjanje ili prianjanje itd.);

· Kromosomska patologija, intrauterinska retardacija rasta koja može biti povezana s kemijskim ili biološkim učincima tijekom trudnoće (toksoplazmoza, influenca, rubeola, spolno prenosive bolesti itd.), Kao i hormonalni poremećaji (disfunkcija hipofize, dijabetes, disfunkcija štitnjače i itd);

· Uzimanje određenih kombinacija nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, aspirin, paracetamol);

· Fetalni defekti abdominalnih zidova, GTD mutacija gena, Downov sindrom (kriptorhidizam je često povezan s tim patologijama);

· Fetalni preuranentnost (kriptorhidizam se nalazi u 17% preranih dječaka s težinom od više od 2 kg i kod svih preranih beba s masom manjim od kilograma).

Glavna klinička manifestacija kriptorhidizma je odsutnost jednog ili obaju testisa u skrotumu, koji se određuje i palpacijom i vizualno. Skrotum se može spljoštiti, nerazvijen, asimetričan. U trbušnom ili preponskom području može doći do boli od povlačenja ili bolne prirode, pogoršane naprezanjem (uključujući zatvor), mišićne napetosti, seksualno uzbuđivanje.

U dijagnozi kriptorhidizma, pored tjelesnog pregleda, koriste se i ultrazvučni pregled skrotuma, radiografije i ultrazvuka trbušne šupljine, kontrastne angiografije te, u teškim slučajevima dijagnoze, dijagnostička laparoskopija. U rijetkim slučajevima, nemogućnost otkrivanja oba testisa pomoću gore navedenih dijagnostičkih metoda zahtijeva imenovanje genetičkih testova, određivanje razine gonadotropnih hormona, testosterona, kako bi se isključio pseudohermafroditizam.

Postoji istinito i lažno kriptorizam. U slučaju lažnog (lutajućeg, migrirajućeg testisa) dolazi do povećanog cremasteričkog refleksa - hipertona mišića koji podiže testis. U tom slučaju, testis tijekom mišićne napetosti ili ekstremne hladnoće može se ustati u ingvinalni kanal i, samostalno ili bez napora, biti stavljen natrag u skrotum. Skrotum se u ovom slučaju razvija simetrično, normalno. False kriptorhidizam čini do polovice svih slučajeva ove patologije.

U pravi kriptorhidizam, testisi se najčešće nalaze u području ingvinalnog prstena (oko 40%), u ingvinalnom kanalu (oko 20%), u abdominalnoj šupljini (oko 10%) itd.

U rijetkim slučajevima može se dobiti kriptorhidizam, ali ne prirođen (s ozljedama skrotuma i inguinalnog prstena).

Najčešće se bolest dijagnosticira u djetinjstvu. Ako vaše dijete ima gore navedene simptome, preporučljivo je konzultirati stručnjaka.

Liječenje bi trebalo početi što je ranije moguće, jer u slučaju nestalih testisa u skrotumu do dvije godine djeteta dolazi do nepovratne povrede spermatogeneze. Lažni kriptorhidizam obično ne zahtijeva liječenje. Terapiju lijekova provode pedijatrijski endokrinolozi i sastoje se u intramuskularnoj primjeni humanog korionskog gonadotropina ili intranazalnoj primjeni gonadorelina. U 30-60% slučajeva dovoljna je konzervativna terapija. S neučinkovitosti konzervativnih metoda liječenja ili razvoja komplikacija, koriste se kirurške metode, naime, orchippexy (smanjenje testisa u skrotum). Kada se detektira nekroza ili testisna hipotrofija, izvodi se testisna resekcija ili orchiectomy (uklanjanje).

Komplikacije kriptorhidizma mogu biti neplodnost, torzija spermatozoida, štipanje testisa, hormonska neravnoteža, impotencija, malignost dystopijskog testisa (seminoma), ozljeda testisa.

Specifične metode prevencije ne postoje. Međutim, preporučuje se pažljivo planiranje buduće trudnoće (izbjegavanje loših navika, liječenje kroničnih bolesti, ograničavanje tjelesne napetosti i stresa), izbjegavanje izloženosti toksičnim tvarima tijekom trudnoće i odbijanje uzimanja ranije spomenutih nenarakterističnih analgetika.

Kriptorhidizam: Simptomi i liječenje

Cryptorhidizam - glavni simptomi:

  • Bol u trbuhu
  • Groin boli
  • Odsutnost testisa u skrotumu
  • Nerazvijenost skrotuma
  • Asimetrija skrotuma

Kriptorhidizam kod djece ili odraslih je poremećaj tijekom kojeg se jedan ili oba testisa ne spuštaju u skrotum za određeno razdoblje. Normalno je da se testis smanjuje u razdoblju od razvoja fetusa u maternici do jedne godine nakon rođenja. Bolest je opasna komplikacija koja može utjecati na reproduktivnu funkciju odrasle osobe.

Kao što je poznato, polaganje i formiranje testisa kod dječaka događa se u trbušnoj regiji. Moraju proći kroz kanal u prepone i spuštati se u skrotum u zadnjim mjesecima majčine trudnoće. Stručnjaci vjeruju da je snižavanje testisa zbog nekoliko razloga:

  • određeni pritisak u trbušnoj šupljini;
  • razine testosterona;
  • vezanje organa na skrotum.

Spuštanje testisa u skrotum je potrebno za njihov daljnji razvoj i osiguravanje spermatogeneze, kao i normalno funkcioniranje genitalija, jer je temperatura u skrotumu 2-3 stupnja niža nego u tijelu. Prema tome, u vremenu, nenadmašan tijelo može biti manji od normalno razvijenog tijela.

Uzroci razvoja djece

Uzroci kriptorhidizma u djetetu mogu biti sljedeći:

  • hormonalni. Manifestiraju se u maternici, što može biti uzrokovano problemima u endokrinom sustavu fetusa ili majke. Također, uzrok bolesti može biti dijabetes. Patologije endokrinih žlijezda u posljednjem tromjesečju trudnoće posebno su opasne;
  • genetska predispozicija. Cryptorhidizam se može razviti ako mu je dijagnoza muške bolesti;
  • abnormalnosti u anatomiji. Kriptorhidizam kod djece može biti uzrokovan mehaničkim oštećenjem testisa tijekom njihovog prolaska kroz uski inguinalni prolaz. Također, anomalije mogu biti uzrokovane smanjenom cirkulacijom krvi (kod deformiranja plovnih objekata koji su u blizini);
  • rano porođaj. Cryptorhidizam kod djece se češće javlja kad su prerane (pogotovo ako dijete teži manje od 1 kg) ili tijekom višestrukih rađanja;
  • mutacije. Najčešće, bolest pogađa bolesnike s Downovim sindromom, što zauzvrat uzrokuje abnormalni razvoj abdominalnih zidova.

