Oporavak nakon operacije: uvjeti i metode rehabilitacije

Mogućnost kirurškog spasenja mnogo je: operacija uključuje rizik za život, a još gore - osjećaj bespomoćan, izgubiti kontrolu nad vlastitim tijelom, povjeravajući liječnike za vrijeme anestezije. U međuvremenu je rad kirurga tek početak, jer rezultat liječenja ovisi o pola o organizaciji perioda oporavka. Liječnici kažu da je ključ uspjeha u ispravnom stavu pacijenta koji je spreman samostalno raditi u uskoj suradnji sa specijalistima.

Značajke postoperativne rehabilitacije

Rehabilitacijska terapija ima mnoge ciljeve. To uključuje:

  • upozorenje na moguće komplikacije operacije;
  • uklanjanje boli ili ograničenja pokretljivosti;
  • ubrzanje oporavka i psihološki oporavak nakon bolesti;
  • pacijentov povratak na aktivni zdravi život.

Na prvi pogled, ništa komplicirano - čini se da se ljudsko tijelo može oporaviti od ozbiljne bolesti ili traumatskog kirurškog zahvata. Mnogi bolesnici naivno vjeruju da je najvažnija stvar u postoperativnom razdoblju zdravo spavanje i dobra prehrana, a ostatak će "izliječiti". Ali nije. Štoviše, samo-liječenje i nepažnja s obzirom na mjere rehabilitacije ponekad poništavaju napore liječnika, čak i ako je početni ishod liječenja ocijenjen kao povoljan.

Činjenica je da je oporavak pacijenata nakon operacija kompletan sustav medicinskih mjera, čiji se razvoj bavi cijelom znanosti, rehabilitacijom. Civilizirani svijet dugo je odustao od ideje da pacijentima pruži potpuni mir dugo nakon operacije, jer takva taktika pogoršava stanje bolesnika. Štoviše, uvođenjem minimalno invazivnih operacija u medicinsku praksu, naglasak na rehabilitaciji pomaknuo se od ozdravljenja kože na području ožiljka kako bi se obnovio punopravni rad tijela od drugog do trećeg dana nakon intervencije.

Nije potrebno razmišljati o samoj intervenciji tijekom razdoblja pripreme za operaciju, što će dovesti do nepotrebnih briga i strahova. Rehabilitolozi savjetuju unaprijed razmišljati o tome što ćete učiniti kada se vratite svijesti tijekom prvih 24 sata nakon operacije. Korisno je sa sobom povesti sa sobom u bolnicu igrač, knjigu ili tabletno računalo s vašim omiljenim filmom, koji će vam pomoći odvratiti od neugodnih osjećaja i pozitivno reagirati.

Posebno je važno nadležna organizacija perioda oporavka nakon operacije za starije bolesnike koji su teže podvrgnuti operaciji. U njihovom slučaju, osjećaj bespomoćnosti i prisilno ograničavanje mobilnosti često se razvija u tešku depresiju. Ljudi u dobi ponekad pate bol i nelagodu do posljednjeg, oklijevajući se žaliti medicinskom osoblju. Negativni mentalni stavovi ometaju oporavak i dovode do činjenice da pacijent nikada neće oporaviti nakon operacije. Stoga je zadatak rodbine unaprijed razmišljati o tome kako će proći razdoblje rehabilitacije, odabrati prikladnu kliniku i liječnika odgovorne za brzi oporavak i dobrobit starijih osoba.

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije

Trajanje oporavka nakon kirurškog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. Najznačajnija od njih je priroda operacije. Dakle, čak i osoba koja ima dobro zdravlje nakon male intervencije na kralježnici trebat će najmanje 3-4 mjeseca da se vrati punom životu. U slučaju opsežne abdominalne abdominalne operacije, pacijent će morati slijediti strogu prehranu nekoliko godina kako bi spriječio stvaranje adhezija. Zasebni razgovor - operacije na zglobovima, koje često zahtijevaju brojne sjednice fizioterapije i fizioterapije, s ciljem vraćanja izgubljenih funkcija i pokretljivosti ekstremiteta. Pa, nakon hitnih intervencija za moždani udar ili srčani udar, pacijent se ponekad mora oporaviti već dugi niz godina kako bi ponovno stekao sposobnost samostalnog rada.

Složenost operacije nije jedini kriterij za trajanje rehabilitacije. Liječnici posebnu pažnju posvećuju dobi i spolu pacijenta (žene se brže oporavljaju od muškaraca), prisutnosti popratnih bolesti, loših navika i razine fizičke kondicije prije operacije. Važna je i motivacija osobe za oporavak - to je razlog zašto psiholozi rade u dobrim centrima za rehabilitaciju zajedno s liječnicima.

Metode obnavljanja tijela nakon operacije

U arsenalu rehabilitacijske terapije - impresivan broj metoda, od kojih svaki ima svoje snage i slabosti. Većina bolesnika u postoperativnom razdoblju preporučuje se kombinacijom nekoliko recepta, istodobno bilježeći što u svakom slučaju donosi velike zdravstvene beneficije.

  • Lijekovi. Farmakološka podrška važan je aspekt udobnog oporavka nakon operacije. Pacijenti su propisani lijekovi protiv bolova, kao i vitamini i adaptogeni - tvari koje povećavaju vitalnost (ginseng, eleutherococcus, pantocrine i druga sredstva). Nakon nekih vrsta intervencija propisuju se posebni lijekovi: tijekom neuroloških operacija, terapija Botoxom često je indicirana za pacijente - injekcije botulinum toksina, koje oslobađaju mišićne grčeve, smanjujući napetost u različitim dijelovima pacijentovog tijela.
  • Fizička terapija uključuje blagotvoran utjecaj fizičkih čimbenika (toplina, voda, struja, itd.) Na ljudsko tijelo. Priznat je kao jedan od najsigurnijih metoda liječenja u modernoj medicini, ali zahtijeva kompetentan pristup i pažljivo fiksiranje rezultata. Iskusni stručnjaci u laserskoj terapiji, elektromiostimulaciji i diadinamičkoj terapiji danas su u velikoj potražnji jer pomažu ubrzavanju zacjeljivanja rana, ublažavanju upale i smanjenju boli nakon bilo kakvog kirurškog zahvata.
  • Refleksologija. Ova metoda rehabilitacije uključuje utjecaj na biološki aktivne točke na ljudskom tijelu uz pomoć posebnih igala ili "cigara" (mox). Ona pripada alternativnoj medicini, ali učinkovitost refleksologije više puta je potvrđena u praksi mnogih centara za rehabilitaciju.
  • Terapija vježbanja (fizioterapijske vježbe) korisna je i za osobe koje su operirane na kosti i zglobove te za pacijente koji se oporavljaju od operacije srca ili moždanog udara. Ugrađeni sustav redovitih vježbi pomaže ne samo na fizičkoj, već i psihički: radost pokreti se vraća osobi, raspoloženje se poboljšava, apetit se povećava.
  • Mehanoterapija, unatoč sličnosti s vježbanjem, odnosi se na neovisnu metodu rehabilitacije pacijenata nakon operacije. To uključuje upotrebu simulatora i posebnih ortoza, olakšavajući kretanje oslabljenih pacijenata i osoba s invaliditetom. U medicini je ova metoda sve popularnija zbog uvođenja novih, poboljšanih uređaja i uređaja.
  • Bobatova terapija je tehnika usmjerena na uklanjanje spastičnosti (krutosti) mišića. Često se propisuje djeci s cerebralnom paralizom, kao i odraslih osoba koji su imali akutno kršenje moždane cirkulacije. Temelj Bobathove terapije je aktivacija pokreta stimuliranjem prirodnih refleksa pacijenta. U tom slučaju, instruktor s prstima djeluje na određene točke na tijelu svojeg odjela, što tonizira rad živčanog sustava tijekom sjednica.
  • Masaža se propisuje nakon mnogih operacija. Izuzetno je korisno za starije osobe koje pate od bolesti respiratornog sustava, koje puno vremena provode u horizontalnom položaju. Masaža poboljšava cirkulaciju krvi, povećava imunitet i može biti prijelazna faza, priprema pacijenta za aktivne rehabilitacijske metode.
  • Dijeta terapija ne samo da vam omogućuje da napravite pravu dijetu u postoperativnom razdoblju, ali također igra ulogu u oblikovanju zdrave navike pacijenta. Ova metoda rehabilitacije je osobito važna kod oporavka pacijenata nakon operacije bariatric (kirurško liječenje pretilosti), ljudi koji pate od metaboličkih poremećaja i debilitiranih bolesnika. Moderni rehabilitacijski centri uvijek osiguravaju da je izbornik za svakog pacijenta prilagođen individualnim osobinama.
  • Psihoterapija. Kao što znate, razvoj mnogih bolesti je pod utjecajem misli i raspoloženja pacijenta. Čak i kvalitetna medicinska skrb neće moći spriječiti ponavljanje bolesti ako osoba ima psihološku predispoziciju za loše zdravlje. Zadaća psihologa je da pomogne pacijentu da shvati što je njegova bolest povezana i da se podešava za oporavak. Za razliku od rođaka, stručnjak za psihoterapiju moći će objektivno procijeniti situaciju i primijeniti suvremene metode liječenja, ako je potrebno, propisati antidepresive i pratiti stanje osobe nakon rehabilitacije.
  • Radnu terapiju. Najviše bolna posljedica ozbiljne bolesti je gubitak sposobnosti samoposluživanja. Ergoterapija je kompleks rehabilitacijskih mjera usmjerenih na prilagodbu bolesnika u uobičajeni život. Stručnjaci koji rade na ovom području znaju vratiti pacijentu vještine brige o sebi. Uostalom, važno je da se svatko od nas osjeća neovisno od drugih, dok bliski ljudi ne znaju pravilno pripremiti osobu nakon operacije za neovisno djelovanje, često previše oprezno od njega, što sprječava pravilnu rehabilitaciju.

