Što su antibiotici moguće s miastenijom?

Karen van Rensburg, BPharm

Mijastenija je neuromuskularna bolest koju karakterizira abnormalan umor usadnutih mišića. Prije nekoliko godina ova bolest je imala vrlo lošu prognozu. Trenutno postoje različite metode liječenja miastenije, što značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata koji pate od ove bolesti.

klinika

Mijastenija je neuromuskularni poremećaj prijenosa. To je klasificiran kao autoimuna bolest, jer tijelo počinje proizvoditi antitijela koja sprječavaju živčanih završetaka u mišićima, koja djeluje na neurotransmitera acetilkolina. Ta protutijela mogu blokirati, modificirati i uništiti acetilkoline receptore, sprječavajući mišiće da uđu.

Glavni kliničke manifestacije miastenije gravis su posljedica slabosti (često nestabilne) različite skupine izbrazdan mišića: okulomotorni (opuštene kapke, iskosa, „dvoslike”, ograničavajući pokretljivost očne jabučice), žvakanje i oponašati mišiće (nepotpuno zatvaranje očiju, nemogućnost napuhati obraze, otkrivajući zubi, umanjena za žvakanje i dr.), bulbarne mišiće (otežano gutanje, oštar, uzimajući hranu u nos, promuklost glasa, artikulacija poremećaj), skeletni mišići (mišići nogu, ruke, vrat, torzo). S slabom interkostalnim mišićima, dijafragmom, grudnim mišićima, praćenjem nakupljanja sputuma i sline u dišnom putu, javljaju se problemi s disanjem. Najčešće ozljede oka mišića (u 40-50% bolesnika na prvi klinički pregled i do 95% kao bolest), bulbarne (oko 40%) udova i trupa (20-30%) bolesnika. Ozbiljnost simptoma u bolesnika s miastenijom je vrlo promjenjiva.

Ekstremni stupanj poremećaj miastenik krize (10-15% pacijenata) - brzo pogoršanje motoričkih poremećaja povezanih s poremećajima disanje i gutanje. Ako u ovom trenutku ne pružite hitnu pomoć pacijentu, postoji prava prijetnja smrti.

Prema trenutnom prirodi razlikovati stacionarni oblik od mijastenije gravis, obično mnogo godina prošao bez pogoršanja simptoma i progresivan (u većini slučajeva) s izdavanjem sljedećih vrsta: brzo progresivna (razvija u roku od 6 mjeseci), brzo progresivna (u roku od 6 tjedana) i zloćudni, karakterizirani akutnim napadom i brzim razvojem uz dodatak bulbar i respiratornih poremećaja u roku od 2-3 tjedna. Oblik miastenije može biti lokalan (obično okularan) i generaliziran, s različitim stupnjevima ozbiljnosti lezija određenih mišićnih skupina. Osim toga, uzimajući u obzir stupanj disfunkcije mišića, moguće je razlikovati (vrlo uvjetno) blage, umjerene i teške oblike miastenije.

Dijagnoza

Može se pojaviti slabost mišića i niz drugih simptoma tijekom miastenije kod raznih drugih neuroloških i endokrinih bolesti. U tom smislu, u dijagnozi mijastenije igra važan neurološki pregled s definicijom slabosti i patološkog umora različitih mišićnih skupina.

Kako bi se uklonila tumor timusa (timoma) i za određivanje promjena timusa (hiperplazije, cista, masne involucije) primjenjuje niz posebnih metoda. U 10-12% ispitanih pacijenata, promatra se timus i u 60-70% - hiperplazija, u ostatku miastenije. Predloženo je da timus može biti izvor izvornih receptora acetilkolina na koji se proizvode protutijela.

liječenje

Postoje razni načini liječenja miastenija gravis, ovisno o čimbenicima kao što su dob, vrsta miastenije i brzina progresije.

Glavne metode liječenja miastenije

  1. Lijekovi antikolinesteraze (prozerin, oksazil, kalimin, itd.) Poboljšavaju neuromuskularni prijenos, temelj su simptomatske terapije miastenije. Djelovanje lijekova s ​​antikolinesterazom poboljšano je istodobnim imenovanjem kalijeve soli.
  2. Kortikoidna terapija (adrenokortikotropni hormon, prednizon i njegovi derivati) provodi se na pozadini uzimanja antikolinesteraznih lijekova, ali njihove doze zahtijevaju značajno smanjenje kako bi se izbjegla kolinergička kriza. U vezi s djelovanjem glukokortikoida kalyyuricheskikh pacijenti trebaju dobiti kalijeve pripravke.
  3. Timektomija. Uklanjanje timus žlijezda je široko rasprostranjena i vrlo učinkovita metoda liječenja miastenije. Operacija je djelotvorna samo za relativno kratko trajanje bolesti (8-10 godina) u bolesnika starijih od 50-60 godina.
  4. Radioterapija se koristi za suzbijanje funkcije timusne žlijezde. Ovo je metoda izbora za liječenje bolesnika s inoperabilnim timomima za kontraindikacije na kirurško liječenje.
  5. Imunosupresivna terapija. Azatioprin, metotreksat se koristi s neučinkovitosti lijekova s ​​antikolinesterazom i kortikosteroidima kod starijih ljudi s akutnim oblikom miastenije, koji nisu prikazani timemektomijom.
  6. Plasmapheresis. Poboljšanje navedeno u ovom slučaju je zbog uklanjanja, zajedno s plazmom, protutijela na receptore acetilkolina, kao i druge komponente plazme, koje imaju patološki učinak. Pravilnim liječenjem pacijenti mogu doživjeti oporavak mišića, sposobnost da vode normalan život, pa čak i produženu remisiju.

Uloga ljekarnika

Budući da je ljekarnik može pristupiti bolesnika s miastenija gravis ili njihovi rođaci, mora imati najnovije informacije o sigurnosti primjene lijekova na recept svojim liječnikom o lijekovima koje bi trebalo izbjegavati, a da bi mogli dati savjet koji će pomoći pacijentu da se nosi s mijastenije gravis.

Što bi se trebalo sjetiti mučnina?

U skladu s RF Uredbom Vlade od 30.07.1994, № 890, pruža pacijentima s miastenija antikolinsteraze i steroidni besplatno.

Kada je myasthenia gravis strogo kontraindicirana:

  • Pretjerano fizičko naprezanje
  • Magnezijev preparati (magnezija, panangin, asparkam);
  • Diuretički lijekovi (lasix, furosemid), osim veroshpiron;
  • Curariform relaksanta GHB, neuroleptika i trenkvilajzeri i sedativi (sedativi) lijekovi (osim za "Grandaxinum" "Adaptol", brom motherwort, valerijane korvalola, valokordin);
  • Antibiotici, Amino doksiciklin, eritromicin, tetraciklin, azitromicin);
  • Antimalarijski lijekovi - kinini, klorkvinini;
  • Uroseptiki - lijekovi nalideksična kiselina (palin);
  • Antikonvulzivi - fenitoin, karbamazepin;
  • Kortikosteroidi koji sadržavaju fluor, derivati ​​kinina, D-penicilamin;
  • Antipsihotici - antipsihotici - fenotiazidi, sulpirid, klozapin;
  • Pripravci koji djeluju na kardiovaskularni sustav - B-blokatori (sve, uključujući timolol, betoptik-selektivni beta-1 blokatori - kapi za oči). Alfa i beta blokeri - labetolol;
  • Neuromuskularni blokatori - relaksanti mišića (Relanium), ne-depolarizirajući mišićni relaksanti (kurarepodobnye lijekovi - tubocurarine, arduan); depolarizirajući mišićni relaksanti (sukcinilkolin), središnji mišićni relaksanti (dugodjelujući benzodiazepini, baklofen);
  • Lokalne anestetike (lidokain);
  • Botulinum toksin (Botox injekcije);
  • Drugi lijekovi su alfa-interferon, magnezijev preparati - 9-magnezijev sulfat, panangin, asparkam, radio-kontrastne supstance koje sadrže jod, merkazol (s oprezom), statini.