Uzroci bolesti u odraslih osoba

Cryptorhidizam kod muškaraca, koji prema ICD-10 ima kod Q53, obično se razvija zbog mehaničkih prepreka koje sprečavaju uranjanje organa u skrotum. Vizualno, problem se čak može identificirati samostalno. Uzroci unilateralne ili bilateralne bolesti u odraslih podijeljeni su u tri vrste:

  • patologija u razvoju krvnih žila;
  • patologije endokrinog sustava;
  • spajanje peritoneuma.

Desna strana kriptorhidizma, poput lijeve strane, rijetka je kod odraslih osoba. Može se otkriti tijekom pregleda na urologu ili na temelju ultrazvuka.

simptomatologija

Simptomi kriptorhidizma su:

  • odsutnost jednog ili obaju testisa u skrotumu;
  • vizualna nerazvijenost, asimetrija skrotuma;
  • bolove u bolovima i crtež u abdomenu ili prepone, koje se pogoršavaju uzbuđenjem, naprezanjem.

Simptomi kriptorhidizma mogu biti pogoršani torzijom spermatozoida. Ako je nenadzirani testis kompliciran prisustvom kila, onda će se strangulirati i može umrijeti ako se ne liječi. Također je opasno mjesto testisa u prepone, jer tamo mogu biti ozlijeđeni zbog prisutnosti obližnjeg pubisa.

Dvoslojni i jednostrani kriptorhidizam mogu biti slijedeće vrste:

  • lažna. Uključuje stavljanje testisa u rezervoar u prepone. Budući da se ovaj spremnik nalazi u trbušnoj šupljini, pacijent ga osjeća tijekom napetosti tiska. Lažni kriptorhidizam pretpostavlja normalno funkcioniranje skrotuma, a neznatno smanjeni neispravni organ, u odsutnosti hipotermije, ima veću šansu za samostalno bacanje. Obično, bolest poput lažnog kriptorhidizma ne zahtijeva liječenje;
  • istina. Ovaj oblik bolesti osigurava da se testis nalazi u inguinalnom prolazu. Liječnici razlikuju jedan i dvosmjerni kriptorhidizam. Potonje podvrste često prate druge bolesti reproduktivnog sustava. Vizualno, patologija se otkriva zbog asimetrije skrotuma, a nenadmašeni organ može se naći pomoću palpacije;
  • stečena. To je izazvalo ozljede područja prepona, koje su postale razlogom kretanja testisa, kao i dugog nošenja zavoja nakon kirurške operacije. To zahtijeva liječenje i može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi;
  • ektopija. Pruža lokaciju testisa bilo gdje osim skrotuma. Prema tome, izoliran je stidni, femoralni, perinealni kriptorhidizam.

Općeniti kriptorhidizam s lijeve strane zbog strukturnih značajki muškog reproduktivnog sustava.

efekti

Najčešća nuspojava nakon otkrivanja kongenitalnog ili stečenog kriptorhidizma (bez liječenja) je muška neplodnost - dijagnosticira se u 70% bolesnika. Među posljedicama također vodi:

  • bilateralni oblik bolesti. Razvijen zbog mehaničkih oštećenja ili patologija cirkulacije krvi. To može biti uzrokovano pregrijavanjem prepona ili hipodinamije. Spermogram u ovom slučaju pokazuje mali broj spermija. Kako bi se izbjegla takva komplikacija, malu djecu treba raditi u dobi od 1,5 godina;
  • rak testisa. Vjerojatnost da se bolestan od onoga koji pati od kriptorhidizma, veći od polovine. Često, zdrav tumor je pod utjecajem tumora;
  • poremećaja u hormonskoj podlozi. To može uzrokovati kašnjenje pojavljivanja sekundarnih seksualnih obilježja, pretilosti i razvoja ženskog ustava. Na tijelu, kosa može prestati uzgoj;
  • torzija. To je patologija cirkulacije krvi u testisima, koje prate bol u području prepona, visoka vrućica ili čak povraćanje. Vizualno određuje plavi skrotum.

dijagnostika

Dijagnoza patologije uključuje:

  • pregled liječnika. Istražuje pacijenta i palpaciju skrotuma, prepona, kako bi otkrio položaj testisa;
  • proučavanje pomoću ultrazvuka. Koristi se za dobivanje potpunije slike patologije;
  • hormonski testovi. Oni igraju podršku ulogu, pomažući utvrditi da li pacijent treba hormonsku terapiju;
  • laparoskopija. Može se koristiti u trbušnom obliku bolesti. To uključuje uvođenje zraka u trbušni prostor preko trokara, a zatim leća kamere, čija slika je vidljiva na monitoru.

liječenje

Liječenje patologije trebalo bi započeti što je prije moguće kako bi se izbjegle komplikacije. Liječenje može biti:

  • konzervativan. Uključuje uzimanje vitamina i hormona, što doprinosi kretanju testisa na scrotalom području. Obično se koristi za liječenje patologije kod djece do jedne godine;
  • u funkciji. To uključuje kirurški zahvat koji se može izvesti pod lokalnom ili općom anestezijom. Liječnici će smanjiti područje prepone kako bi spustili testis i popravili ga u skrotum.

Ako konzervativni tretman nije bio uspješan, tada će dijete u dobi od 1 do 2 godine biti propisano orhideksin. Prije operacije potrebna je biopsija testisa, koja se može koristiti za otkrivanje malignih tumora i drugih abnormalnosti. Operacija zahtijeva pacijente s torzijom sjemenskih tubula, ektopije ili kile u prepona.