Rehabilitacija je težak proces, ali nije neophodno unaprijed ga smatrati nemogućim zadatkom. Stručnjaci prepoznaju da se glavna pozornost treba posvetiti prvome mjesecu postoperativnog razdoblja - pravovremeni početak akcija za vraćanje pacijenta pomoći će mu da razviju naviku radeći na sebi, a vidljiv napredak će biti najbolji poticaj za brži oporavak!

Koja institucija restorativne medicine odabrati?

Nakon raspada SSSR-a, vještine i postignuća nacionalne rehabilitacije uglavnom su izgubljeni. I samo u posljednjem desetljeću, liječnici su ponovno privukli pozornost na važnost regenerativne medicine. Bez stručne pomoći stručnjaka, kvalitetna rehabilitacija je nemoguća, slična je samoobraćenju, što je rijetko učinkovito. Stoga je nemoguće zanemariti pitanje naknadne njege za pacijenta nakon operacije - izbor uvjeta za rehabilitaciju jednako je važan kao i izbor kirurga i bolnice.

Danas postoje tri glavna oblika za rehabilitaciju:

  • Jedinice za rehabilitaciju u zdravstvenim ustanovama. U nekim javnim i privatnim medicinskim centrima postoje uredi ili cijeli odjeli za rehabilitaciju. Preporuka se može dobiti nakon liječenja u bolnici prema OMS politici ili kao dodatno plaćena usluga. Nažalost, takav format obično ne podrazumijeva širok raspon metoda rehabilitacijske terapije i radi na izvanbolničkoj osnovi (pacijent sam po sebi dolazi na razred).
  • Institucije sanitarnog odmarališta nakon tretmana. U pravilu se takva lječilišta nalaze na obali mora ili u blizini terapeutskih blata ili mineralnih izvora. Ovo je dobar izbor za provesti odmor s zdravstvenim prednostima i poboljšati vaše stanje u kroničnoj bolesti. Međutim, sustav postoperativne rehabilitacije nije uvijek dobro organiziran u sanatoriju: rad s pacijentima je uključen, nema individualnog pristupa, a visoke troškove putovanja i liječenja dovode do činjenice da mnogi bolesnici ne mogu dugo ostati u odmaralištu.
  • Specijalizirani centri za restaurativnu medicinu. Ovi medicinski objekti obično se nalaze u blizini gradova, ali u ekološki čistim područjima. Često postoje svi uvjeti za pacijenta da dugo ostanu, a osoblje može, ako je potrebno, brinuti 24 sata pacijenta, ako njegovi rođaci iz nekog razloga ne mogu ostati u središtu cijelog razdoblja rehabilitacije. Stručnjaci takvih institucija spremni su za interakciju s pacijentima različitih dobi koji su podvrgnuti operaciji ili ozbiljnoj bolesti. Danas je ovaj oblik rehabilitacije prepoznat kao optimalan i istodobno ne prelazi troškove liječenja u sanatorijama ili uredima privatnih klinika.

Važna prednost liječenja u privatnom specijaliziranom centru je nedostatak redova i individualni pristup pacijentima. Budući da je vrijeme odlučujući čimbenik u učinkovitosti rehabilitacije, novac uložen u pacijenta isplaćuje zbog brzog oporavka i smanjenja potrebe za kupnjom skupih lijekova u budućnosti. Uzorak dobrog rehabilitacijskog centra je medicinski hotel "Tri sestre" koji se nalazi 30 km od Moskečke ceste, u borovoj šumi. Razina usluge ovdje odgovara europskim standardima: pacijenti žive u ugodnim prostranim sobama, jedu u restoranu i imaju priliku slobodno kretati po cijelom objektu (pruža se posebna oprema za pacijente s invaliditetom). "Tri sestre" je profesionalni tim rehabilitacijskih liječnika koji razvijaju program za svakog klijenta, vodeći računa o njegovom zdravlju i ciljevima. Posebnost centra je fiksni trošak rehabilitacije: pacijenti i njihovi rođaci ne moraju platiti dodatnu naknadu za svaku analizu, dijagnostičku manipulaciju ili prehranu. Detaljne informacije o suvremenim pristupima rehabilitaciji mogu se naći na internetskim stranicama Tročlanog centra.

Licenca Ministarstva zdravstva Moskovske regije br. LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017

Liječenje nakon operacije

POSTOPERATIVNI ROK - razdoblje od kraja operacije do oporavka pacijentove sposobnosti za rad, tijekom kojih se poduzima niz mjera za sprečavanje i liječenje komplikacija, kao i doprinos procesima obnove i prilagodbe tijela prema anatomskim i fiziološkim omjerima nastalim operacijom.

Razlikovati najbližu i udaljenu P. stavku. Najbliži P. stavke počinje od trenutka kraja operacije i nastavlja se prije izdvajanja pacijenta od do položaja. ustanove. Udaljeni postoperativni period se javlja izvan bolnice i koristi se za konačno uklanjanje općih i lokalnih poremećaja uzrokovanih operativnom traumom (vidi rehabilitaciju).

U bliskoj budućnosti, najodgovorniji je rano razdoblje, odnosno prva 2-3 dana. U ovom trenutku najizraženije su promjene u djelovanju organa i sustava koji su izravna posljedica operativne traume i anestezije. Rani p. P. Ovisno o obilježjima patola, procesu, operaciji, stanja pacijenta prije operacije, povezanim bolestima, dobi pacijenta, volumenu i prirodi operativne mjere, komplikacija koje mogu biti tijekom operacije, od narcoznog tečaja i et al.

Nakon dugotrajnih i traumatičnih operacija, na primjer, na organima prsišta i abdominalnih šupljina, na mozgu i leđnoj moždini, u pravilu, pacijenti s početkom P. nalaze se u odjelu za intenzivnu njegu i reanimaciju (slika 1 i boja). ) ili u postoperativnim odjelima specijalno raspoređenim u kirurškom odjelu. Kontrola i nadzor nad pacijentima provodi posebno obučeno medicinsko osoblje, uz prisutnost - uz pomoć monitora i monitora - računalnih sustava (slika 2), upisujući glavne fiziološke parametre tijela (vidi nadzor nad monitorom). Ako je potrebno, provode se posebne studije - kardijalna kateterizacija i kontrola tlaka u njegovim šupljinama, ehokardiografija (vidi), kontrast s rendgenskim zračnicama, endoskopske, radioizotopne studije (vidi studiju radioizotopa) itd.

Glavni ciljevi terapije u ranoj P. su: održavanje srčanog djelovanja i sistemske cirkulacije, respiratorna funkcija, suzbijanje hipovolemije, hipoksije, poremećaji vode i elektrolita, metabolizam i ravnoteža između kiselina i baze, što je osobito važno nakon traumatskog, opsežnog volumena. operacije.

Po prirodi protoka, postoji nekomplicirano i komplicirano poslijeoperativno razdoblje.