Ljekarne koje prodaju kalij klorid:

1. Metro "Voykovskaya", sv. Cosmonaut Volkov, d. 25, k.2. Uz trolejbus br. 57 od metro stanice Voykovskaya do stanice Krasny Baltiets

2. Metro "Timiryazevskaya", u smjeru područja na bilo koji prijevoz - 192. ljekarne

3. Metro River Station, autobusni broj 233 ili trolejbus 58 do Klinskaya ul. d.12 ".

4. Ljekarnička mreža "Ljekarne kapitala".

Sprječavanje i liječenje ARVI:

  • "Aflubin": 25 kapi (otopljeno u 1 žlicu vode) svakih 3-4 sata, 2-3 dana, sve dok se manifestacije ARVI ne zaustave;
  • "Kagocel", "Arbidol", "Remantadin", "Otsillokotsinum", "Theraflu", "Tamiflu".

Snažno kontraindicirane preparate koji sadrže interferon.

Sljedeći lijekovi su prihvatljivi:

Ako je potrebno, antibiotska terapija:

  • "Suprax 400", 1 tableta 1 puta dnevno tijekom 5-7 dana, ili, ako je potrebno, u / m "Ceftriaxone", 1 gr. ujutro i 1 oz. navečer (nije na lidokainu, razrijeđen vodom za ubrizgavanje) 7-10 dana;
  • "Sulperazon" u / m 2 gr 2 puta dnevno.

Sukladno redoslijedu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 18. rujna 2006. br. 665 "o odobrenju popisa lijekova koji se izdaju prema propisima liječnika (bolesnika) pri pružanju dodatne besplatne medicine. pomoć određenim kategorijama građana koji ispunjavaju uvjete za državnu socijalnu pomoć, bolesnici s miestezijom dobivaju antikolinesteraze, steroidne hormone i citostatske imunosupresante bez naknade.

Metipred, prednizolon, azatioprin (azatioprin), ciklofosfamid, mikofenolat-mofetil (CellCept), ciklosporin (sandimun) kalimin (piridostigmina) neuromidin (ipidacrine) veroshpiron (spironolakton), kalij orotat, imunoglobulin humani normalno je 10% Gamimun H - sve to sredstva su uključena u savezni preferencijalni popis lijekova.

Popis lijekova koji se prodaju po receptu pri pružanju dodatnog slobodnog meda. pomoć određenim kategorijama građana koji imaju pravo na socijalnu pomoć.

Red Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije (Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije) od 28. rujna 2005 601 Moskvu o odobrenju popisa lijekova. Registriran u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 29.09.2005. Br. 7052.

Uvijek ste spremni pomoći vam u Neurološkom centru. BM Hecht. Bolesti živčanog sustava i sindroma boli - ovo nije rečenica!

Antibiotici za miasteniju gravis

Kontraindikacije za miasteniju gravis - koje se antibiotici i lijekovi mogu piti

Neuromuskularna bolest s autoimunom prirodom razvoja je miastenia gravis - od latinske mijastenije Gravis. Deset ljudi od 100.000 pati od ove bolesti. Više od 50% pacijenata postiže remisiju.

razlozi

Neki su skloni nastanku miastenije gravisa - rizične skupine. To uključuje:

  • Mladi ljudi u dobi od 20 do 40 godina;
  • Ženski spol - prema statistikama, žene su bolesne 3 puta češće od muškaraca, ali u odrasloj dobi ti su pokazatelji izjednačeni.

Glavni razlog razvoja miastenije je autoimuna reakcija tijela u vlastito tkivo. Takav proces može raditi:

Ovisno o uzrokujućem faktoru, miastenia gravis je podijeljena u dvije velike klase:

Prvi je rezultat genetske mutacije. Neuspjeh dovodi do poremećaja u kontraktilnoj funkciji mišića. Drugi oblik je često posljedica tumora timusa. Mijastenija može utjecati na mišićna vlakna bilo kojeg dijela tijela. Okularni oblik bolesti je češći. Djeca rijetko pate od ove bolesti. Od ukupnog broja pacijenata čine manje od 3%.

Klinička slika

Bez obzira na grupu mišića koja obuhvaća ovu bolest, pacijenti će primijetiti uobičajene simptome u zahvaćenom području:

  • Pretjerano umor;
  • Povećana slabost;
  • Smanjena izvedba i funkcionalnost.

Patološki fokus uzrokuje nelagodu osobi. Ovaj neispravan dio ne rješava zadatke koji su joj dodijeljeni. Mišići bilo kojeg dijela tijela mogu patiti. Ali osobito često su oči uključene u proces. To dovodi pacijenta puno neugodnosti. Međutim, opuštanje mišića, olakšanje stresa, pruža olakšanje. Ali to je kratko.

Tijekom vremena, čak i produženo opuštanje neće smanjiti ozbiljnost simptoma pacijenta. Napredak na području farmakologije omogućava pacijentima da se bave ovom bolesti. U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeći oblici miastenije:

dijagnostika

Kako bi se ispravila činjenica bolesti, samo liječnik nije dovoljno simptoma. Bilo koja studija patološkog procesa nije ograničena na instrumentalne metode. Liječnik pregledava pacijenta, otkriva kliničke znakove bolesti. Ispituje povijest bolesnika. A zatim mu dodjeljuje laboratorijske i instrumentalne dijagnostike. Standardni skup testova za otkrivanje miastenije sastoji se od sljedećeg:

  • Funkcionalna ispitivanja usmjerena na otkrivanje abnormalnog umora mišića;
  • Elektromiografska studija koja ukazuje na aktivnost u pogođenim područjima;
  • Test smanjenja, koji omogućuje prepoznavanje blokade neuromuskularnog signala, te s težinom postupka;
  • Prozerinov uzorak;
  • Biokemijska analiza krvi;
  • immunogram;
  • CT.

Ako je teško napraviti dijagnozu, diferencijalnu studiju može propisati:

  • Iglična elektromiografija;
  • Studije vodljivih funkcija živčanih vlakana;
  • Elektromiografija određenih mišića - podrhtavanje.

liječenje

Izbor linije liječenja miastenije gravis ovisi o mnogim čimbenicima:

  • Oblici bolesti;
  • Stanje bolesnika;
  • Povezane patologije;
  • Proces prevalencije.

Liječenje lijekovima standardno je propisano. Međutim, u nekim se slučajevima preporučuje kirurška intervencija. Autoimuni procesi u timusu mogu prouzročiti operaciju thymectomije. Među učinkovitim lijekovima su poznati Prozerin, Kalinin i lijekovi s visokim sadržajem kalijuma. I također propisati lijekove koji stimuliraju imunološki sustav.

Simptomatsko liječenje koje ublažava stanje bolesnika uključuje sljedeće lijekove:

  • Antikolinesteraza - "Hyprigrix";
  • citostatika;
  • Glukokortikoidi - Prednizolon, Metipred;
  • Imunoglobulina.

U slučaju brzih progresivnih promjena propisana je ekstrapororijalna hemokorekcija - metoda koja pomaže pročišćavanju pacijentove krvi od antitijela protiv vlastitih tkiva. Čak i prvi postupak daje ljudima priliku da se bolje osjećaju. Daljnja terapija pomaže u postizanju trajnog učinka.

Učinkovita metoda je kriophoreza. Ovaj postupak vam omogućuje da očistite krv štetnih tvari, što utječe na nisku temperaturu. Takav tretman se izvodi putem 5-7 dana za redom. Kaskadna metoda filtracije plazme postala je široko rasprostranjena. Ovaj se postupak provodi pomoću sredstava za čišćenje nanosa. Oni pročiste krv i zatim ga vraćaju pacijentu.

Ekstracorporealna imunofarmakoterapija može se smatrati još jednom suvremenom metodom liječenja miastenije. Uključuje uklanjanje limfocita od pacijenta, njihovo liječenje i naknadnu primjenu u krvni sustav. Uz pomoć takve tehnike, bilo je moguće potaknuti trajnu remisiju kod pacijenata na godinu dana. Posebno je važno pridržavati se preporuka liječnika, budući da miastenia gravis ima kontraindicirane lijekove, čija uporaba ima ozbiljne posljedice.