Operacija kriptorhidizma može biti dvije vrste:

  • otvorena. Tijekom operacije, pacijent urezuje rez u abdomenu, liječnici pronađu podvrgnut testis i spuštaju ga u jednoj ili više faza;
  • Laparoskopska. U abdomena pacijenta u blizini testisa napravljeno je nekoliko probijanja kako bi se usmjerilo na područje skrotuma. Često, prilikom izvođenja operacije u adolescenata ili starijih muškaraca, testis mora biti uklonjen, jer dugo nije bio održiv i može se pojaviti tumor. Laparoskopska intervencija također pomaže uklanjanju kile u prepona.

Ako je nekrotični proces žlijezda fiksiran, liječnici će ukloniti testis. Ako se operacija provede nakon što pacijent odrasta, nakon toga je potrebno ukloniti kvar transplantiranjem donorskih testisa ili umetanjem umjetnog organa.

Liječenje bolesti u bolničkom okruženju traje do tjedan dana, nakon čega se pacijent odlazi kući. Čak i nakon operacije, pacijenti trebaju periodički pregledati liječnik, budući da imaju povećani rizik od razvoja raka. Također, kao preventivnu mjeru, preporučuje se provođenje samoprovjere testisa.

Ako je bolest zabilježena i izliječena u bolesnika mlađoj od 2 godine, onda oni imaju prilično nizak rizik od negativnih posljedica - na primjer, do 20% onih koji nisu imali testis može postati bolestan od neplodnosti. Ako barem jedan testis ne funkcionira normalno, dječak mora biti registriran kod endokrinologa.

Ako mislite da imate Cryptorchidism i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam liječnici mogu pomoći: urolog, pedijatar.

Predlažemo i našu online dijagnostičku dijagnostiku bolesti koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Ekstrofija mokraćnog mjehura je kršenje intrauterinalnog razvoja djeteta, u kojem se mjehur nalazi izvan trbušne šupljine, a postoji i nedostatak prednjeg zida mjehura i abdominalnog zida. Istodobno, urin se oslobađa izvana, najčešće zajedno s cijepanjem uretera. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), exstrofija mjehura ima kod Q64.1.

Disekcija aorte je podjela unutarnjih i srednjih zidova posude na dva dijela. Kao rezultat ovog postupka, stvara se lažna rupa u koju krv može protjecati.

Femoralna kila je vrećasta forma koja je karakterizirana izlazom crijevnih petlji i omentuma izvan abdominalne šupljine. U tom slučaju, unutarnji organi "ispadaju" u tumoru, koji se vanjsko manifestira u obliku tumora u femoralnom trokutu.

Mliječna kiselina, ili, kako se također naziva, mliječna kiselina, izazivajući hiperlactacidemijsku komu, izuzetno je akutna komplikacija, koja je također važna kod šećerne bolesti i uzrokovana je akumulacijom mliječne kiseline u tijelu (skeletni mišići, mozak i koža) u značajnim količinu tijekom kasnijeg razvoja metaboličke acidoze. Mliječna kiselina, čiji se simptomi osobito trebaju poznavati bolesnicima s dijabetesom, uzrokovani su brojnim čimbenicima koji ćemo razgovarati u nastavku.

Takva bolest kao kolitis upala je u prirodi, a javlja se na području sluznice debelog crijeva. Važno je napomenuti da među gastrointestinalnim bolestima najčešći je upravo kolitis, simptomi čije se liječenje određuje na temelju infekcije koja ga izaziva (pretežno bakterijska dizenterija).

Uz vježbanje i umjerenost, većina ljudi može bez medicine.

cryptorchism

Kriptorhidizam je patološko stanje u kojem se jedan ili oba testisa nalaze izvan skrotuma (u ingvinalnom kanalu, abdomenu, pod kožom).

Testisi su upareni muški gonade, u kojima nastaju spermatozoidi i muški spolni hormoni. Oni se nalaze u skrotumu, koji je neophodan za sazrijevanje spermatozoida, stanje koje je niže nego u abdominalnoj šupljini, temperatura. Obično se razlikuju po veličini i nalaze se na različitim razinama (obično desno više od lijevog), lako se kreću u skrotumu i mogu u potpunosti ili djelomično ići pod zid peritoneuma. Testisi se spuštaju u skrotum iz retroperitonealnog prostora od 6. mjeseca intrauterinog razvoja do isporuke. Ponekad se događa tijekom prve godine života.

Neplodnost se razvija u 70-80% pacijenata s bilateralnim kriptorhidizmom i u 20% bolesnika s jednostranim oblikom bolesti.

Cryptorhidizam je uobičajena patologija, registrirana u 3% slučajeva kod muškaraca s punim radnim vremenom, au 30% slučajeva u preranoj bebi, a kod djece druge godine života, testisi se spuštaju u skrotum u 75 i 90% slučajeva. Često postoji desna strana kriptorhidizma, a udio bilateralnih računa za 10-30% svih slučajeva.

Uzroci i čimbenici rizika

Mehanizam razvoja kriptorhidizma nije potpuno razumljiv. Glavni uzroci patologije podijeljeni su u dvije skupine:

  • mehaničke prepreke testisu: skraćivanje gušenja testisa, učvršćenje testisa u dubokom inguinalnom prstenu s embrionalnim žicama, skraćivanje i nerazvijenost testisa, nerazvijenost ingvinalnog kanala, uska površina i duboki inguinalni prstenovi;
  • disfunkcija endokrinih žlijezda trudnice i fetusa: disfunkcija hipofize i štitnjače fetusa, smanjena endokrinološka funkcija placente, dijabetes melitus tipa 1 ili 2 itd.

U pozadini anatomskog i mehaničkog čimbenika, obično se formira jednostrana kriptorhidizma, hormonski čimbenici, zauzvrat, pridonose razvoju bilateralnog oblika bolesti.

Čimbenici rizika uključuju:

  • genetska predispozicija;
  • virusne ili bakterijske infekcije koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće (posebno toksoplazmoza, rubeola, spolno prenosive infekcije, gripa);
  • uzimanje trudnih lijekova iz skupine ne-narkoticnih analgetika;
  • profesionalna aktivnost trudnice povezane s otrovnim tvarima;
  • loše navike u trudnoj ženi;
  • prijevremenost;
  • fetalna hipoksija, dijete ispod težine.

Stjecanje kriptorhidizma može se razviti s ozljedama skrotuma i inguinalnog prstena. Razvija sekundarni kriptorhidizam uslijed sporog rasta spermatozoida, što rezultira spuštenim testisom pomaknutim iz skrotuma.