Nezaobilazno postoperativno razdoblje karakterizira umjerena kršenja biola, ravnoteže tijela i nejasno naglašenih reaktivnih procesa u kirurškoj rani. U procesu normalizacije metabolizma u P. p. Moguće je razlikovati 4 faze: katabolski, prijelazni, anabolički i faza povećanja težine (masa) tijela. Neposredno nakon operacije, zbog povećanja intenziteta metaboličkih procesa, potreba tijela za energijom i plastičnim materijalom povećava se, a u uvjetima ograničene opskrbe hranjivim tvarima uglavnom zbog unutarnjih rezervi tijela poticanjem kataboličkih procesa s odgovarajućim hormonima (kateholamini, glukokortikoidi). To povećava izlučivanje dušičnih otpada u mokraći, postoji negativni saldo dušika uočeno Dysproteinemia, povećanje koncentracije slobodnih masnih k-m u krvi i drugi. Prijavi postoperativne metabolizam ugljikohidrata očituje hiperglikemijom, zbog povećanog stvaranja glukoze iz glikogena i amplifikacije glukoneogenezu. O. Oppel je nazvao ovaj uvjet "manji kirurški dijabetes". Hiperkalemija (vidi) uzrokovana hiperfunkcijom nadbubrežnih žlijezda i pojačano probijanje proteina (vidi) uzrokuje razvoj postoperativne acidoze (vidi). Već u skoroj budućnosti nakon kirurškog zahvata dolazi do pomaka u kiseloj bazi (vidi) prema metaboličkoj alkalozi (vidi) zbog hipovolemije, hipokloremije i hipokalemije (vidi). Ova faza karakterizira gubitak težine pacijenta. U prijelaznoj fazi, dolazi do ravnoteže između procesa propadanja i sinteze, smanjuje se hiperaktivnost nadbubrežnih žlijezda. Unos velike količine hranjivih tvari stvara uvjete za pojavu anaboličkim faze, karakterizirani prevlast postupke sinteze pod utjecajem hipersekrecija anaboličkih hormona (inzulin, androgeni, hormon rasta). Ova se faza nastavlja sve dok tijelo potpuno ne obnovi skupini strukturnih bjelančevina i rezerve ugljikohidrata, nakon čega započinje faza dobivanja težine bolesnika.

U prvim danima pacijenta, bol u rani, opća slabost, nedostatak apetita, žeđ poremeti. Temperatura - u rasponu od 37-38 °, u krvi umjerene leukocitoze (9000-12000) s pomakom leukocitne formule lijevo. Ponekad postoji meteorizam, poteškoće s mokrenjem, povezano s prisilnim položajem u krevetu ili refleksnom podrijetlu.

Režim pacijenta ovisi o prirodi operacije. U pravilu, krevet za spavanje je indiciran za 2-4 dana. Kada se aktivacija bolesnika zbog jednog ili drugog razloga odmakne, treba odrediti mjeru prevencije postoperativnih komplikacija. tjelesni odgoj.

Dijetetske navike u papilaru u velikoj mjeri ovise o specifičnoj prirodi operacije, stanju bolesnika, itd. Hranjenje nakon operacija koje nisu praćene otvorom lumena. trakta, obično počinju 2. dana u malim količinama tekuće hrane. Od 5-6. Dana pacijenti se postupno prenose na opću prehranu. Operativna rana u pravilu se ispituje dan nakon operacije. Prilikom ozdravljenja primarnom napetosti, šavovi na vratu mogu se ukloniti 5., u drugim područjima - 6-8. Dan. U oslabljenom i onkol bolesnim šavovima uklanja se kasnije, 11. - 16. dan.

U nekompliciranom tijeku P. pododjeljka, opća pažnja (vidi) za pacijenta svodi se na nekoliko puta dnevno, izglađujući nabore na platnu, trljajte tijelo kamfornim alkoholom dva puta dnevno, stvarajući pasivne pokrete u svim zglobovima, ispirući šupljinu usta p-rumom natrijev bikarbonat ili furatsilina. Prema svjedočenju opće masaže. Žvakaća guma, usisavanje limuna preporučuje se za sprječavanje zaušnjaka, aktivacije bolesnika, fizikalne terapije, masaže i senfne žbuke za prevenciju plućnih komplikacija.

Uz glatki tijek pp, oni propisuju lijekove za srce, respiratorne analeptike i lijekove protiv bolova. Za anesteziju u PP, DPA metoda - dugoročna epiduralna anestezija (vidi lokalnu anesteziju), koja se sastoji u uvođenju lokalnih anestetika (Trimekain, Dikain) u epiduralni prostor, dobro se dokazala. DPA prekida protok korijena, impulse iz operiranih organa, ublažava bol osjetljivost bez inhibiranja refleksnog kašlja i doprinosi obnovi pokretljivosti. trakta. Da bi se ublažio bol nakon kirurškog zahvata, inhalacijom kisika s dušikovim oksidom također se koristi s uređajem s prekidnim protjecanjem (vidi inhalacijsku anesteziju).

Da bi se ispravila ravnoteža kiselinske baze i provodila terapiju detoksikacije, posebno nakon velikih traumatskih kirurških intervencija, u P. pp pod stalnim laboratorijskim nadzorom, primjenjuju se intravenozne tekućine glukoze, elektrolita, tekućina za zamjenu krvi, itd. (Vidjeti infuzijsku terapiju ).

U P. stavku je široka upotreba medicinske fizičke kulture, rubovi promiču normalizaciju razbijenih funkcija organizma, prvenstveno zbog sve-tonicnog djelovanja fizičkih vježbi. Vježbe za disanje poboljšavaju ventilaciju pluća i smanjuju zagušenje u njima, smanjuju mučninu. Pokret u zglobovima kuka stimulira pokretljivost crijeva, potiče ispuštanje plinova. Periferna cirkulacija poboljšava se pokretima u malim zglobovima. Korištenje vježbe je prevencija venske tromboze, a također pridonosi ubrzavanju procesa ozdravljenja postoperativnih rana, sprječava nastanak adhezije, priprema pacijenta za završetak kućnih i radnih aktivnosti. Metoda vježbanja temelji se na karakteristikama kirurške intervencije, dobi i stanju pacijenta. U nedostatku kontraindikacija (određuje ih samo kirurg) liječiti. gimnastika je propisana nakon prsne operacije u roku od nekoliko sati i dan nakon trbušnih operacija. Metoda fizikalne terapije uključuje 3 razdoblja: rano (prije uklanjanja šavova), kasno (prije izbijanja iz bolnice) i daljinski (do obnavljanja radne sposobnosti).

U prvom razdoblju u prva tri dana vježbe se provode sporo za sve zglobove udova. Nakon trbušnih operacija, opterećenje na trbušnim mišićima je ograničeno. Lagana masaža na prsima sa stražnje strane pomaže eliminirati stagnaciju, aktivira cirkulaciju krvi i limfnu cirkulaciju, poboljšava disanje. Kretanje nogu treba izvesti s nepotpunom amplituda, bez podizanja stopala iz kreveta (vježbe u malim zglobovima se ponavljaju 5-8 puta, srednje i velike 4-6, uzimajući u obzir reakciju tijela). Nakon operacija na organima prsnog kruga pokreta u zglobu ramena na strani operacije. Polazna pozicija - leži na leđima i strani. Postupno se opterećenje povećava zbog implementacije novih vježbi. Trajanje nastave u prvom razdoblju je 10-15 minuta. U drugom se razdoblju provode vježbe za sve mišićne skupine, amplituda pokreta se postupno povećava i podešava do punog. Nakon operacija na trbušnim organima, prvenstveno se pozornost posvećuje jačanju trbušnih mišića, nakon operacija na organima prsnog koša - za jačanje mišića tijela i vraćanje mobilnosti na ramenu na operiranoj strani. Nastava se može održati u terapeutskoj vježbi, vježbe s predmetima (gimnastičke štapove, bućice, itd.), Na školjkama (gimnastički zid, klupa itd.), Kao i različite vrste hodanja. Svaka vježba se ponavlja 10-12 puta, trajanje lekcije iznosi 20-25 minuta. U trećem razdoblju uvedene su opće razvojne vježbe za sve mišićne skupine. Intenzitet opterećenja raste čak i više, trajanje lekcije je 30-40 minuta. Uz okupaciju lech. gimnastika propisano dozirano hodanje (od 500 m do 2-3 km), kao i skijanje, plivanje, veslanje itd.