Oblik očiju

Jedna od najčešćih vrsta bolesti je orbitalna. Često se započinje proces miastenije, a zatim se širi na druge organe. Glavni simptomi koje su zabilježili pacijenti:

  • Diplopia, to jest dvostruki vid. Pacijenti vide više od jedne holističke slike;
  • Smanjena vidljivost i jasnoća;
  • Kršenje u rotacijskim i motornim funkcijama orbita;
  • Ptoza, tj. Izostavljanje kapaka. Kao rezultat toga, očni prorez ne može normalno otvoriti i zatvoriti.

Svi opisani znakovi mogu se proširiti i na jednom, i na obje orbite. Obično, nakon kratkog zatvaranja očiju, pacijenti doživljavaju olakšanje. Međutim, svjetlosni stres povezan s čitanjem ili gledanjem televizije uzrokuje nelagodu.

Oblik oblika

Ova vrsta miastenije može biti opasna po život pacijentu. To podrazumijeva:

  • Disfonija - poremećaj glasa;
  • Disfagija - kršenje gutanja;
  • Dysarthria - disorganizacija u radu mišićnog aparata ždrijela, grkljana, kao i mekog nepca.

Opisane simptomatske manifestacije podrazumijevaju opasne posljedice. Dysfagija se može pretvoriti u potpunu nesposobnost da proguta. Popis hrane za takve bolesnike je iznimno siromašan. Hranu propisuje liječnik. Pacijenti moraju biti hranjeni kroz cijev, oni gube na težini i postaju slabi. To znači da se njihovo opće stanje pogoršava, što ne pridonosi oporavku.

Poremećaj poziva smanjuje društvenu sferu života pacijenata. I disatrij može uzrokovati smrt uslijed respiratornih poremećaja uzrokovanih parezom vokalnih užeta, koji pokrivaju grkljan. Napunjen je gušenjem - gušenjem.

Generalizirani oblik

Najnepovoljnija vrsta bolesti je sustavna, tj. Uobičajena. Ovaj opasni tip miastenije uvijek uzrokuje do 1% smrti među pacijentima s ovim patološkim procesom. Općeniti oblik obuhvaća veliki broj mišića, uključujući i one respiratorne - to može uzrokovati nedostatnost i smrt bez pružanja pomoći.

Ova bolest često prati prevladavanje procesa. S vremenom ograničeni oblik napreduje u sustav. I iako remisija nije neuobičajena kod pacijenata, obično nastaju i naglo završavaju. Stoga, izolirane miestetske epizode i stanja.

Prvi brzo počinje i završava. Potonji su kontinuirani proces, do nekoliko godina. Međutim, ovo miastensko stanje nije sklono napredovanju.

kontraindikacije

Pacijenti koji pate od ove bolesti, prisiljeni su imati neka ograničenja. To uključuje:

  • Prekomjerno fizičko naprezanje;
  • Insolacija, tj. Izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti;
  • Lijekovi s magnezijem - "Magnesia" i "Panangin", "Asparkam";
  • Relaksanti mišića curarelike;
  • Neuroleptici, sredstva za smirivanje i lijekovi koji poboljšavaju njihovo djelovanje - Gidazepam, Corvalcaps;
  • Diuretici, osim "Veroshpiron" i "Spironolactones";
  • Korištenje određenih aminoglikozidnih antibiotika - "Gentamicin" i "Streptomycin", fluorokinoloni - "Enoxacin" i "Ciprofloksacin";
  • Cijepljenje.

Ne treba zanemariti kontraindikacije lijekovima s miastenijom. Postoje tablice i popisi lijekova koji odgovaraju na pitanje "Kakve antibiotike mogu imati myastenija?". Potrebno je izbjeći sredstva koja na popisu komplikacija imaju ovu bolest. Ovi lijekovi uključuju "Glutalit". Stoga je uporaba tih tableta kontraindikacija. Usklađenost s liječničkim propisima ključ je za povoljan tijek bolesti.

Načela liječenja bronhopulmonalne infekcije kod bolesnika s miastenijom

Mijastenija je klasična autoimuna bolest, temeljena na autoimunom procesu usmjerenom protiv acetilkolinskog receptora postinaptičke mišićne membrane [1]. Vodeća veza u razvoju miastenije je kršenje neuromuskularne provodljivosti koja je klinički izražena u razvoju povećane mišićne slabosti različitih lokalizacija. Trenutno su napravljeni veliki napadi u proučavanju patogeneze bolesti, u dijagnostici, u pristupima upravljanja i liječenja različitih skupina bolesnika s miastenija gravis [2]. Međutim, unatoč patogenetskoj terapiji, nema specifičnih pristupa za potpunu izlječenje ove bolesti. Ishod razvoja bolesti ovisi o učinkovitosti odabrane terapije i brzini napredovanja povećane mišićne slabosti što može dovesti do potpune neizazivosti određenih mišićnih skupina.

Najznačajnije klinički značajno kod bolesnika s miastenijom je uključivanje u patološki proces glavnih i pomoćnih dišnih mišića, što se u konačnici izražava različitim stupnjevima respiratornog zatajenja [7]. Ove promjene dovode do kršenja ventilacijske funkcije pluća, uzrokujući stagnaciju, koje su "povoljne" za razvoj zaraznih upalnih procesa. U studiji provedenom na Sveučilišnoj bolnici Johns Hopkins od 1990. do 1998. godine pokazalo se da 46% pacijenata koji doživljavaju određene respiratorne poremećaje u pozadini miastenije gravisa razvija pneumoniju [3].

Važnost razvoja zaraznog procesa povezana je s liječenjem u bolesnika s različitim oblicima miastenije. Pored glavne terapije lijekovima antikolinesteraze, liječenje miastenije ima za cilj potiskivanje aktivnosti autoimunog procesa, koje se provodi supresijom općeg imunološkog odgovora tijela. Liječenje miastenije gravis uključuje upotrebu pulsne terapije s glukokortikosteroidima, upotrebom citotoksičnih imunosupresiva (azatioprin, ciklofosfamid) i timmectomije. Navedene metode liječenja u vezi s suzbijanjem imuniteta stvaraju dodatnu pozadinu za razvoj bakterijskih komplikacija. Važno je napomenuti da je za neke lijekove, kao što je ciklofosfamid, direktan toksični učinak na plućno tkivo je zabilježeno. Stoga je uloga infekcije u miasteniji očita [4].

Hitnost problema razvoja bronhopulmonarnih bolesti također je povezana s kompleksnošću liječenja takvih komplikacija kod bolesnika s miastenijom. Neki lijekovi koji se koriste u standardnoj praksi u liječenju povezanih bolesti (kurarepodobodnye lijekovi, D-penicilamin, interferon-alfa, magnezijeve soli, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala itd.) Kontraindicirani su u miastenija gravis zbog njihovih inhibicijskih učinaka na neuromuskularnu provodljivost. Za lijekove koji su apsolutno kontraindicirani u miasteniji, također uključuju neke antibiotike: aminoglikozide, makrolide, fluorokinolone. To nameće određena ograničenja kod tih pacijenata na liječenje zaraznih komplikacija (AI), kao što je već ranije navedeno, što se često manifestira respiratornim sustavom.

Stoga, zbog složenosti liječenja IO kod bolesnika s miastenom, postaje neophodno tražiti nove pristupe u liječenju ove skupine bolesnika. Na žalost, tijekom pripreme materijala nije pronađena literatura engleskog jezika posvećena ovom problemu.

Svrha ove studije bila je proučavanje mikrobiološkog krajolika sputuma, traheobronhijalne sekrecije i procjene kliničke učinkovitosti antibiotika i imunoterapije u bolesnika s infektivnim i upalnim bolestima na pozadini miastenije.