Prednosti rane orhidopije uključuju prevenciju neplodnosti, traume testisa, torziju spermatozoida.

Lažni kriptorhidizam se pojavljuje s malim promjerom testisa u usporedbi s promjerom vanjskog inguinalnog prstena, dok se u slučaju kontrakcije mišića (s napetosti, hladnoće), testis povlači do inguinalnog nabora.

Oblici bolesti

Kriptorhidizam je svrstan u kongenitalne i stečene, istinite i lažne. U pravi kriptorhidizam, testis se ne može premjestiti na skrotum tijekom ručnog smanjenja. Kada je lažno, bez obzira na početno mjesto testisa, može se bez napora vratiti u skrotum. False kriptorhidizam čini oko 50% svih slučajeva.

Ovisno o mjestu testisa, kriptorhidizam je podijeljen u tri oblika:

  • intra-abdominalna - testis je lokaliziran u abdominalnoj šupljini približno unutarnjem inguinalnom prstenu, javlja se u 10% slučajeva;
  • ingvinalni ili inguinalni - testis se nalazi između vanjskog i unutarnjeg inguinalnog prstena u ingvinalnom kanalu;
  • testicular ectopia - testis se nalazi izvan svog uobičajenog puta spuštanja u skrotum distalni od unutarnjeg inguinalnog prstena, najčešće u ingvinalnoj regiji, perineumu, bedra, u korijenu penisa, zabilježen je u 5% slučajeva.

Osim toga, kriptorhidizam može biti primarni i sekundarni (uzdignuti testis), jednostrani i bilateralni.

simptomi

Cryptorhidizam se očituje odsutnosti jednog ili obaju testisa u skrotumu. S razvojem jednostranog oblika bolesti, scrotalna asimetrija je opažena zbog atrofije na strani nenadmašenog testisa. S bilateralnim kriptorhidizmom, obje polovice skrotuma su nerazvijene.

Kriptorhidizam kod muškaraca očituje se u donjem dijelu trbuha i inguinalnoj regiji, koja se pogoršava tjelesnim poteškoćama, naporom, seksualnim uzbuđenjem i živahnim hodanjem.

U 90% slučajeva prati kriptozidizam kosom inguinalnom kila.

U nekim slučajevima, kada se ispituju vanjski genitalni organi na mjestu testisa, otkriva se tumorsko oblikovanje male veličine, bolno na palpiranju. U 60% bolesnika, testis je palpiran u obliku sjedenja, bolne mase. Kada je neupadljivi testis lokaliziran u preponama, pubična kost može pritisnuti na nju, što doprinosi njegovoj ozljedi.

70% muškaraca s bilateralnim kriptorhidizmom pati od neplodnosti.

Ako se kod niskih temperatura okoline ili napetosti mišića javlja lažni kriptorhizam, testis se može ustati u ingvinalni kanal i vratiti se na skrotum, koji se normalno razvija kod ovih bolesnika.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na ispitivanju, kako bi se to pojasnilo, provode se brojne instrumentalne i laboratorijske studije.

Pregledajte pacijenta u toploj sobi. U odsustvu testisa u skrotumu, palpaciji ingvinalnog kanala (dolje i srednje od gornje prednjeg ilakalne kralježnice do pubičnog tuberkula), perineuma, supralona, ​​femoralnog kanala. S lokalizacijom testisa na izlazu ingvinalnog kanala pokušava se ručno spustiti u skrotum, kako bi se razlikovao pravi i lažni kriptorhidizam.

U svrhu diferencijalne dijagnoze s kongenitalnim odsutnosti jednog (monorhizma) ili oboje (anorhizam) testisa, obavlja se ultrazvuk, a ako nije dovoljno informativan, računalo ili magnetska rezonancijska tomografija trbušne šupljine i zdjeličnih organa.

U nekim slučajevima, možda će biti potrebno imati dijagnostičku laparoskopiju koja se, kada se detektira testis u trbušnoj šupljini, prenese na liječenje: testis se smanjuje na skrotum.

Nakon operacije za kriptorhidizam pacijenti preporučuju redoviti pregled kako bi se pravovremeno dijagnosticirali mogući maligni tumori.

U nedostatku opipljivih testisa prije operacije, preporučuje se provesti studiju koja se sastoji u uvođenju humanog korionskog gonadotropina, nakon čega slijedi određivanje koncentracije spolnih hormona u krvi. Odsutnost povećanja koncentracije testosterona i povećanje bazalnih nivoa luteinizirajućih hormona i hormona koji stimulira folikule ukazuju na anorhizam.

liječenje

Liječenje lažnog kriptorhidizma u djece nije potrebno, kao tinejdžer, obično nestaje sama.

Liječenje istinskog kriptorhidizma može biti konzervativno, kirurško ili kombinacija. Njegova je svrha ispraviti položaj testisa, koji se preporučuje djeci u prve dvije godine života, jer inače dolazi do nepovratne povrede spermatogeneze. Taktika čekanja odabrana je prije nego što dijete dosegne devet mjeseci, budući da postoji mogućnost da se testis može spustiti u skrotum.

Liječenje kriptorhidizma provodi se uglavnom u prisutnosti endokrinih poremećaja uzrokovanih bilateralnim kriptorhidizmom, nakon određivanja razine hormona u krvi. Hormonska terapija sastoji se u primjeni humanog korionskog gonadotropina ili faktora koji oslobađa luteinizirajući hormon. U testicular ectopia, hormonska terapija je malo učinak, ali u nekim slučajevima se koristi za poboljšanje stanja tkiva prije operacije. Najveća učinkovitost terapije lijekovima s hormonima promatrana je u ingnuinalnom obliku bolesti, u drugim slučajevima učinkovitost se procjenjuje na 20-30%.

S lokalizacijom jednog ili obaju testisa u trbušnoj šupljini, testisnoj ektopiiji ili kombinaciji ove bolesti s drugim razvojnim abnormalnostima, indicirana je kirurško liječenje:

  • orhidofuniculiza je otpuštanje testisa i spermatozida iz okolnih tkiva;
  • Orchipexia - spuštanje testisa u skrotum sa svojim naknadnim fiksacijom.