Fizička terapija je od velike važnosti u P. p. U prva tri dana nakon operacije, lokalna hipoterma se propisuje 20-30 minuta kako bi se smanjila bol i spriječila razvoj edema i hematoma. s pauzom od 1-2 sata, 5 - b postupaka. Za aktiviranje metabolizam minerala, povećanje immunobiological procese tijekom normalnog tijeka P. str. 7-10 dana nakon prikazuje ukupnu UV zračenja (vidi, UV zračenju) ubrzanog shemu u kombinaciji s kalcijevim ovratnik zonskom elektroforezom. S razvojem atoničke pareze crijeva provodi se elektrostimulacija intestinalnih mišića (vidi Električna stimulacija) ili utječu na područje celijakog pleksusa pulsiranim strujama (vidi), ultrazvukom, mikrovalovima. Zadržavanje mokraće je pokazatelj za imenovanje visokofrekventne terapije (induktorska, UHF terapija, mikrovalova, UV zračenja i parafinskog voska na području mokraćnog mjehura.

Tijek nekomplicirane P. stavke karakterizira postupno i svakodnevno poboljšanje stanja pacijenta. U slučajevima kada je taj proces odgođen, prvo treba sumnjati u pojavu određenih komplikacija.

Komplikirano poslijeoperativno razdoblje. Komplikacije se mogu pojaviti nakon bilo koje operacije, ali češće se razviti nakon velikih traumatskih kirurških zahvata kao organa u prsnoj šupljini (pluća resekcija, istrebljenje jednjaka, i tako dalje. P.), i trbušne (gastrektomije, pancreatoduodenal resekcija, gastrektomije, jetre i rekonstruktivne kirurgije na crijevnom traktu i žučnom traktu, itd.).

U prvih sati ili dana nakon operacije krvarenje se može pojaviti (vidi) zbog nedovoljne hemostaze tijekom operacije ili zbog klizanja ligature iz krvne žile. Unutarnje krvarenje je posebno opasno. Kasnije, može doći do arrozivnog krvarenja povezanog sa spajanjem stijenke krvne žile gnojnim postupkom.

Gubitak krvi, kao i neadekvatna analgezija doprinose razvoju postoperativnog šoka (vidi). Vodeći veze u patogenezi ove komplikacije su poremećaji mikrocirkulacije u tkivima i metabolizmu stanica. Kada se pojavljuju znakovi šoka (blanširanje kože, sivkastu boju, cijanozu noktiju i usne, malu brzu puls i nizak krvni tlak), pacijent mora stvoriti apsolutni odmor, zagrijavati ih sa grijačima; prikazane su intravenozne i intraarterijske transfuzije krvi i tekućine za zamjenu krvi, primjena hormona, vitamina, srčanih i analgetskih lijekova, terapije kisikom.

Od komplikacija respiratornog sustava postoji plućna atelektaza (vidi Atelectasis) i upalu pluća (vidjeti pneumonije). Češće se javljaju nakon operacija na plućima, rjeđe tijekom kirurških zahvata na trbušnim organima; pronađeno obično 3-4. dana nakon operacije. Prema N. S. Molchanov (1971), P. P. Ozbiljnost i prognoza pneumonije ovise o veličini lezije (jednostruke ili bilateralne), prirodi upale pluća (žarišna, konfluentna ili apscesa); ona se također može razviti u jedini dostupni pluća. U klinu se prevladava slika postoperativne upale pluća i atelektičkih simptoma respiratornog zatajivanja (vidi), izraženo u različitim stupnjevima. Odlučujuće u dijagnozi je rentgenol, studija. Kompleks liječenja - antibiotici, sulfonamidi, terapija kisikom, itd. Uporaba rehabilitacijske bronhoskopije je učinkovita (vidi).

Prevencija plućnih komplikacija - vježbe disanja, rano aktivacija pacijenta, banke, senfne žbuke. Komplikacije laringusa i traheja najčešće se razvijaju nakon intubacijske anestezije. U tim se slučajevima koristi UHF terapija (vidi), mikrovalna terapija (vidi), kao i UV zračenje područja grkljana, traheje i vrata.

Akutno zatajenje srca (vidi), komplicirajući tijek P. stavke, počinje češće kao lijeva klijetka, i dalje prilično brzo prelazi u insuficijenciju oba ventrikula. Glavni uzrok obično intravenozno davanje velikih količina tekućine, osobito protiv postojećih pacijenta aterosklerotske Cardiosclerosis, aorte manu, hipertenziju, i drugi. Klinički zatajenje srca manifestira osjet akutni nedostatak zraka, znojenje, bljedilo, cijanoza, usne, tahikardija, oslobađanje krvav sputum, oticanje vratne vene, bolno povećanje jetre, itd. Kada dođe do ove komplikacije, propisuju se srčani glikozidi i diuretici. Prevencija - preoperativna priprema bolesnika, uzimajući u obzir postojeću patološku patologiju, pojedinačno određivanje volumena intravenoznih infuzija.

U razvoju poremećaja odlazio. put u prvim danima nakon operacije uočen je mučnina (vidi) i povraćanje (vidi). Jedno povraćanje ne zahtijeva poseban tretman. događaji; Važno je ukloniti povraćanje iz usta na vrijeme kako bi se spriječilo njihovo udisanje u dišni sustav u bolesnika koji još nisu u potpunosti oporavljeni od anestezije. Kod ponovljenog povraćanja koriste se antiemetski lijekovi s fenotiazinskim serijama (klorpromazin, pipolfen, itd.), A želuca se ispituje i njegov se sadržaj evakuira (vidi Osjećaj trbuha). U nekim slučajevima preporučuje se pranje želuca (vidi), što zahtijeva posebnu pažnju kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na trbuhu i duodenumu. Uz postojanu povraćanje, u želudac se uvodi tanka sonda za kontinuiranu težnju sadržaja. Važno je zadržati kvantitativni i kvalitativni prikaz evakuacijskih sadržaja, jer uklanjanje tekućine bogate mineralnim solima uklanja se. Kako bi se spriječilo smanjenje volumena krvi koja cirkulira i poremećaji ravnoteže vode i elektrolita, pacijentu se primjenjuju solne otopine.

Povremeno je štucanje (vidi), rubovi mogu trajati nekoliko sati, čak i dani. U takvim slučajevima preporučuje se injekcija atropina u kombinaciji s aminazinom, pipolfenom ili suprastinom. Hiccupovi otporni na lijekove mogu se zaustaviti nakon vagosympathetic blokade s p-rom novokaina (vidi Novocainic blockade).

Često postoji crijevna pareza. Smatra se da je poremećaj aktivnosti najznačajniji u etiologiji i patogenezi Paretičke države. br. s., innervates crijeva, poremećaj razmjenu acetilkolina sa inhibicijom kolinergičkih sustava, mehaničku iritaciju stijenke crijeva i kemoreceptora u njegovu ponovno rastezanje, nadbubrežne deficijencije hormona, poremećaja vode i elektrolita (hypokalemia) i metabolizma proteina i sl. d. za liječenje i prevenciju pareza crijeva se provode sa svim tim patogenim mehanizmima (vidi dolje).

Opasan zatajenje bubrega je opasna komplikacija (vidi sindrom Hepato-renalnya), u razvoju je značajna uloga početnog stanja jetre. Najčešće se pojavljuje kod bolesnika koji se bave za opstruktivnu žuticu uzrokovanu bolesti žučnog kamenca, pankreatorododenom, cirozom jetre, a rjeđe druge bolesti. Najraniji simptomi zatajenja bubrega i jetre jesu žutica, tahikardija, hipotenzija i oligurija. Opaženo nadutost, djelomični odgode stolice i plina, mučnina, povraćanje, povraćanje, akumulacija u želucu velike količine smeđe tekućine, pospanost, vrtoglavica, pospanost, konfuzijom, delirijem, motor pobude, euforije, i tako dalje. D. Possible hemoragijski dijateza subkutanim krvarenje kroz nos, krvarenje gume, itd. Razina bilirubina, amonijaka i rezidualnog dušika raste u krvi s relativno niskim sadržajem uree. Liječenje jetrenih i bubrežnih nedostataka je složeno: infuzije otopina glukoze, glutamrgove do vas, lijekovi kalcija, natrijev bikarbonat, kokarboxilaza, vitamini B6, B15, kortikosteroidi. U ozbiljnom stanju pacijenta su indicirane hiperbarične oksigenacije, hemodijalize, hemoroidacije, intraoralne primjene lijekova i kisikovane krvi, uključujući upotrebu arterijalnog štapa. Za prevenciju zatajenja jetre i bubrega koristi se metoda prisilne diureze uz pomoć lasixa i manitola uz adekvatnu primjenu tekućina i soli.