Materijali i metode istraživanja

Istraživačka skupina činila je 19 bolesnika s generaliziranom miastenija gravis (6 muškaraca, 13 žena, starost pacijenata u rasponu od 22 do 81 godine); od tih, 3 muškarca, 7 žena - s pogoršanjem kroničnog traheobronchitisa, 3 muškarca, 1 ženom - s preostalim znakovima odgođene bolničke pneumonije; 2 žena s kroničnim opstruktivnim bronhitikom; 1 žena s Lambert-Eatonovim sindromom; 2 žene - s bakterijskom fokalnom upalom pluća (jedna od njih ima povijest timectomije). Klinički znakovi pogoršanja infekcijskog procesa bili su: kašalj s mukopurulentnim iskašljivanjem, povećanje proizvodnje, kratkoća daha i brzi zamor, kod nekih je bolesnika zabilježen subfebrilni poremećaj. Prije liječenja provedena je standardna klinička i laboratorijska studija, proučavanje bakteriološkog sastava sputuma, trahealnog izlučivanja (ili traheostomije), proučavanja pokazatelja funkcije dišnog sustava (respiratorna funkcija), radiografije ili kompjutorske tomografije (CT) prsnog koša.

Uzorci dobiveni od bolesnika isporučeni su u roku od 2 sata u bakteriološkom laboratoriju, gdje je provedena testna mikroskopija za procjenu kakvoće biomaterijala i kulture na standardnim medijima hranjivih tvari. Uzorci sputuma smatraju se prihvatljivima ako je broj leukocita bio veći od 25, a broj epitelnih stanica bio je manji od 10 u jednom vidnom polju. Kod sjetve izoliranih patogena provedena je identifikacija vrste (BBL Crystal test sustavi). Osjetljivost antibiotika mikroorganizama određena je difuzijom u agaru.

Stupanj stanja i težina liječenja pacijenata su zbog imunodeficijencije i irogena. Tako je kod jednog bolesnika došlo do trahealne stenoze, koja se razvila kao posljedica produljene umjetne ventilacije pluća, provedenih u vezi s miastenskom krizom. Drugi pacijent imao je rak jezika, pa je pacijent podvrgnut otvorenoj traheostomiji. U takvim slučajevima situacija se pogoršava: imunološka zaštita se smanjuje, poremećena je evakuacija traheobronhijalne sekrecije koja doprinosi kolonizaciji sojeva otpornih na nosokomiju mikroorganizama i razvoj gnojnih zaraznih komplikacija. U još jednom pacijentu, ozbiljnost stanja pogoršana je izravno primjenom piridostigmina antikolinesteraze (Kalimin), propisanom za miasteniju. U bolesnika koji su primali piridostigmin, izlučivanje sputum povećalo se na 300 ml / dan. U tom smislu, pacijent je bio prisiljen odbiti uzimanje lijeka i samostalno obavljati pozicijsko jutarnje odvodnje.

Auskultativna slika bila je slaba: vezikularno disanje, oslabljeno u nižim bočnim dijelovima pluća, lokalnim vlažnim i difuznim suhim ralima, stopu disanja odmora 18-20 minuta.

U istraživanju respiratorne funkcije otkrivene su poremećaji ventilacije. Smanjenje FEV1 prosječno je od 60% do 49%.

Kao antibiotske terapije, svi bolesnici primili su cefoperazon / sulbaktam intravenski ili intramuskularno u dozi od 1,0 g 2 puta dnevno. Trajanje terapije bilo je 7-10 dana (ovisno o stupnju aktivnosti zaraznog procesa). Da bi se poboljšala reološka svojstva sputuma, svi pacijenti su imali mucolitic (acetilcistein (Fluimucil), 300 mg 2 p / dan) putem nebulizatora ili per os.

Humani intravenski imunoglobulin G (IVIG: Octagam, Biaven V.I., Octaglobin) uključen je u program liječenja za imunosupstitucijske svrhe. Liječenje je provedeno na pozadini osnovne osnovne terapije, uključujući metilprednizolon, piridostigmin i kalijev klorid.

Smatramo važnim opisati klinički slučaj u ovoj studiji. 74-godišnji pacijent je dijagnosticiran "generaliziranu miasteniju" od prosinca 2010. Prema težini stanja, uzeo je 80 i 40 mg metilprednizolona prema izmjeničnom dnevnom režimu. Žalio se u kolovozu 2012. s pritužbama o teškim slabostima, umoru, povećanom otežano disanje s malo fizičkog napora. Objektivan pregled bolesnika zabilježio je stanje umjerene težine, kožu bez vidljive patologije, periferni limfni čvorovi nisu povećani, noge pastile. Kad je udaranje prsnog koša određeno zvukom zvuka, izlet na obje strane - 3 cm (1,5 + 1,5). Tijekom auskulta, udisanje projekcije S4-5, S9 segmenata na desnoj strani je oštro oslabljeno, nedostajalo je wheezinga, broj pokreta disanja koji je sjedio 18 minuta. HR - 85 u minuti, krvni tlak - 130/85 mm Hg. st., temperatura 36,8 ° C Palpacija trbuha je bezbolna, trbušni organi se ne povećavaju. Rezultati laboratorijskih istraživanja prikazani su u tablici. 1. U prikazanim CT snimkama organa prsa na lijevoj strani, u projekciji S1-2 segmenata, određuje se trbušni oblik nepravilnog oblika s neujednačenim, pomalo infiltriranim konturama u pozadini ograničene plućne fibroze (Slika 1). S lijeve strane u projekciji S9 segmenta - veliki infiltrat heterogene strukture (Slika 2). Provedena je dijagnostička bronhoskopija: bronhi su propusni, sluznica je blijedo ružičasta u boji, atrofična. Zaključak: kronični atrofični traheobronkitis II Art.

Dakle, kod pacijenta s miastenijom upala pluća je nastala razaranjem plućnog tkiva. Nije bilo moguće utvrditi etiološki faktor zbog nedostatka sputuma. Važno je napomenuti da je pacijent na pozadini dugotrajnog unosa visokih doza metilprednizolona pokazao znakove trombocitopenije, koji se manifestiraju kao kožne modrice na tijelu, i započeo je složeni antibiotik i imunoterapija. Cefoperazon / sulbaktam injviran je intravenski tijekom 10 dana. Istodobno je primijenjen IVIG, a doza je iznosila 15,0 g. Terapija koja je provedena uključivanjem IVIG omogućila je bržu remisiju zarazno-upalnog procesa, potvrđenu kliničkim i laboratorijskim podacima i rezultatima ponovljenih CT studija pluća, gdje je primijećena pozitivna dinamika patološkog procesa (Tablica 1) : povećanje razine trombocita na 131 × 109 / l, smanjenje leukocitoze na 15,0 × 109 / l, smanjenje razine C-reaktivnog proteina na 5,0 mg / l.

Pacijentica je konzultirala endokrinolog: postoje šanse za bolove u leđima kod hodanja i fizičkog napora, smanjenje visine za 4 cm tijekom 3 godine, osjećaj umora u leđima dok sjedi; kada se promatra određuje torakalna kyfoza, rezultati laboratorijskih ispitivanja prikazani su u tablici. 2.

Radiografija kralježnice u lateralnoj projekciji otkrila je frakture kompresije prvog, drugog lumbalnog kralješka. Dva energetska apsorptiometrija x-zraka: mineralna gustoća kostiju s T-kriterijem u lumbalnoj kralježnici - 3,0 SD, mineralna gustoća kostiju s T-kriterijem u vratu bedrene kosti - 2,0 SD.

Dijagnoza: ljekovita (glukokortikoidna) osteoporoza s kompresijskim prijelomima kralješaka. Preporuča se: racionalna prehrana s povećanjem upotrebe hrane bogate kalcijem i vitaminom D, održavanje odgovarajuće tjelesne aktivnosti i vježbanja s opterećenjem koji odgovara stanju zdravlja; Alfakalcidol (Alpha D3-Teva) 0,75 mcg dnevno, ibandroninska kiselina (Bonviva) 3,0 ml bolus 1 puta u 3 mjeseca.