Orchipexia se preporučuje u djece u dobi od 12 do 18 mjeseci u jednoj fazi.

Cryptorhidizam je uobičajena patologija, zabilježena je u 3% slučajeva kod muškaraca s punim radnim vremenom i u 30% slučajeva kod preranih beba.

Dvostupanjska operacija za kriptorhidizam se obavlja kada se testis ne može degradirati u skrotum, čak i uz maksimalnu mobilizaciju. Tijekom orchippexy, testikularna biopsija se izvodi kako bi se isključila gonadna disgeneza i maligni proces. Prednosti rane orhideze uključuju spriječavanje neplodnosti, traume testisa, torzije spermatozoida; ako je potrebno, može se provesti istodobna korekcija kosih inguinalnih kila koje prate kriptorhidizam u 90% slučajeva.

Kada se abdominalni oblik kriptorhidizma pribjegao endoskopskom miješanju testisa. Laparoskopska orchiectomija naznačena je u bolesnika s abdominalnim jednostranim kriptorhidizmom i kratkim spermatskim žicama. U slučaju bilateralne patologije, autotransplantacija testisa obavlja se povezivanjem s nižim epigastričnim posudama.

Ako se u testisu pronađu značajne morfološke promjene, uklanja se (orchiectomy), nakon čega se obavlja transplantacija donora ili implantacija umjetnog testisa kako bi se kozmetička ispravka defekta.

Nakon operacije za kriptorhidizam pacijenti preporučuju redoviti pregled kako bi se pravovremeno dijagnosticirali mogući maligni tumori.

Moguće komplikacije i posljedice

Kriptorhidizam može biti kompliciran smanjenjem spermatogene funkcije, hormonalnih poremećaja, erektilne disfunkcije, neplodnosti, torzije spermatozoida, stezanja testisa i razvoja malignih neoplazmi.

pogled

S pravodobnom dijagnozom i ispravnim liječenjem, rizik od razvoja komplikacija kriptorhidizma je značajno smanjen. Neplodnost se razvija u 70-80% pacijenata s bilateralnim kriptorhidizmom i u 20% bolesnika s jednostranim oblikom bolesti.

Često postoji desna strana kriptorhidizma, a udio bilateralnih računa za 10-30% svih slučajeva.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj kongenitalnog kriptorhidizma kod djeteta, preporuča se za žene tijekom trudnoće:

  • prevenciju i po potrebi - pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
  • odbacivanje iracionalne uporabe droga;
  • izbjegavati pretjerani fizički i mentalni stres;
  • odbijanje loših navika;
  • izbjegavanje radnih opasnosti;
  • racionalna prehrana.

Sprječavanje stečenog kriptorhidizma je sprečavanje ozljeda genitalija.

Kriptorhidizam i metode liječenja

Dijagnoza kriptorhidizma je patologija u kojoj se jedan ili dva testisa ne spuštaju iz abdominalne šupljine u skrotum. Tijekom razvoja fetusa u maternici, testisi bi se trebali spustiti u posljednjem mjesecu trudnoće.

Stoga, ako je dječak rođen na vrijeme, obično su već rođeni u skrotumu. Kriptorhidizam se može promatrati u 10% novorođenčadi, ali do kraja prve godine života, 70% njih sami poboljšavaju. Ako nakon godinu dana dječakovi testisi ne padnu, potrebno je sudjelovanje liječnika.

U početku, formiranje muških testisa javlja se u trbušnoj šupljini. Pod uvjetima normalnog razvoja tijela, oni se presele u skrotum preko ingvinalnog kanala. Ako se takav pokret ne promatra do određene dobi, to je pitanje kriptorhidizma, fotografija znakova koje vidite.

Bez pada u skrotum, testisi se mogu nalaziti u ingvinalnom kanalu trbušne šupljine, ili na izlazu iz nje, pod kožom u ingvinalnoj zoni, na pubis, bedro ili perineum. U slučaju da u djeci postoji desno ili lijevu kriptorhidizam, forum na kojemu se nalazi na našoj web stranici, dijagnosticira se monorhizam. To jest, dolazi do bilateralnog kriptorhizma i jednostrana. Prema tome jesu li testisi određeni palpacijom ili ne, oni su opipljivi i neupadljivi.

Uzroci kriptorhidizma kod dječaka

Kriptorhidizam bolesti testisa može biti uzrokovan različitim čimbenicima:

  • nasljednih poremećaja formiranja ljuske testisa i razvoja posebnog procesa koji potiče njihovo spuštanje i osiguranje na mjestu u skrotumu;
  • hormonalni poremećaji: nedovoljna proizvodnja hipofize hormona koji stimuliraju funkciju testisa i stvaranje testosterona - glavnog muškog hormona.

Za većinu dječaka, kriptorhidizam, čije se liječenje može naći u tematskim forumima, odvija se samostalno tijekom prve godine rođenja. U ovom je trenutku djelotvorno liječenje kriptorhidizma.

U tablici je prikazana učestalost kojom se kriptorizam pojavljuje kod muškaraca i djece:

Učestalost kriptorhidizma (100%)

Prerane bebe
dječaci koji vagaju:

Prosjek, bez obzira na težinu

full-term
dečki iz porođaja:

Prosjek, bez obzira na težinu

1-godišnji dječaci

studenti

Odrasli mužjaci

Lažni kriptorhidizam

Postoji i takva vrsta ove patologije kao i lažna kriptorhidizma, koja se može liječiti bez kirurške intervencije. Ova vrsta razlikuje se od činjenice da se normalno spušteni testis s posebnim mišićima vraća natrag u ingvinalni kanal. Ponekad se lažni kriptorhidizam pojavljuje kod odraslih dječaka i čak muškaraca. Testis izvučen u ovu metodu i dalje funkcionira normalno i ne predstavlja prijetnju zdravlju i reproduktivnoj funkciji. Testis se može nacrtati, na primjer, nakon toga strahom ili hladnoćom.

Rizične skupine

Kao što je već spomenuto, glavni čimbenik rizika za početak bolesti je dječji kriptorhidizam s lijeve strane, desno ili s obje strane preranog dječaka. To se posebno odnosi na prvoću. Smanjena težina novorođenčeta također može uzrokovati pojavu patologije. Drugi čimbenici rizika uključuju nasljeđe i majke koje uzimaju hormonske lijekove, umjetne nadomjeske estrogena, u prvom tromjesečju trudnoće.