Tromboza je strašna komplikacija P. p. (Vidi Tromboza). Najčešće se pojavljuju u klinickoj trombozi vennih ekstremiteta (vidi thrombophlebitis), glavni simptomi za rykh su bolovi uz vene, oticanje udova i povišeni uzorak venske trake. Poseban oblik tromboznih komplikacija kod P. n. - tromboembolija plućnog prtljažnika i plućnih arterija (vidi plućni prsten, plućna embolija). Vodeći uzrok krvnih ugrušaka je kršenje sustava koagulacije krvi (vidi), koji se manifestira u hiperkoagulaciji. To pridonosi operativne traume sama, s roj hemostaza mijenja uslijed poremećaja stijenki krvnih žila, gubitka krvi, hipoksije, pomiče vodu i ravnoteže elektrolita, i reakcijska simpatički-Adrena-lovoy sustava i oslobađanje tromboplastinom. Tvorba tromba također se promovira produženim ležajnim stanjem u P. P. Prema većini znanstvenika, hiperkoagulacija traje do 5-6 dana nakon operacije, a ovo razdoblje smatra se većim trombo-opasnim. Tu je i pogled koji bez obzira na vrstu operacije u prvih 3-5 dana. zabilježena je neka aktivacija antikoagulacijskih čimbenika i inhibicija faktora zgrušavanja, a zatim se opaža suprotno. Procjena koagulacijskog sustava krvi u smislu tromboze je teška, jer prema podacima o koagulogradu (vidi), moguće je procijeniti njegovo stanje tek u trenutku registracije. Pokazatelji koagulacije može promijeniti tijekom anestezije, operacije i m. p., ali je coagulogram niz studija prije, tijekom i nakon kirurškog zahvata s prenesenim tromboflebitisa, upalni procesi u zdjelici, prisutnost proširenih vena, poremećaja metabolizma masti, povezane kardiovaskularne bolesti, starost (više od 50 godina) doprinosi identifikaciji trombo-opasnih bolesnika kako bi se provelo odgovarajuće. događanja. Postoji specifična i nespecifična prevencija tromboze. Specifični profilaksa uključuje antikoagu-lyantnuyu terapije (vidi antikoagulanse.) - pomoću izravne djelovanje antikoagulansi (heparin) i posredni (neodikumarin fenil u, sinkumar et al.). Nespecifična profilaksa se sastoji od dnevne masaže, provođenja vježbi disanja, elastičnog povezivanja donjih ekstremiteta, rane aktivacije pacijenta. Pitanje prevencije tromboze je vrlo složeno i nije konačno riješeno. Većina istraživača vjeruje da bi antikoagulantna profilaksa trebala početi 1 do 2 dana nakon operacije; Postoji mišljenje da je od 3-4. Dana.

Povremeno u početku P. stavke razvija se hipertermni sindrom (vidi), povezan s toksičnim mokrim mozakom. Dijagnoza obično nije teška. Liječenje - kraniocerebralna hipotermija (vidi umjetnu hipotermiju), spinalna punkcija, davanje amidopirina. aminazin, pipolfen.

Kod formiranja hematoma ili upalnog infiltrata u P od stavke imenuje UHF terapiju, rubovi promiču resorpciju ostataka krvi i smanjuje vjerojatnost raspodjele gnojne upale. Ako se infiltracija ne riješi dulje vrijeme. zajedno s toplinskim učincima provodi se elektroforeza joda, diona, lidaza. Ultrazvučna terapija daje dobar apsorbirajući učinak (vidi). Ponekad postoji varuriranje kirurške rane. U tim slučajevima potrebno je ukloniti šavove. razrijedite rubove rane i dobro iscijedite. Čišćenje rane također pridonosi njegovom zračenju s kratkim UV zračenjem (3-5 puta). Daljnje liječenje vrši se prema načelu liječenja gnojnih rana (vidi Rane, ozljede).

Najviše zastrašujuće inf. komplikacije u P. stavku su sepsis (vidi). Češće se razvija u hitnim pacijentima s akutnim bolestima trbušnih organa na pozadini peritonitisa ili u slučaju nepravilnosti anomaloznih šavova. Moguće je razviti nakon operacija koje se izvode za gnojna upalna oboljenja (osteomijelitis, apsces, flegmon). Liječenje se sastoji u uklanjanju infektivnog fokusa, ponašanja protuupalne terapije itd.

U složenom P. postoji kršenje procesa normalizacije metabolizma, očitovanog u produljenju kataboličke faze koja može dovesti do iscrpljivanja tijela i usporiti proces iscjeljivanja; gubitak više od 40% tjelesne težine je životno prijeteće. S preventivnim i liječenjem. Cilj je prikazana vitaminska terapija, osiguravajući tijelu dovoljno proteina, masnoća i ugljikohidrata, au nekim slučajevima - korištenje anaboličkih hormona.

Postoperativna psihoza - tip akutne simptomatske psihoze - obično se razvija u neposrednoj podskupini P. Klasični opis simptoma postoperativnih psihoza pripada S. S. Korsakovu, Kleistu (K. Kleist). Akutni mentalni poremećaji javljaju se u 0,2-1,6% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji abdomena. Oni se razvijaju 2. - 9. dan nakon operacije, traju od nekoliko sati do dva tjedna. Razvojni stereotip postoperativnih psihoza može se sažeti kako slijedi: operacija - somatogena astenija - egzogeni tip reakcije (vidi Böngeffer, egzogene vrste reakcije, stih 10, dodatni materijali); ponekad je takozvana pojava moguće. tranzicijski sindromi (vidi simptomatsku psihozu). S obzirom na postojanje snažnog tjelesnog i mentalnog umora s prevlasti fenomena iritabilnog slabosti najčešće razviti takav sindrom svijesti kao delirij (vidi. Delirija sindrom), često hipnagoške oniričke (vidi. Oneiroid sindrom), maloumnost (vidi. Amential sindrom), zapanjujući (vidi.), rjeđe sumnjičavost (vidi); mogući amnestički poremećaji, kao i konvulzivni sindrom. Relativno rijetko egzogeni tip reakcije zamijeniti takve prijelazne sindrome kao halucinantne paranoje (vidi, paranoidni sindrom), depresije (vidi, depresivna sindrome), maniju (vidi, manija), poremećaje u obliku pojava derealization, poremećaja deja vu i ne VU kao i poremećaji sheme tijela. Učestalost i karakteristike klinova, slike akutnih duševnih poremećaja ovise o prirodi somatske bolesti i na kojemu je izvršena operacija. Nakon operacije srca, mentalni poremećaj javlja se dvaput češće nego kod drugih trbušnih kirurških intervencija i razvija se, u pravilu, u obliku anksiozno-depresivnog stanja; tipični kardiofobni fenomeni, vitalni strah, poremećaji derealizacije, auditivne halucinacije; rijetko opaženi sindromi oslabljene svijesti - delirious, oneuroid, amental. Mentalni poremećaji popraćeni su prolaznim nevrolom, simptomatologijom. Nakon što je operacija otišla - kish. trakt često se javlja akutnom paranoidnom, rijetkom sindromu oslabljene svijesti. Nakon operacije, transplantacija bubrega u ranoj P. može razviti delirijski sindrom, a prevladava gnpnagogijski delirij. Zbog ne-izražavanja psihotične agitacije, psihoza može ostati nepriznata. Izuzeci su delirske epizode s euforijom i značajnom psihomotorskom agitacijom na pozadini poliurije (u prvim danima funkcioniranja graftova). Također su mogući kratkoročni poremećaji derealizacije. U pozadini masivne hormonske terapije koja se koristi u transplantaciji u svrhu imunosupresije, ponekad se razvija kataton-onicid i afektivni poremećaji. U pozadini kriza odbijanja, postoji stanje blisko anksiozno melankolije sa vitalnim strahom, epileptiformnim napadajima. Ginekološka kirurgija, posebno uklanjanje maternice, ponekad je praćena psihogenom depresijom sa suicidalnim mislima. Klinički slično depresivne psihoze, psihogene prirode čeznutljivo, misleći na velike težine bolesti ili depresivni-paranoidne pojava s idejama odnosa mogu se pojaviti nakon operacije raka grkljana, nakon amputacije dojke, udova i druge poslove koji su povezani s ozbiljnim kozmetičkih nedostataka. Postoperativna psihoza treba razlikovati od manifestacije ili egzacerbacije endogene psihoze, delirijum tremens (vidi, alkoholnih psihoze, manično-depresivni psihoza, shizofrenija). Somatomski i psihogenski čimbenici uključeni su u etiologiju mentalnih poremećaja nakon operacija. U patogeniji mentalnih poremećaja vodeće mjesto uzimaju čimbenici toksikoze, hipoksije, alergijske senzibilizacije, pomaka ionske ravnoteže, endokrinih promjena, patola. Interakcija od ozlijeđenih organa i tkiva. Važna uloga pripada prirodi patola, procesu u cjelini, stanju kompenzatornih sposobnosti mozga, kao i osobinama osobine premorbidnosti. U vezi s mogućnošću destruktivnih tendencija, suicidalnih radnji uzrokovanih psihozom, potrebno je strog nadzor nad pacijentima, što zahtijeva osposobljavanje srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja. Prema indikacijama, za liječenje postoperativnih psihoza, neuroleptici i sredstva za smirenje mogu se koristiti u kombinaciji s intenzivnom terapijom glavne patologije. Postoperativna psihoza obično završava potpunim mentalnim oporavkom. Prognozno nepovoljno je promjena delirija ili oneiroidnog amentivnog sindroma ili njegovog primarnog razvoja.