Rezultati i rasprava

Proučeno je 24 uzorka sputuma i bronhijskih sekreta izoliranih od bolesnika s bronhopulmonalnim bolestima. Glavni klinički značajni mikroorganizmi bili su: S. pneumoniae (33,4%), S. aureus (20,8%), S. pyogenes (12,5%) (Slika 3). Među ne-fermentativnim gram-negativnim bakterijama bile su sojeve P. aeruginosa (12,5%). U četiri uzorka biomaterijala zabilježen je rast mikrobiološke povezanosti: P. aeruginosa i Candida albicans gljiva, au drugom uzorku Kl. pneumoniae + S. pneumoniae. Od velike je važnosti proučavanje osjetljivosti izoliranih patogena na cefperazon / sulbaktam. Uočeno je da su svi sojevi mikroorganizama uključeni u antimikrobni spektar djelovanja cefoperazona / sulbaktama; i samo u jednom uzorku (P. aeruginosa + Candida albicans) antibiotik je pokazao slabu aktivnost protiv izoliranog patogena.

Stoga je klinička studija sputuma u bolesnika s pogoršanjem kroničnog bronhitisa i pneumonije na pozadini miastenije otkrila heterogenost mikrobiološkog krajolika. Vodeći patogeni bili su gram-pozitivni patogeni, poput S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes (koji je bio 66,7%). Cefoperazon / sulbaktam pokazao je veliku aktivnost tih sojeva mikroorganizama. U isto vrijeme, opažen je rast gram-negativnih patogena P. aeruginosa i Kl. pneumonija (12,5%), koji su bili osjetljivi na cefoperazon / sulbaktam. Neki gram-negativni mikroorganizmi predstavljaju udruge P. aeruginosa s gljivicama roda Candida (4,2%), Kl. pneumonija s S. pneumoniae (16,7%); u takvim je slučajevima primijenjen flukonazol (Diflucan), što je znatno poboljšalo tijek bolesti.

Infektivni proces dišnih putova u ovoj skupini bolesnika bio je kriv, unatoč adekvatnoj antimikrobnoj terapiji. Poznato je da kod miastenije postoji opća depresija imunološkog sustava zbog inhibicije specifičnih i nespecifičnih zaštitnih čimbenika, što zahtijeva ispravak imunih "kvarova".

Važno je napomenuti glavna svojstva upotrijebljenog antibiotika. Cefoperazon / sulbaktam bio je aktivan za gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, uključujući P. aeruginosa. Osim toga, antibiotik je stabilan na djelovanje beta-laktamaze, zahvaljujući ireverzibilnom inhibitoru - sulbaktamu, sinergistički povećavajući učinkovitost upotrijebljenog antibiotika (minimalna inhibitorska koncentracija cefoperazona smanjuje se u odnosu na osjetljive sojeve mikroorganizama). Od velike važnosti je tolerancija lijeka od pacijenata, tj. Antibiotik ne utječe na neuromuskularno provođenje.

Dakle, osim detoksifikacije, antibakterijskih i drugih terapija, IVIG je danas široko korišten za razna mjesta infektivnog upalnog procesa [5-8]. IVIG (Octagam, Biaven V.I., Pentaglobin, itd.) Sadrže repertoar protutijela sposobnih za inaktivaciju širokog raspona antigena. Imunoglobulini su faktor stečenog imuniteta, koji provode opsonizaciju infektivnih žarišta, potiču brzo uklanjanje bakterijskog agensa i njegovih metabolita, aktivirajući cijelu kaskadu imunoloških reakcija.

zaključak

Godine iskustva omogućuju korištenje IVIG u liječenju bakterijskih infekcija dišnog trakta. Tijek bolesti je znatno poboljšan, vrijeme liječenja pacijenata ubrzano, a što je najvažnije, rizik kolonizacije rezistentnim sojevima mikroorganizama je smanjen, a time i rizik od ponovljenih epizoda infekcije.

  1. Sanadze A., G. Myasthenia i miastenički sindromi. 2012, str. 252.
  2. Shcherbakova N. I. Patogenetski razlozi za strategiju i taktiku liječenja miastenije (Sažetak doktorskog rada). 2007, str. 3-50.
  3. Varelas PN, Chua HC, Natterman J., Barmadia L., Zimmerman P., Yahia A., Ulatowski J., Bhardwaj A., Williams MA, Hanley DF, procjenjuju osnovnu nuspojavu Crit Care Med. 2002., prosinac; 30 (12): 2663-2668.
  4. Sulkowski S., Sulkowska M. Alveolar stanice u ciklofosfamid-induciranoj ozljedi pluća. II. Pathogenesis of experimental endogenous lipid pneumonia // Histol Histopathol. 1999 okt; 14 (4): 1145-1152.
  5. Sanadze A.G., Sokolova V.I., Shcherbakova N.I., Nikiforuk N.M. Djelotvornost upotrebe minimalnih doza imunoglobulina u liječenju teške miastenije, komplicirane pneumonijom apscesa // Stvarna izdanja kliničke transportne medicine. 2001, svezak 6: str. 280-286.
  6. Skeie G. O. i sur. Smjernice za liječenje autoimunih neuromuskularnih poremećaja prijenosa // Journal of Neurology. 2010, 17: 893-902.
  7. Serrano M.C., Rabinstein A. A. Uzroci i ishodi akutnog neuromuskularnog respiratornog zatajenja // Arch Neurol. Rujna 2010. 67 (br. 9): 1089-1092.
  8. Latysheva V. A., Latysheva T. V. Upotreba intravenoznih imunoglobulina u intenzivnoj njezi // Opće oživljavanje. 2012, VIII; 3: 45-49.

V.I. Sokolova, kandidat medicinskih znanosti A.G. Sanadze, doktor medicinskih znanosti, profesor D. A. Sychev1, doktor medicinskih znanosti, profesor M.B. Babarina, kandidat medicinskih znanosti D. A. Zaikov

GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskva

1 Podaci za kontakt: [email protected]

Generalizirana miastenija gravis: uzroci povećanog umora mišića

Mijastenia gravis je teška autoimuna patologija, praćena progresivnom slabostu mišića. U ovom slučaju, zahvaćene su samo strijirane mišićne vlakna. Srce i glatke mišiće su normalni. Ako identificirate prve simptome ove bolesti, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Teška slabost - glavni simptom miastenije

Uzroci razvoja

Bolest je prvi put opisao britanski liječnik Thomas Willis u drugoj polovici 17. stoljeća. Trenutno su točni razlozi njegova razvoja već poznati. Mijastenija se formira u slučajevima kada imunološki sustav tijela počinje proizvoditi protutijela vlastitim acetilkolin receptorima postinoptičke membrane neuromuskularnih spojeva. Zahvaljujući takvim sinapsama dolazi do prijenosa živčanih impulsa na strijalne mišiće.

Kod miastenije je poremećena aktivnost sinapsija, prenoseći impulse živaca na strijalne mišiće.

Svaka zarazna bolest gornjeg dišnog trakta, teški stres, kao i poremećaj živčanog sustava mogu biti faktor okidača u razvoju autoimune reakcije.

Drugi uzrok ove bolesti može biti biokemijske promjene u radu neuromuskularnih sinapsi. To se može dogoditi na pozadini povrede hipotalamusa i timusove žlijezde.

Svi gore navedeni razlozi doprinose nedovoljnoj proizvodnji ili pretjerano brzom uništavanju acetilkolina, zbog čega prijenos živčanih impulsa na strijalnu mišićnu stanicu.

Kršenje timusa može dovesti do razvoja miastenije

Napomena. Strijalizirana mišićna vlakna razlikuju se od glatkih i srčanih mišića u tome što osoba kontrolira njihovu aktivnost samostalno.

Danas je utvrđeno da miastenija nije naslijeđena. To je češće formirana kod žena mlade dobi (20-40 godina). Prevalencija ove patologije iznosi oko 5 slučajeva na 100.000 ljudi.