Kriptorhidizam kod odraslih: posljedice

Činjenica da jaje mora biti u skrotumu nije nesreća. Ovdje je osiguran optimalni životni i temperaturni uvjeti za formiranje i sazrijevanje sperme, normalnu hormonsku aktivnost testisa. Jedna od najozbiljnijih posljedica inguinalnog kriptorhidizma je neplodnost. Osim toga, u slučaju jednostranih patologija, suprotno zdravo testis može patiti, nakon toga, učinke na antitijela koja nastaju u tijelu da bi se odbila nezdravi testis.

U pravilu, kod rođenja dječak s kriptorhidizmom u testisu ima normalne zametne stanice za daljnje stvaranje sperme. Ali već u dobi od 18 mjeseci, stanice spermatogeneze u atrofiji testcptidnog testisa i dobi od dvije u oko 40% testisa koji nisu spušteni, nema zametnih stanica. Do tri godine broj se povećava na 70%. U odrasloj osobi s kriptorhidizmom spermi se uopće ne formiraju.

Pored ovih komplikacija, muški kriptorhidizam povećava rizik razvoja malignih tumora u testisu za 5-35 puta. Jedna desetina slučajeva karcinoma skrotumskih organa javljaju se u ne-potomstivnim testisima. Najveći rizik od razvoja malignih procesa je u preostalim testisima u trbušnoj šupljini, najmanji u onima koji se nalaze u ingvinalnom kanalu. Kriptorhidizam kod odraslih osoba, fotografije od kojih se vanjske znakove mogu naći preko bilo kojeg tražilice, također uzrokuju psihološke probleme povezane s činjenicom da takvi dječaci ne izgledaju kao drugi kolege.

Zašto, kako i kada treba tretirati kriptoršizam?

Liječenje kriptorhidizma može biti konzervativno i operativno. Na prvom mjestu su propisani hormonski pripravci i vitaminska terapija. Razlozi za liječenje kriptorhidizma više su nego dovoljno. Među njima su:

  • osiguravajući normalne uvjete za razvoj i aktivnost testisa u budućnosti, sprječavajući mušku neplodnost;
  • osiguravajući dostupnost testisa za samo-palpaciju, što je vrlo važno za ranu dijagnozu tumorskih bolesti testisa. Uostalom, povećani rizik od razvoja raka testisa će i dalje biti dijagnoza kriptorhidizma, oko kojeg je provedena operacija, čije se recenzije mogu naći na tematskim forumima;
  • zahvaljujući normalnom izgledu skrotuma kako bi dječaku pružio psihološku udobnost.

Da bi učinkovito liječenje ove patologije trebalo slijediti određenu taktiku. Zapamtite da se testis može spustiti u skrotum samo tijekom prve godine života. Da bi se povećala vjerojatnost ovog postupka, treba primijeniti konzervativni tretman. Često, korionski gonadotropin se upotrebljava u kriptorhizmu i analogima ostalih gomona. Učinkovitost liječenja patologije kod dječaka do godinu dana do 50%.

Ako je potrebno koristiti kiruršku metodu, operacija se provodi pod općom anestezijom. U tom je slučaju u ingvinalnoj regiji načinjeno 1,5-2,5 cm rez. Glavni zadatak kirurške intervencije je mobilizacija neustrašivog testisa, krvnih žila i spermatozida.

U dobi između 12 i 18 mjeseci, kada je već beskorisno čekati neovisno spuštanje testisa, potrebno je primijeniti kiruršku metodu za liječenje kriptorhidizma kod djece. Operacija, čiji se videozapis može pronaći unosom odgovarajućeg upita u tražilicu, ima učinkovitost od više od 90%. Nažalost, nakon 13 godina, operacija za dijagnozu kriptorhidizma, čija cijena varira ovisno o mnogim čimbenicima, može biti uspješna samo u 13% slučajeva. Video na koji način se provodi operacija kriptorhidizma lako se može pronaći na internetu. Njezin je cilj izolirati testis iz okolnog tkiva i osigurati normalnu dužinu kabela, što će mu omogućiti da se stavi u skrotum. Ovdje je ključna točka očuvanja normalne opskrbe krvlju testisa, tako da se atrofija ne dogodi nakon operacije.

Što se tiče kriptorhidizma ima posljedice nakon operacije, ne biste se trebali brinuti zbog toga jer su takve intervencije već dugo utvrđeni postupak. Trajanje operacije je ne više od sat vremena. Nakon kirurškog zahvata, pacijentu se prikazuje ostatak leđa, antibakterijska terapija i analgetici.

Što se tiče jesu li vojska prijeti momcima koji su pretrpjeli bolest, imat će samo poziv da služe u ratu.

Roditelji trebaju biti pozorni na zdravlje svojih sinova. Uostalom, čak i kriptorhidizam kod pasa (unilateralni ili bilateralni) zahtijeva tretman, a da ne spominjemo djecu.

Cryptorhidizam

Uzroci kriptorhidizma

Kriptorhidizam - nepotpuni prolaps testisa; promatrana u više od 30% novorođenčadi, ali tijekom prve godine života u gotovo 70% djece, testis se neovisno spušta u skrotum. Unilateralni oblik dijagnosticira se u 70%, bilateralno - u 30% bolesnika s ovom anomalijom.

Postoji nekoliko uzroka kriptorhidizma:

  • mehaničke prepreke:
    • skraćivanje olovke testisa (veza vodiča),
    • skraćivanje i nerazvijanje testisa,
    • fiksiranje testisa s embrionalnim žicama u dubokom (unutarnjem) inguinalnom prstenu,
    • ukočenost dubokih i površnih inguinalnih prstenova,
    • nerazvijenost ingvinalnog kanala
  • disfunkcija endokrinih žlijezda majke i fetusa, regulirajući razvoj spolnih žlijezda:
    • nedovoljna endokrinska sekrecija testisa fetusa i placente,
    • disfunkcija hipofize i štitne žlijezde embrija.

Anatomski i mehanički čimbenici često uzrokuju jednostrano kriptorhidizam i hormonalno - bilateralni. Pozornost se također posvećuje genetskoj osnovi za razvoj kriptorhidizma, budući da se anomalija često kombinira s drugim bolestima na temelju bolesti genetskog aparata. Međutim, ovi podaci nisu uvjerljivi, budući da se kriptorhidizam u takvim uvjetima može ponovno razviti zbog disembrijskih poremećaja sustava hipotalamus-hipofize.