Značajke postoperativnog razdoblja, ovisno o prirodi operacije

Operacije na trbušnim organima. P. stavke nakon operacija na abdominalnim organima ima tri karakteristične značajke: česti razvoj bronhopulmonalnih komplikacija, potreba za parenteralnom hranom, a također i pareza. put, koji obično razvija na ovaj ili onaj način u gotovo svim pacijentima. Bronhopulmonarna komplikacija uzrokovana je hipoventilacijom pluća zbog ograničenja dijafragmatičkog disanja uslijed postoperativne boli, nadutosti, lokalizacije operacije u gornjem dijelu trbuha. Sprječavanje bronhopulmonalnih komplikacija i njihovo liječenje - vidi gore.

Svrha parenteralne prehrane (vidi) je osigurati tijelu dovoljnu količinu proteina, masti, elektrolita i kalorija. Količina fluida koja se primjenjuje, obično intravenski, ovisi o težini stanja pacijenta, o prirodi i opsegu kirurške intervencije i pokazateljima homeostaze. Kada pacijent počne piti i pojesti kroz usta, volumen transfuzija se smanjuje, a zatim se potpuno otkazuju.

Slijedili su simptomi pareze. trakta su nadutost i težine u želucu, povraćanje ili povraćanje stagnacije želučanog sadržaja, u trbuhu rastezanje, stolica kašnjenje neothozhdenie plinove oštar gušenja crijeva zvukove auskultacijom itd Oni se obično javljaju na kraju 2 -.. početkom 3- x dana nakon operacije. U svrhu profilakse i liječenja ovog stanja, sljedeći dan nakon operacije vrši se konstantno ili periodično (2-3 puta dnevno) želučano mjerenje (vidi), a od 2. dana stavljaju klice (vidi) - normalnu, hipertenzivnu, vazelin, kao i prema Ognevu (30 ml glicerina, 30 ml vodikovog peroksida i 40 ml 10% -tne otopine natrij klorida). Enemi su mnogo učinkovitiji nakon stimulacije pred-lijekova motoričke evakuacijske funkcije. - Kish. trakta. U tu svrhu propisuju se ganglioblockeri (dimeholin), prozerin, pituitrin i ubretid. Od velike važnosti je uvođenje elektrolita, osobito kalij, koji stimulira crijeva. U nekim slučajevima, dobar učinak daje vanjska elektrostimulacija crijeva (vidi Električna stimulacija), produljena epiduralna anestezija (vidi lokalnu anesteziju).

Kad su otišle poremećaji motoričke evakuacije. trakta je dijagnosticirana prije ili tijekom operacije, pribjegavala je privremenu gastrostomiju na Folium kateteru (vidjeti: želudac, operacija) ili na različite opcije intubacije crijeva (vidi). Normalizacija motoričke evakuacijske funkcije crijeva također pridonosi ranom uzimanju tekućine i hrane kroz usta, rano podizanje i vježbanje, odbacivanje dugotrajne uporabe lijekova koji usporavaju prolaz hrane u gelu. trakta.

Nakon operacija na trbuhu, duodenumu i tankom crijevu, prva 2 dana. pacijent je na parenteralnoj prehrani. Trećeg dana dopušteno je piti do 500 ml tekućine (voda, čaj, voćni sok, juha i žele). U nedostatku zagušenja u želucu, od 4. dana, propisuje se dijeta br. 1A, isključujući tvari koje su jaki uzročnici sekrecije, kao i mehaničke, kemijske i toplinske tvari koje nadražuju želučanu mukozu (hrana se daje samo u tekućem i plućnom obliku). Od 7. do 8. dana prehrana "N" 1 ili br. 5 (hrana koja se hrani kemijskom i kemijskom hranom): hrana se daje u tekućem i tjesteninskom obliku, gustija hrana se kuha i pretvara se kao što je to (vidi Nutricionističku terapiju). U prva dva ili tri dana nakon operacije, 2 puta dnevno, želučani sadržaj se usisava kroz cijev, a probiranje želuca slijedećih dana nastavlja se kako je naznačeno. Sjedeći i hodali dopušteni su 2-3 dana. Šavovi se uklanjaju 7-8. Dan, au oslabljenim pacijentima, 12-14. Dan. Ispuštanje pacijenata iz kirurškog odjela obavlja se 8. i 15. dan.

Nakon operacija na žučni mjehur - kolecistektomija (vidi), kolecistostomija (vidi) - sa 2 dana propisane prehrane broj 5A. Nakon stvaranja dvadesetogodišnjih anastomoza, nutritivni sustav je isti kao i nakon operacija na trbuhu i duodenumu. S glatkim protokom P. p., Odvodnja iz abdominalne šupljine uklanja se 3. dana, tamponi - 4. - 6. dan, drenažu iz zajedničkog žučnog kanala s distalnom prohodnošću - na 15-20. Dan. Sjedi i stajati dopušteno nakon prestanka drenaže trbušne šupljine. Ovisno o prirodi kirurške intervencije, bolesnici se ispuštaju 10. do 25. dana.

Nakon operacija na debelom crijevu (vidi crijeva), praćenjem stvaranja anastomoze kolona, ​​propisan je tablica nulte od 2 dana (najblaža dijeta s uključivanjem lako probavljivih proizvoda), unos tekućine u pravilu nije ograničen. Od 5. dana prenose se na dijetu br. 1. Od drugog dana, 5 dana pacijent pije vazelinovo ulje 30 ml 3 puta dnevno. Enemas obično nisu propisane. Upravljanje bolesnicima s kolostomijom provodi se na isti način kao i nakon rezanja debelog crijeva. Ako se kolostomija (vidi) izvodi u hitnim slučajevima, crijeva se otvaraju što je moguće kasnije, kada će imati vrijeme formiranja adhezija između ekstrahiranog crijeva i parijetalnog peritoneuma. U slučaju naglašene intestinalne opstrukcije (vidjeti), uklonjeni crijeva treba probiti debelom iglom ili otvoriti kroz lumen pomoću elektrokauterije za 1-1,5 cm. U nedostatku povećane intestinalne opstrukcije crijeva se otvaraju 2-4 dana nakon operacije. Pacijenti se ispuštaju nakon operacija na debelom crijevu 12. - 20. dana.

Najozbiljnija komplikacija nakon operacija na trbušnim organima je nedosljednost šavova postavljenih na zid želuca ili crijeva i anastomoze između različitih dijelova glave. trakta. Češće je došlo do neuspjeha jednjaka i jednjaka-želuca, manje uobičajenih anastomoza gastrointestinalnog i kolona, ​​nakon resekcije trbuha - nedosljednosti šavova dvanaesnika.

Zub, uzorak neuspjeha šavova je drugačiji. Ponekad se manifestira 5.-7. Dan od iznenadnog nastupa, uz oštru bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, simptomi peritonealne iritacije i brojni laptoidni poremećaj. Češće, počevši od 3-4 dana, pojavljuju se glatke bolove u abdomenu, obično bez jasne lokalizacije, temperatura se podigne na 38-39 °, nastavlja se trajna pareza. put ne daje konzervativne akcije, simptomi iritacije peritoneuma postupno se nakupljaju. Za dijagnostiku nedostatnosti šavova obavljaju rentgenol, prolazili su istraživanja s kontrastom. trakta. U sumnjivim slučajevima koristi se "kateter" koji se umetne u trbušnu šupljinu nakon uklanjanja jednog ili dva uboda iz kirurške rane, kao i laparoskopije (vidi Peritoneoskopiju). Liječenje s insolvencijskim šavovima - brz. Nametanje dodatnih šavova na području defekta u zidu šupljeg organa ili anastomoze, čak i uz peritonealnu liniju šavova većeg omentuma, nije uvijek učinkovito. Često se ponovno nametnute šavove izbacuju. U tom smislu, s insolventnošću šavova na malom i debelom crijevu, poželjno je ukloniti odgovarajući dio crijeva na trbušnom zidu; u drugim slučajevima potrebno je ograničiti na drenažu trbušne šupljine (vidi odlaganje) i parenteralnu prehranu.