Klinička slika

Trenutno postoji nekoliko vrsta ove bolesti. Svaki od njih pokazuje svoje vlastite simptome. Glavni oblici patologije su:

  • bulbar miastenia gravis;
  • miastenija oka;
  • generalizirana miastenija gravis.

Najlakši je okularni oblik bolesti. Karakterizira ga slijedeće kliničke manifestacije:

  1. Izostavljanje stoljeća s jedne strane (ovo je početni znak, koji je nadalje karakterističan za drugo stoljeće).
  2. Aktivnim treptanjem očni kapak počinje pasti još niži.
  3. Kao rezultat "vješanja" jednog od kapaka, pojavljuje se dvostruka vizija.

Takav tijek bolesti vrlo je rijedak. Češći je oblik bulbar miastenije. Ono će biti karakterizirano sljedećom kliničkom slikom:

  1. Pacijent se brzo umori s dugim obrokom.
  2. Istovremeno njegov glas postaje promukao, nazalnim. U budućnosti mu postaje teško izgovoriti slova "s", "p" i "sh".
  3. Ako se unos hrane ne zaustavi pravodobno, osoba gubi sposobnost gutanja, a njegov govor može postati gotovo bez zvuka.

Kada je bolest i generalizirani oblik miastenije, pacijent ima niz karakterističnih vanjskih znakova

Napomena. Pacijenti s poremećajima bubrega kod miastenije obično jedu na vrhuncu djelovanja lijekova.

Najčešće se drugi nalazi generalizirani oblik miastenije. Ova patologija podrazumijeva sljedeće simptome:

  1. Bolest inicijalno utječe na oculomotornu muskulaturu, a samo tada su strijalizirana vlakna mišića drugih lokalizacija uključena u patološki proces.
  2. Pacijent postaje amin.
  3. Teško je držati glavu ravno.
  4. Iz usta se slijeva.
  5. U budućnosti pacijent postaje teško hodati dugo vremena. Tijekom vremena ovaj simptom je pogoršan. Postaje teško za osobu da se čak i ustaje i održava.
  6. Tijekom vremena dolazi do hipotrofije mišića, osobito izraženih u udovima.
  7. Smanjena težina refleksnih napetosti.

Važno je! Značaj miasthenije je činjenica da nakon dovoljno dugog odmora ili spavanja svi ti simptomi postaju manje izraženi i osoba se osjeća mnogo bolje.

Tijekom spavanja i odmora vraćaju se rezervoari acetilkolina u sinapsi i pacijent osjeća bolje.

Dijagnostičke značajke

U slučaju da postoje karakteristične manifestacije miastenije, potrebno je konzultirati savjetnika neurologa. Ovaj liječnik točno zna što je bolest i kako potvrditi ili uskratiti njegovu prisutnost. Dijagnoza miastenije gravis uključuje sljedeće korake:

  1. Pitanje bolesnika (ispada ne samo glavne pritužbe, nego i sve okolnosti koje su prethodile razvoju patologije).
  2. Klinički pregled.
  3. Provođenje funkcionalnih testova kako bi se razjasnilo prisutnost naglog mišićnog napora (na primjer, pacijentu se traži da brzo zatreperi).
  4. Elektromiografska studija.
  5. Provesti uzorke prozerinovoy.
  6. Ponovljena elektromiografska studija (provedena kako bi se pojasnio kako je procerin test utjecao na mišićnu aktivnost).
  7. Ponovljeni klinički pregled (provodi se kako bi se utvrdio stupanj utjecaja prozerinovoy uzoraka na aktivnost mišića).
  8. Ispitivanje krvi za prisutnost protutijela na receptore acetilkolina i titina.
  9. Izvođenje računalne tomografije timusa.

Dijagnoza miastenije gravis uključuje uporabu moderne medicine

Nakon svih ovih dijagnostičkih mjera, liječnik ili utvrdi dijagnozu ili odbacuje.

Napomena. U nekim slučajevima, manje se dijagnostičke aktivnosti provode, osobito kada postoji izražena klinička slika miastenije.

liječenje

Ako je dijagnoza miastenije gravis potvrdila prisutnost te ozbiljne bolesti, onda je njezina terapija trebala početi što je prije moguće. Od brzine početka liječenja miastenija ovisit će o njegovu daljnjem tijeku i stupnju ograničenja tjelesnih sposobnosti.

Oblik očiju

U blagim slučajevima, kada se pojavljuje okularni oblik bolesti, potrebna je upotreba sljedećih lijekova:

  • kalim ili prozerin;
  • kalijev klorid.

Važno je! Odabir doze ovih lijekova često se provodi u stacionarnim uvjetima. To je zbog činjenice da predoziranje može razviti teške komplikacije. U početnim manifestacijama, potrebno je davati protuotrov (u ovom slučaju, atropin).

Nakon odabira potrebnih doza kalimina ili prozerina, kao i kalij klorida, bolesnik se ispušta iz bolnice. Daljnji tretman i prognoza će imati jasan odnos. Što je pacijent točnije u skladu s preporukama stručnjaka, to je veća kvaliteta njegova života i manji rizik od razvoja glavnih komplikacija.

Kod miastenije pacijent mora uzeti veliku količinu lijekova

Oblik oblika

U slučaju bulbar formi, miastenia gravis mora biti dopunjena glukokortikosteroidima. Ovi lijekovi imaju vlastite nuspojave u obliku povećanog krvnog tlaka i metabolizma glukoze, ali često samo spašavaju osobu od teške slabosti mišića.

Najčešće korištene tablete su lijek Prednisone ili Methylprednisolone. Uzmi ih kroz dan ujutro. Doza takvih lijekova odabrana je u izračunu od 1 mg / 1 kg ljudske težine.

Napomena. Minimalna doza prednizolona koja je sposobna izvršiti terapeutski učinak iznosi 50 mg svaki drugi dan. Kao rezultat toga, pacijenti moraju istodobno koristiti barem 10 tableta, što, naravno, često uzrokuje neke poteškoće.

Nepridržavanje preporuka liječnika o uzimanju lijekova za miasteniju gravis dovodi do teške slabosti mišića.

Neophodno je prihvatiti glukokortikosteroide u takvim dozama u roku od najmanje 1-2 mjeseca. U budućnosti, dolazi do postupnog smanjenja doze prednizon. Potpuno otkazivanje neće uspjeti. Za normalno stanje, pacijenti moraju uzimati 10-20 mg ovog lijeka svaki drugi dan. Istovremeno, potrebno je kontrolirati one negativne učinke koji se pojavljuju pri sustavnom uzimanju takvih lijekova. Okrug liječnik terapeut će propisati dodatne lijekove za pacijenta za ove svrhe.

Savjet! S razvojem nuspojava na pozadini uzimanja glukokortikosteroida ne treba prilagoditi svoju dozu. Samo liječnik to može ispravno raditi.

Ako je uzimanje glukokortikosteroida kontraindicirano (na primjer, u starosti), tada se pacijentu preporučuje korištenje citotoksičnih lijekova. Obično, početni lijek ovdje je lijek "Azatioprin". Ako je njegova učinkovitost nedovoljna, propisane su jake citostatike.

S generaliziranim oblikom bolesti, važno je ukloniti timus pravodobno.

Generalizirani oblik

Uzroci i simptomi miastenije gravis općenitog oblika zahtijevaju ozbiljnije terapijske mjere. Unutar 1-2 godine nakon dijagnoze, pacijent prolazi kiruršku operaciju za uklanjanje timusne žlijezde. Najčešće, klinički učinak takve manipulacije pojavljuje se nakon 1-12 mjeseci. Nakon 1 godine liječnici provode puni preispitivanje pacijenta i navode kako je velika prednost operacije.

U budućnosti, sva ista terapija lijekovima provodi se kao u obliku oka i bulbar.

Uz oštar porast slabosti mišića, bolesnik je propisao lijek Immunoglobulin i plazmoferezu.

Što se ne može učiniti s miastenijom?