Testisi mogu zadržati i u trbušnoj šupljini i dalje. U tom smislu postoje abdominalni i inguinalni oblici kriptorhidizma. U abdominalnom kriptorhidizmu, testis je obično lokaliziran u zdjelici šupljine na ulazu u ingvinalni kanal, te u ingvinalnom kanalu, izravno u ingvinalnom kanalu. Najčešće, testis traje u ingvinalnom kanalu ili na površinskom prstenu.

Cryptorhidizam se odlikuje nepostojanjem testisa (jedne ili oboje) u skrotumu. U slučaju jednostranog kašnjenja u spuštanju testisa, asimetrija skrotuma je zabilježena zbog atrofije na strani testiskularne kriptorhidizma. S bilateralnom patologijom, nerazvijene obje polovice skrotuma.

Pacijenti se često žale na dosadnu bol u donjem dijelu trbuha ili u preponama, što je pogoršano tijekom brzog hodanja i fizičkog napora. Ponekad je ispitivanje vanjskih genitalnih organa omogućilo otkrivanje malih tumorskih formacija (prema lokalizaciji testisa), bolno na palpiranju. U nekim pacijentima, u slučaju inguinalnog kriptorhidizma, moguće je testirati testis u obliku sjedenja, bolne neoplazme.

Kako liječiti kriptorhidizam?

Liječenje kriptorhidizma može biti konzervativno, operativno i kombinirano.

Konzervativna terapija zastupa hormonska sredstva koja su propisana djetetu oko 2 godine starosti. Provoditi hormonsku terapiju strogo
indikacije nakon određivanja razine hormona u krvi kod endokrinih poremećaja uzrokovanih bilateralnim kriptorhidizmom. Imenovanje hormonskih lijekova bez uzimanja u obzir razine hormona u krvi može dovesti do neravnoteže u funkciji dječje endokrine žlijezde. Najkonzervativnija terapija djelotvorna je za ingutinalni kriptorhidizam. Istodobno, u većini bolesnika na pozadini ovog tretmana rijetko se javlja neovisna montaža testisa. Dakle, bilo hormonska terapija se koristi zajedno s operacijom, ili je samo operacija sama dovoljna.

Glavna metoda liječenja kriptorhidizma je kirurško snižavanje testisa u skrotum prije početka morfoloških promjena u tkivu, tj. Prije dobi od 2 godine. Bolje je raditi u jednoj fazi. Dvafazna operacija se koristi u slučajevima kada, čak i uz maksimalnu mobilizaciju, nije moguće donijeti testis u skrotum.

Osnovno načelo kirurške intervencije je produljenje elemenata spermatozoida bez skeletizacije izravnavanjem neurovaskularnog bala.
Postoji nekoliko načina orhidopeksije, koje se mogu podijeliti u dvije skupine:

  • jednostupanjski izvještaji s fiksiranjem testisa na mesnu membranu skrotuma (Petrivalskyova metoda);
  • dvostupanjska izvješća s fiksiranjem testisa na fascinantu bedra (Toreka-Herzen orkopezija, Baylo-Kitli).

Operacija na Petrivalsky. Pokazni prst lijeve ruke (s pravocrtnom kriptorhidizmom) ili desno (s lijevom stranom anomalija) provodi se na dno odgovarajuće polovice skrotuma, gurajući meko tkivo. Iznad prsta, povlačenjem iz šavova skrotuma prema van, izradite transverzalni rez kože, duljine 0,8-1 cm. Na tup način, koristeći stezaljku, pažljivo odvojite mesnu školjku od skrotuma s kože, stvarajući krevet za testis. Istodobno, na mesnatoj ljusci nametnuti su dva svilena držača, između kojih je rez. Kroz ovu rupu držite stezaljke, uhvatite testis za ostatke vaginalnog procesa peritoneuma i obrnuto kretanje stezaljke potiče testis u ranu. Zatim popravite jaje za ostatke vaginalnog procesa na mesnatoj membrani 2-3 čvorane šavove.

Operacija Toreka-Herzen. Napravite rez u prepone, kao kod uklanjanja kila. Slojevi otvaraju prednji zid ingvinalnog kanala. Pažljivo dodijelite vaginalni proces peritoneuma i u uzdužnom smjeru probijte prednji zid. Peritoneum koji pokriva spermatozoidni kabel, isječen ispred u poprečnom smjeru. Rupa u peritoneumu tretira se kao hernialna stijenka. Diferencijalni dio vaginalnog procesa je odsječen, ostavljajući mali dio toga u testis (uzorku za testis), koji je povezan s jakom mylar nitom. Slobodni krajevi ne rezaju. Kroz donji kut rane, uvedene su pincice i pripremljeno mjesto za testis. U najnižem dijelu, koža skrotuma je izrezana preko otvorenih grana pinceta umetnutih kroz oblikovan tunel. Pinceti su zlostavljali i prolazili kroz ranu skrotuma. Zatim su zaplijenili slobodne krajeve dacronove niti, testisi koji su prošli kroz remen, spustili testis u skrotum i izvadili krajeve žica.
Na unutarnjoj površini bedra, u skladu s razinom disekcije skrotuma, rez 2-3 cm izlaže široku fasadu u kojoj se šavom testisa proteinske ljuske. Rubovi reznog dijela kože skrotuma su šavani rubovima reznog dijela kože bedara, čime se formira femurno-scrotalna anastomoza. Ingutinalni kanal je šav kao uklanjanje kila. Nakon 2-4 mjeseca u privremenom krevetu, testis se transplantira na skrotum.
Testis od skrotuma nije izvađen, a pojedinačne šavove pričvršćene su na fascinantu bedra za ostatke Gunterove stanice. Rubovi incizije na bedrima i skrotumu šivaju. Nakon 2-3 mjeseca, izrezana je kožna anastomoza i namazala ranu.

Nedavno je bilo izvješća o endoskopskoj konvergenciji testisa u abdominalnom obliku kriptorhidizma. Pacijenti s abdominalnim unilateralnim kriptorhidizmom i kratkom spermatomskom vrpcom obavljaju laparoskopsku orchiectomiju. U slučaju bilateralne takve patologije, slučajevi autotransplantacije testisa opisani su povezivanjem s nižim epigastrijskim posudama pomoću mikrovaskularnih tehnika.