Nedostatak šava je najčešći uzrok postoperativnog peritonitis (vidi). Zbog rasprostranjenog korištenja antibiotika klin, promjena postoperativnog peritonitisa se promijenila. Prema I. A. Petukhovu (1980), postoperativni peritonitis može biti trom, atipičan, s mutnim klinom, slikom i oštrim, nalik perforaciji šupljih organa.

Rani simptomi peritonitisa su često mali mekani impuls ne odgovara nekoj temperaturi i općeg stanja pacijenta, povećanja intestinalnog pareze, bol u trbuhu, napetost mišića trbušne stijenke, uznemirenost, anksioznost, euforiju, ili obrnuto, depresija, nesanica, povećava suha usta, žeđ, štucanje mučninu i povraćanje. Liječenje - rana relaparotomija, uklanjanje izvora infekcije, sanitacija trbušne šupljine i intestinalna dekompresija.

U P. nakon intra-abdominalnih operacija, osobito na trbuhu, gušterači i žučnim kanalima, može se razviti akutni pankreatitis (vidi). Glavni razlozi za to su neposredna Trauma gušterače tijekom intervencije i kršenje odljeva iz žuči i gušterače. Obično postoperativni pankreatitis javlja se 3-4. Dana nakon operacije. Dijagnoza pankreatitisa u PP-u je teška jer se često javlja u pozadini teškog postoperativnog tečaja i ima istrošen klin, slika. U tim je slučajevima važno dinamički pratiti razinu amilaze u krvi i urinu.. Liječenje PP pankreatitis n obično konzervativnim: antifermental i citostatika droge, prokain blokadi drži prisilne diureza, lokalne hipotermije, antibiotici, itd Kada je prikazano znakovi peritonitis ili apsces procesa oblikovanja, svrha roj - uklanjanje dijelova izdvojenog žlijezde lokalni. uvođenje inhibitora enzima, drenažu omentalnog bursa i abdominalne šupljine.

Mehanička komplikacija crijeva (vidi) je ozbiljna komplikacija P. p., Prianjanje je najčešće uzrok adhezija zbog traume seroznog pokrova. trakta tijekom operacije i ograničavanje pokretljivosti crijeva na mjestima oštećenja Rana dijagnoza predstavlja znatne poteškoće, budući da su početni simptomi mehaničke opstrukcije crijeva i postoperativne pareze. Trakt je vrlo sličan. Međutim, tvrdoglavost zadržavanja plina, nadutost, bubuljica u crijevima, grčevi itd. Trebaju upozoriti liječnika. Povećanje klinova i rentgenola, znakovi crijevne opstrukcije, pokazatelj je relaparotomije. Operacija se svodi na eliminaciju opstrukcije i dekompresije želuca i crijeva.

Gastrointestinalno krvarenje (vidi), koje se ponekad pojavljuje nakon operacija želuca, obično se pojavljuje 1-2 dana nakon operacije i popraćeno je tipičnim simptomima. Liječenje ovih bolesnika obično konzervativan:.. Ispiranje želuca s ledenom vodom i na jedan aminokapronska prijem oralno trombin vikasola injekcije, kalcijev klorid, itd mogu biti učinkovite dijatermički ili laserskog izvora koagulacije krvarenje (vidi Diathermocoagulation, laser). U gastroskopija. Za relaparotomiju se pribjegavaju indikacijama, kada su iscrpljene sve metode konzervativnog liječenja.

Često, osobito nakon operacija na trbuhu, razvija se anastomoza (vidi komplikacije postgastroresustacije). Obično se javlja 3-4. Dana nakon operacije i očituje se u stalnoj stagnaciji u želucu ili njenom kljunu, ponekad s konstantnom opuštenom boli u gornjem abdomenu, slaboj temperaturi. Dijagnoza anastomozitisa vrši se na temelju rendgenskih i endoskopskih podataka (vidi endoskopiju). U liječenju anastomozitisa oni čak ograničavaju unos tekućina ili ih potpuno prenose u parenteralnu prehranu i provode protuupalni tretman. Radioterapija je djelotvorna (vidi) - djelomično 25-30 radosna (0,25-0,3 Gy) po sesiji, samo 5-6 sesija, ukupna doza 150-200 sretna (1,5-2 Gy). Također je poželjno da endoskopska intubacija anastomoze s tankim kateterom omogući ulazak tekuće hranjive mješavine, itd., Enteralno. ograničiti ili isključiti parenteralnu prehranu. Tijek anastomoze obično je vrlo tvrdoglav. Čak iu slučaju intenzivnog liječenja, propusnost anastomoze vraća se tek nakon nekoliko dana, a ponekad i tjedana.

U onkološkim, ozbiljno oslabljenim i debilitiranim pacijentima, u bolesnika s šećernom bolesti i zacjeljivanjem operacijske rane može doći do poremećaja (vidi), što je znak za ponavljanje operacije - šivanje prednjeg trbušnog zida.

Operacije na organima prsnog koša. Kirurške intervencije na organima prsne šupljine, osobito na srcu, jedna su od najtežih i traumatskih; često proizvedene pomoću hipotermije, kardiopulmonalnog premoštenja i masivnih transfuzija. Kod takve kategorije bolesnika prije operacije, opažena je respiratorna insuficijencija, smetnja cirkulacije krvi, hipoksija, hipoksija povezana s glavnim patofonom. Postupak; u P. predmetu, ovi poremećaji obično češće pojačavaju, nego kod operacija na drugim tijelima koja uzrokuje specifičnost P. stavke.

Složeni preventivni i medicinski. intervencije nakon prsne operacije. Intravenska infuzija kristalnih i koloidnih nadomjesaka plazme, krvnih komponenti i krvnih pripravaka i cijele krvi koriste se za ispravljanje hipovolamije s obzirom na pokazatelje cirkulirajućeg volumena krvi (BCC). Za održavanje odgovarajućeg vanjskog disanja koristi se terapija kisikom (vidi), prema indikacijama - umjetno disanje nastavljeno nakon operacije (vidi Umjetno disanje), ako je potrebno - hiperbarična oksigenacija (vidi); Za borbu protiv hemo - i pneumotoraksa, aktivna aspiracija sadržaja pleuralne šupljine izvodi se pomoću doziranog vakuuma (vidi Aspiratisku drenažu). U slučaju pneumonectomije, evakuacija sadržaja se provodi strogo prema indikacijama. Slobodna propusnost traheobronhijalnog stabla osigurava se aspiracijom izlučaka iz respiratornog trakta, masaže grudi, da se izliječi. tjelesni odgoj. U bolesnika s teškom srčanom bolesti, Ch. arr. nakon operacije srca, može doći do smanjenja funkcije srca, kršenja intrakardijalne provodljivosti i srčanog ritma. U takvim slučajevima, lijekovi se koriste za poboljšanje funkcije pumpanja srca (srčani glikozidi), antiaritmijskih lijekova (lidokain, izoptin itd.), Adrenergičke blokatore (inderal), kao i elektrokardiostimulaciju. Nakon velikih operacija s ekstrakorporalnom cirkulacijom i primjene hemodilusa tijekom prvog dana mjeri se satna diureza kako bi se regulirala ravnoteža vode i elektrolita i kako bi se eventualno otkrila rana komplikacija srca i bubrega. Profilaktička terapija antibioticima se, u pravilu, koristi nakon operacija uz upotrebu umjetne cirkulacije krvi, u bolesnika s istodobnim trudom, upalnim i purulentnim procesima. U protetskim lijevim (mitralnim) i desnim (tricuspidnim) atrioventrikularnim ventilima, antikoagulantna terapija je indicirana nakon profilaktičke operacije premosnice koronarne arterije. Za kontrolu vanjskog gubitka krvi i uklanjanje višak nakupljanja krvi i plina, ovisno o prirodi kirurške intervencije, pleuralne, perikardijalne šupljine i medijastinum se ispuštaju; u pravilu, odvodi se uklanjaju 1-3 dana nakon operacije. S nekompliciranim P. p., Reakcija na operaciju kao stres značajno se izražava u prvih sati i dana i postupno se smanjuje do 5-7. Dana.