Trenutno, postoje neke kontraindikacije za miastenije gravis. Glavni su sljedeći:

  1. Teška tjelesna aktivnost.
  2. Primanje lijekova koji sadrže magnezij.
  3. Dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti.
  4. Uzimanje lijekova poput lijekova za opuštanje mišića.
  5. Korištenje diuretskih lijekova (s iznimkom sredstava "Spironolakton").
  6. Upotreba neuroleptika.
  7. Korištenje sredstava za smirenje (s iznimkom lijekova "Grandaksin").
  8. Prihvaćanje većine antibiotika iz skupine fluoroquinolona i aminoglikozida.
  9. Upotreba lijekova koji su derivati ​​kinina.
  10. Upotreba kortikosteroida koji sadrže fluorid.
  11. Uzimanje lijeka "D-penicilamin".

Osim toga, pacijent će morati slijediti određenu prehranu. Pravilna prehrana u miasteniji praktički eliminira hranu bogatu magnezijem (lignje, morska bas, škampi, bas, bakalar, skuša, mliječni proizvodi, bijeli grah, špinat, neprerađena žitarica, brokula, kupine, sezam, maline, suhe marelice i drugi).

Mijastenija nije kontraindikacija trudnoće

Mijastenija i trudnoća nisu međusobno isključivi koncepti. Suvremeni napredak u medicini dopušta ženama ove bolesti da izdrže punopravno dijete bez štete vlastitom zdravlju. Ako nema indikacija opstetrije, onda se u takvim bolesnicima isporuka izvodi prirodno. Ako je dostupno, obavlja se carski rez. U ovom slučaju, anestezija za miasteniju u trudnica mora biti epiduralna. Takva anestezija će biti sigurnija. Opća anestezija u bolesnika s miastenijom obično se primjenjuje samo kod uklanjanja timusne žlijezde. Kontraindicirana je dojenje pacijenata s miastenijom.

Važno je! Zanemarivanje ovih kontraindikacija može dovesti do pogoršanja bolesti.

Myasthenia gravis zahtijeva stalno promatranje stručnjaka i točnu provedbu svih njihovih preporuka. Samo takav pristup omogućit će pacijentu da svoj život bude što potpuniji.

Coauthor: Galina Vasnetsova, endokrinolog

Mijastenia - kakva je to bolest?

Mijastenija je jedna od autoimunih kroničnih bolesti. Karakterizira ga smanjenje mišićnog tonusa i umor. ICD kôd 10 za ovu bolest je G70, on je u istoj skupini s različitim poremećajima neuromuskularnih vlakana.

Prvi put takav se status opisivao u 17. stoljeću, a nedavno je raste broj ljudi s kojima se suočava. Miastenija gravis, kako oni nazivaju ovu bolest u cjelini, uobičajen je kod žena i razvija se u dobi između 20 i 30 godina, a djeca su vrlo rijetka. Ako se bolest ne liječi, postupno napreduje, što s vremenom može dovesti do smrti pacijenta.

Uzroci bolesti

Mijastenija je bolest koja se slabo razumije. Vjeruje se da ima genetsku prirodu. Djelo gena odgovorno za rad neuromuskularnih vlakana je poremećeno. Obično, ti spojevi, nazvani sinapsi, prenose impulse od živaca do mišića, uzrokujući njihovo ugovaranje. Ovaj proces je reguliran raznim biokemijskim reakcijama koje uključuju posrednik acetilkolina i enzim chilinesterase.

Patogeneza bolesti je složena: u nekim slučajevima, timus i hipotalamus, koji su odgovorni za sintezu tih supstanci, oštećeni su. Ako se proizvede premalo acetilkolin ili previše kolinesteraze, impulsi živaca su blokirani i mišići ne mogu obavljati svoje funkcije.

Uzroci takvog kršenja su kvarovi imunološkog sustava, kada tijelo proizvodi antitijela vlastitim stanicama, uništavajući acetilkolin. To se može dogoditi nakon hladne ili zarazne bolesti, teškog stresa, hormonalnog zatajivanja ili slabljenja tijela zbog prekomjernog rada.

Znakovi bolesti

Glavni simptom bolesti je umor mišića. Tijekom tjelesnog rada, osobito kod ponavljajućih pokreta, mišićna slabost postupno raste, što s vremenom može dovesti do njihove pareze ili paralize. Ali nakon odmora, ti simptomi miastenije nestaju, a ujutro se pacijenti osjećaju sasvim dobro za nekoliko sati. U različitim fazama i oblicima bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • dvostruki vid;
  • ptosis - silazak gornjeg kapka;
  • slinjenje;
  • promjena glasa;
  • pogoršanje žvakanja, umor kada jedu čvrstu hranu;
  • gagging dok jede;
  • poteškoće s disanjem;
  • loši izrazi lica;
  • promjena hodnika;
  • slabost mišića udova i vrata;
  • suhu kožu
Jedan od prvih znakova miastenije je ptoza - izostavljanje gornjeg kapka.

Oblici miastenije

Ova bolest se razvija na različite načine. Najčešće, miastenia gravis počinje s slabostem očiju i mišića lica, tada se taj poremećaj odvija u mišiće vrata i prtljažnika. Ali neki ljudi imaju samo neke znakove bolesti. Sukladno tome, postoji nekoliko vrsta miastenije.

  1. Oblik očiju karakterizira lezije kranijalnih živaca. Prvi znak toga je izostavljanje gornjeg kapka, najčešće s jedne strane. Pacijentica se žali zbog dvostrukog viđenja, poteškoća u kretanju očnih zglobova.
  2. Bulbar oblik miastenije je lezija žvačnih i gutanja mišića. Pored kršenja tih funkcija, govor govora pacijenta, glas postaje tih, nazalna, teško je izgovor određenih zvukova, na primjer, "p" ili "b".
  3. No, najčešći je generalizirani oblik bolesti, u kojem se prvo oštećuju mišići oko očiju, a zatim se proces širi do vrata, gornjih i donjih ekstremiteta. Mišići bokova i mišića posebno su često pogođeni, pacijentu je teško penjati se stepenicama, držati predmete. Opasnost od ovog oblika bolesti je da se slabost širi na respiratorne mišiće.
Vrlo je važno napraviti pravilnu dijagnozu na vrijeme za početak liječenja.

Kako se određuje bolest

Pored pacijentovih pritužbi i zbirke anamneze, dijagnoza miastenije gravis uključuje različite testove, hardverske pretrage i analize.

Elektromiografija pomaže u određivanju odgovora mišića na opterećenje, a CT ili MRI otkrivaju odsutnost bolesti koje bi mogle uzrokovati slične simptome. Uostalom, miastenički sindrom se opaža kod encefalitisa, meningitisa, raka, botulizma, tireotoksikoze. Ali razlike u ovom slučaju od miastenije su to što mišići lica rijetko utječu, a tijekom elektromiografije nema usporavanja, već povećanje mišićnog potencijala s ponovljenom stimulacijom.

Također bi trebalo biti vrijeme za razlikovanje miastenije i Duchenneove mišićne distrofije, iako su simptomi različiti. Mišićna distrofija uglavnom se događa kod dječaka i počinje u djetinjstvu.

Najčešće, za dijagnozu, provodi se imunološki test kako bi se odredila protutijela na acetilkolin i provodi se prozerin test. Njezino značenje je da nakon intramuskularne injekcije od 1 ml Proserina stanje pacijenata značajno poboljšava nakon 30 minuta, a nakon 2-3 sata simptomi se vraćaju.