Koje bolesti se mogu povezati

Zbog kriptorhidizma mogu se razviti takve komplikacije:

  • rak testisa (često semiom) je vjerojatnije u abdominalnom obliku abnormalnosti;
  • testikularna torzija;
  • otvoreni vaginalni peritoneum (hernija);
  • neplodnost (osobito kod pacijenata s bilateralnim kriptorhidizmom).

Smanjenje kontralateralnog testisa nalazi se u 90% bolesnika s umanjenom spermatogenezom.

U slučaju kriptorhidizma, osobito bilateralni, endokrini poremećaji se često promatraju. Ponekad se ne klinički manifestiraju i dijagnosticiraju se tek nakon specijalnih studija. U ranom djetinjstvu, povećana je proizvodnja estrogena, što je smanjenje ukupnih 17-ketosteroida. Spontani snižavanje testisa tijekom puberteta ukazuje na ulogu spolnih hormona i gonadotropina u procesu njezina kretanja. S bilateralnim kriptorhidizmom s atrofijom parenhima i anorhizom sekundarnih seksualnih obilježja nisu prisutni ili su slabo izraženi.

Liječenje kriptorhidizma kod kuće

Liječenje kriptorhidizma u kući je teško, jer se prednost između svih metoda daje operaciji. Lijekovi u konzervativnoj ili kombiniranoj terapiji moguće su kod kuće. Prema nekolicini urologa, najbolji rezultati liječenja opaženi su kombiniranim tretmanom: hormonska terapija - kirurško liječenje - hormonska terapija.

Prognoza za kriptorhidizam ovisi o stupnju nerazvijenosti testisa i njihovoj spermatogenoj funkciji. Samo 10% muškaraca s bilateralnim kriptorhidizmom bez kirurške korekcije sposobno je oploditi. Nakon orhidopeksije, s jednostranom anomalijom, 20-30% pacijenata ostaje sterilno, s bilateralnim, 60-70%. Utvrđena je izravna proporcionalna ovisnost rezultata na datum početka liječenja: tijekom liječenja do dvije godine, u 75-80% pacijenata zabilježen je pozitivan rezultat. S kasnijim tretmanom, 35-45%.

Prognoza ne ovisi samo o vremenu liječenja, već io stupnju poremećaja strukture testisa. Stoga, rana dijagnoza kriptorhidizma i izvršenje operacije doprinose visokom postotku pozitivnih rezultata.

Koje vrste lijekova za liječenje kriptorhizama?

Konzervativna terapija se koristi relativno rijetko, ali farmaceutski pripravci često se propisuju uz operaciju. Pod uvjetom da je kriptorhidizam hormonska priroda, korijagonadotropin, testosteron propionat ili metiltestosteron su prikladni. Trajanje tečaja i doziranje lijekova određuje liječnik na individualnoj osnovi.

Liječenje folk metoda cryptorchidism

Korištenje narodnih lijekova u liječenju kriptorhidizma ne može utjecati na silazak testisa, te stoga nije stekao popularnost. Prikazivanje liječenja za profesionalnu medicinsku njegu.

Koji liječnici trebaju stupiti u kontakt ako imate kriptorhizmu

In vivo histološki pregled ukazuje na morfološke promjene u abnormalno smještenim testisima (od dobi od 5 godina), postoji odgoda rasta spermatozoida i diferencijacija spermatogenog epitela. U djece starijoj od 10 godina, postupak je aktiviran.

Općenito, dijagnoza kriptorhidizma je jednostavna:

  • palpacija ingvinalne regije testisa često se javlja iza tijeka ingvinalnog kanala,
  • ponekad može biti izvan nje,
  • s palpiranjem u području prepona neispaganog testisa, pacijent može osjetiti dosadnu bol,
  • Ako se testis ne može otkriti, pacijenta treba poticati na naprezanje, kašalj i ako se tlak intra-abdomena povećava pritiskom donjeg dijela prednjeg trbušnog zida odozgo prema dolje, pokušajte dovesti testis u ingvinalni kanal.

Takva studija može se koristiti za određivanje prognoze. Odsutnost ili oštro suženje površinskog prstena ingvinalnog kanala je karakteristično za visoku zakašnjenja u silazu testisa ili njegove aplasije. Široki inguinalni prsten definitivan je znak inguarijske kile ili lažnog kriptorhidizma. Ako se testis ne može opipati u vodoravnom položaju pacijenta, provesti pregled tijekom stajanja:

  • pacijentu se traži da se napeta
  • pokreti od vrha do dna preko ingvinalnog ligamenta, djelomično ili potpuno, testis se smanjuje na ingvinalni kanal;
  • s dobro razvijenim testisom i umjerenim razvojem masnog tkiva, koristeći ovu tehniku, moguće ga je ispitati čak iu slučaju relativno visokog položaja u obliku mekane elastične neoplazme s jasnim granicama.

U nekim slučajevima, konačna dijagnoza može se utvrditi tek nakon široke revizije genitalnih organa tijekom laparotomije ili laparoskopije.

Pročitajte Više O Prednostima Proizvoda

Sve o vitaminu C

Izvori vitamina CVitamin C (C6H8O6 askorbinska kiselina) je vodotopljivi vitamin. Vitamin C je važan za rast i popravak stanica tkiva, desni, krvne žile, kosti i zubi, potiče apsorpciju željeza tijelom i ubrzava zacjeljivanje.

Opširnije

Je li mast dobro za vas?

Masnoća svinjskog mesa ne daje odmori nutricionista i ljubitelja zdrave prehrane, uzrokujući kontroverze i prisiljavajući se na proučavanje njegovih svojstava. Bez obzira je li masnoća korisna ili je od nje kontinuirana šteta, jer je masnoća u čistom obliku, dilema koja se ne može riješiti nedvosmisleno.

Opširnije

Jedinstveni povrće - celer: koja je njegova korist i šteta? Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Prednosti celera dugo su poznate.Vjerovalo se da on ne samo da izliječi od raznih bolesti, već i da je obdareno tajanstvenim sposobnostima da donese sreću.

Opširnije