Vrlo važna metoda za dijagnosticiranje miastenije gravis je različita ispitivanja koja omogućuju otkrivanje stupnja slabosti mišića, kao i koja od njih su pogođena. Budući da se zamor povećava nakon ponovljenih kretanja, takvi testovi mogu biti učinkoviti:

  • ako pitate pacijenta da gleda postrance ili prema gore najmanje 30 sekundi, ptosis i dvostruki vid se manifestiraju;
  • da biste izazvali disartriju i smanjili snagu glasa, trebate pitati pacijenta da glasno čita;
  • može se otkriti slabost vratnih mišića, ako pacijent leži na leđima i podigne glavu, neće je moći držati više od minute;
  • ponekad miastenijom očituje se fenomen M. Walkera - ponavljano ponovljeno stiskanje i otklanjanje četkica uzrokuje povećanje ptoze.
Elektromiografija pomaže u određivanju mišićnog odgovora na stres

Krize u slučaju bolesti

Mijastenija je kronična bolest, ona stalno napreduje. Ako pacijent ne dobije ispravnu terapiju, njegovo se stanje pogoršava. Ozbiljni oblik bolesti može biti praćen početkom miastenske krize. Karakterizira ga činjenica da pacijent doživljava oštru slabost mišića odgovornih za gutanje i pomicanje dijafragme. Zbog toga je njegovo disanje teško, njegovo srce se ubrzava, a sline se često promatra. Zbog paralize dišnih mišića, pacijent može umrijeti.

Uz predoziranje antikolinesteraznih lijekova može doći do kolinergičke krize. Izraženo je usporavanjem otkucaja srca, droolinga, konvulzija, povećane pokretljivosti crijeva. Ovo stanje također prijeti životu pacijenta pa mu je potrebna liječnička pomoć. Lijek antikolinesteraze mora biti otkazan, a njegov antitod, otopina atropina, mora se davati intramuskularno.

Kako liječiti bolest

Mijastenija je ozbiljna bolest koja zahtijeva stalni nadzor i liječenje. Često dovodi do onesposobljenosti pacijenta. Ali pravilno liječenje miastenije pomaže postizanju dugoročne remisije. Glavni fokus terapije je uporaba lijekova koji blokiraju kolinesterazu. Najučinkovitiji u miastenija gravis "Kalimin", "Oksazil", "Prozerin", "Galantamine", "Ambenonium". Trebaju se primjenjivati ​​dulje vrijeme, izmjenjujući različite načine.

Kalij pripravci poboljšavaju djelovanje tih lijekova i poboljšavaju kontrakciju mišića pa se tako propisuju, na primjer, "kalij-normin" ili "kalij-klorid". Veroshpiron diuretik također pomaže poboljšati učinak agensa antikolinesteraze.

Generalizirana miastenija gravis zahtijeva ozbiljnije liječenje. U teškim slučajevima se koriste hormonski lijekovi. Najčešće je "Prednisone" ili droga na temelju njega "Metipred". Obično propisane 12-16 tableta dnevno ujutro svaki drugi dan. Ako nakon nekoliko mjeseci postoji trajna remisija, doza se postupno smanjuje.

Nedavno su počeli liječiti miastenija gravis uz pomoć pulsne terapije. Ova metoda se sastoji u činjenici da se unutar 3-5 dana primjenjuju visoke doze "Metipred". Ako ste uspjeli postići remisiju, lijek se postupno otkazuje. Ali ponekad ga morate dugo, često nekoliko godina, 60 mg svaki drugi dan.

Kod miastenije gravis vrlo je važno stalno uzimati lijekove koje je propisao liječnik.

Citotoksični imunosupresivi također se koriste za liječenje takvih pacijenata. "Azatioprin" je potreban za blokiranje imunoglobulina i smanjenje koncentracije protutijela na acetilkolin. "Ciklofosfamid" i "Metotreksat" inhibiraju njihovu aktivnost. Ova terapija je indicirana za pacijente koji su kontraindicirani glukokortikoidi. Ali ponekad se ti lijekovi izmjenjuju.

Savjetujemo vam da pročitate: Kako liječiti miozitis vrata

Kao adjuvantna terapija, moguće je koristiti sredstva za poboljšanje metabolizma u mišićnom tkivu. To su pripravci kalcija, efedrin, metionin, glutaminska kiselina, tokoferol acetat i vitamini B. Liječenje s narodnim lijekovima se ne koristi, jer su mnogi biljni pripravci kontraindicirani kod bolesnika. Dopuštene tonik biljke: ginseng, lemongrass i drugi na preporuku liječnika.

Mijastenska kriza nužno zahtijeva postavljanje pacijenta u bolnicu u odjelu neurologije. Tamo je dobio plazmoferezu za pročišćavanje krvi protutijela i umjetne ventilacije pluća. Za brži napredak, uvedeni su Prozerin, Efedrin i imunoglobulini.

U nedostatku djelovanja konzervativne terapije i progresivnog tijeka bolesti, koristi se kirurško liječenje. Thymectomy je uklanjanje timus žlijezda. U 70% pacijenata nakon operacije, opaža se poboljšanje. Ali teško je da anestezija u ovoj bolesti ima svojstva.

Mnogi lijekovi su kontraindicirani u takvim bolesnicima, posebice mišićnim relaksatorima i sredstvima za smirenje, kao i morfij i benzodazezin. Stoga se operacija provodi u ozbiljnom stanju pacijenta i samo kod bolesnika mlađih od 70 godina.

Vrlo je važno da bolesnici s miastenijom budu pažljivi prema uzimanju lijekova, jer mnogi od njih su kontraindicirani

Pravila ponašanja za miasteniju

Ako je dijagnoza izvršena na vrijeme, a pacijent ispunjava sve recept liječnika, njegova radna sposobnost i način života gotovo se ne mijenjaju. Liječenje miastenije gravis je stalni pristup posebnim lijekovima i pridržavanje određenih pravila.

Zabranjeno je sunčati se takvi pacijenti, obavljati teške tjelesne aktivnosti i piti lijekove bez preporuke liječnika. Pacijenti moraju znati koje su kontraindikacije za miasteniju lijekovi. Mnogi lijekovi mogu uzrokovati komplikaciju tijeka bolesti ili razvoj miastenske krize. To su sljedeći lijekovi:

  • sve pripreme magnezija i litija;
  • mišićni relaksanti, posebno curariform;
  • tranquilizatori, antipsihotici, barbiturati i benzodiazepini;
  • mnogi antibiotici, na primjer, "Neomicin", "Gentamicin", "Norfloxacin", "Penicillin", "Tetracycline" i drugi;
  • svi diuretski lijekovi, osim "Veroshpiron";
  • "Lidokain", "Quinine", oralni kontraceptivi, antacidi, neki hormoni.

Je li moguće izliječiti miasteniju

Ranije se ta bolest smatrala neizlječivima, 30% slučajeva bilo je kobno. Sada je prognozu miastenije povoljnija. S pravim pristupom terapiji, više od 80% bolesnika pati od trajne remisije. Oni mogu nastaviti normalan život i čak i ostati funkcionalni. Postojan invaliditet ili čak smrt pacijenta može doći ako liječnik ne ode liječniku na vrijeme ili ako se ne slijedi propisani tretman.

Mnogi nisu ni čuli za takvu bolest kao miasteniju. Stoga, oni ne traže uvijek liječničku pomoć na vrijeme. Ovo je opasno jer može uzrokovati komplikacije. Ali pravilno liječenje i poštivanje svih preporuka liječnika pomoći će pacijentu da vodi normalan život.

Pročitajte Više O Prednostima Proizvoda

Čišćenje jetre prema Andreasu Moritzu - "Nevjerojatna čišćenja jetre"

Andreas Moritz bio je jedan od vodećih svjetskih praktičara i teoretičara integrativne medicine. U svojoj knjizi "Iznenađujuće čišćenje jetre", on uvjerava u učinkovitost svoje tehnike, čak i za ljude sa žalosnim stanjem ovog orgulja.

Opširnije

Bademovo ulje za lice

Beauticians preporučuju korištenje bademovo ulje za borbu protiv kožnih problema. Štoviše, ovo ulje ima univerzalni učinak. Pogodno je za kožu ne samo tijelo, već i osjetljivu kožu lica.

Opširnije

E nnn obilježavanje hrane

Dodaci prehrani (postoji nekoliko stotina njih) je jednostavan i jeftin način da proizvodu daje atraktivan izgled i boju, pojačava okus i produžuje rok trajanja.Ranije su imena tih kemikalija potpuno napisana na naljepnicama proizvoda, ali su imali toliko prostora da je 1953.

Opširnije