Najčešće i ozbiljne komplikacije u prvih sati i dana nakon prsne operacije su kružni neuspjeh (vidi) i respiratorni neuspjeh (vidi). Nedostatak cirkulacije krvi tijekom operacija izvan srca je zbog hl. arr. nedostatak cirkulirajućeg volumena krvi tijekom operacije srca, obično s niskim srčanim izlučivanjem ili hipovolemijom ili njihovom kombinacijom. Liječenje ovisi o uzrocima komplikacija. Iznenadni prekid cirkulacije krvi u uvjetima intenzivnog promatranja i liječenja odvija se vrlo rijetko i moguć je s takvim teško predvidjeti komplikacije kao što su postoperativni infarkt miokarda (vidi), plućni tromboembolija i plućne arterije (vidi Pulmonary trunk, Pulmonary embolism). Nakon operacija uz upotrebu umjetne cirkulacije krvi, štetni učinci neadekvatne cirkulacije krvi su hipoksična encefalopatija (vidi), edem mozga (vidi edem i oticanje mozga). Liječenje je konzervativno: dehidracijska terapija, kortikosteroidi, umjetna plućna ventilacija (ALV) itd.

Nakon operacije srca, disfunkcija umjetnog ventila, erupcija šavova koji fiksiraju protezu ventila, intrakardijalna tromboza, ponekad praćena arterijskim tromboembolijom, recanalizacija septalnog defekta može se opaziti tijekom šivanja. U većini slučajeva, ove komplikacije zahtijevaju ponovnu operaciju. Nakon operacija na pluća, bronhija, dušnika, pneumotoraksa je moguće (vidi), neuspjeh šavova na bronhiju, dušnik, pluća, formiranje bronhijalnih, traheobronhijalnih, torakalnih fistula (vidi Bronhijalna fistula); nakon operacija na jednjaku - neuspjeh šavova na jednjaku, esophageal ili esophageal-intestinal anastomoses. S razvojem kasnijih upalnih komplikacija - medioastinitis, pleuralni empiem (vidi Pleurisy) - prikazana je antibakterijska terapija (opće i lokalno) i dovoljna drenaža.

Kirurgija na organima genitourinarnog sustava. Budući da urološke operacije često prate oštećenje mokraćnog sustava i protok inficiranog urina iz rane, često postoji dugotrajna potreba za drenažom urinarnih organa i tkiva silikonskim cijevima ili tamponima od gume-gaze (vidi odlaganje). Najbolja drenaža se provodi pri vakuumskom ispuštanju tekućine rane i urina, rez djeluje na uklanjanje sadržaja iz "mrtvog prostora" i, smanjujući ga, sprječava razvoj mokraćnog toka i zagušivanje postoperativnih rana.

U vezi s potrebom za održavanjem funkcije bubrega i regulacijom ravnoteže vode i elektrolita tijela, velika se pozornost posvećuje korekciji cirkulirajućeg volumena krvi i ravnoteže između kiselina i kiseline. U prvim danima nakon operacije se mjeri dnevna diureza, prati se sadržaj dušičnih šljaka u krvi i njihovo izlučivanje u urinu.

Nutricionizam uroloških pacijenata u P. p. Trebao bi biti nježan, visoko kaloričan, dobro probavljiv, utvrđen i ne uzrokuje značajnu formu plina. Kada azotemija ograničava potrošnju proteinskog proizvoda.

Kod upornog povraćanja i crijevne pareze, za ove komplikacije uzimaju se uobičajene mjere (vidi gore). S obzirom na sposobnost. zidovi za dodjeljivanje raznih dušičnih šljaka u lumen želuca i crijeva, proizvode ponavljano pranje želuca, bolje s otopinom natrij bikarbonata.

Nakon operacije na organima urogenitalnog sustava, nakon 18-24 sata, pacijenti postaju aktivniji u krevetu i, ako je potrebno, kretati se u odjelu uz pomoć medicinskog osoblja, a 2-3 dana počinju sami hodati. Late diže (4-5 dana i kasnije) preporučuje se nakon operacija oporavka na urinarni trakt i perineum, nakon nefropeze. U većini slučajeva, nakon operacije, postoji potreba za antibiotskom terapijom s prethodnim određivanjem osjetljivosti bakterijske flore na njih.

U mokraćnim operacijama uočene su sljedeće komplikacije: tamponada mjehura, urinarni protok (vidi urinarni protok), urinarni i intestinalni fistula (vidi Urogenitalna fistula), pielonefritis (vidi), septikemija (vidi Sepsis), hemoragične i toksikobakterijskog šoka, zatajenja bubrega (vidi), peritonitis (vidi), vesikoureteralni refluks (vidi).

Značajke postoperativnog razdoblja u ginekološkoj praksi - vidi cezariannu sekciju, izbacivanje udova, njegu, ginekološki pacijenti.

Ortopedske i traumatske operacije. Mnoge moderne ortopedske i traumatske operacije su ozbiljna intervencija za pacijenta; oni su popraćeni velikim gubitkom krvi i potrebom za imobilizacijom ulomaka kosti dulje vrijeme. Većina gubitaka krvi je zbog činjenice da je hemostaza u koštanom tkivu teškoća, a kirurška rana je obično velika površina rane. Zbog toga se krvarenje nakon operacije može dugo trajati. U Pct-u glavni zadatak je nadoknaditi gubitak krvi i normalizirati homeostazu (vidi gubitak krvi). Imobilizacija nakon ortopedskih i traumatoloških operacija provodi se pomoću unutarnjih ili vanjskih uređaja, uključujući igle, ploče (vidi Osteosinteza), aparati za distrakcijsko-komprimiranje (vidi), žbuke (vidi tehniku ​​gipsa) itd. Nakon osteoplastične (vidi presađivanje kostiju), u pravilu je potrebna relativno dugotrajna imobilizacija za prilagodbu i restrukturiranje koštanih graftova. Bez obzira na način imobilizacije, pacijent mora neko vrijeme biti u prisilnom položaju (na abdomenu, na leđima, na strani ili na nekom drugom posebnom položaju). Nakon artroplastije zglobova (vidi Endoprosthetics) imobilizacija traje minimalna razdoblja (1-2 tjedna) ili je potpuno odsutna, zbog potrebe za ranim pokretima operiranog ekstremiteta.

U P. kao posljedici dugotrajne imobilizacije kostiju i zglobova često se mogu razviti kontrakture i ukočenost. Kako bi se spriječile ove komplikacije i vratile funkcije mišićno-koštanog sustava, primjenjuju se na liječenje. tjelesni odgoj. U načinu njegove primjene razlikuju se dva razdoblja - razdoblje imobilizacije oštećenog organa i razdoblje nakon uklanjanja žbuke. U prvom razdoblju liječenja. gimnastika je propisana za zglobove bez imobilizacije. Nakon uklanjanja lijevanog žbuke počinje obnova funkcije zahvaćenog organa. U nekim slučajevima za to se koriste posebni aparati (vidi Mechanoterapiju).

Neurokirurško djelovanje. Nekomplicirani Pct karakterizira postupna obnova oslabljenih funkcija mozga uzrokovanih temeljnim procesom. Kriterij za procjenu stanja pacijenta jest razina njegove svijesti. Ako se svijest ne obnovi u roku od nekoliko sati nakon operacije, razmislite o komplikaciji.

Priroda komplikacija nakon kranio-cerebralne operacije povezana je s oslabljenim regulacijskim funkcijama mozga uslijed operativne traume i dodatnih, ponekad nepovratnih promjena u svom tkivu. To se prvenstveno očituje u kršenju funkcija živčanih stanica i metaboličkih procesa u njima, hemato-encefalna barijera (vidi), kršenja moždane cirkulacije i procesa likvorne cirkulacije. Često postoje simptomi oštećene aktivnosti kardiovaskularnog sustava i disanja, metabolizma vode i elektrolita, funkcija zdjeličnih organa i mišićno-koštanog sustava.

S obzirom na opće stanje pacijenta, njegovu razinu svijesti, motoričku i mentalnu aktivnost, nevrol, status, afektivno-emocionalne reakcije, postoje dva stanja: jedna se odlikuje prekomjernim smanjenjem ukupne aktivnosti, a drugom povećanjem. Svaki od ovih uvjeta zahtijeva fundamentalno različitu terapiju koja ima za cilj aktiviranje i poticanje kortikalno-subkortikalnih struktura mozga mozga ili smanjenje ukupne razine njezinog funkcioniranja sedativima ili anestezijom za liječenje i očuvanje. Postoje prijelazne opcije, kada se kombiniraju glavni smjerovi intenzivne skrbi.

Vaskularna terapija usmjerena je na normalizaciju vaskularnog tonusa, permeabilnosti vaskularne stijenke, reološka svojstva krvi, mikrocirkulaciju i uključuje uvođenje vazoaktivnih sredstava (sermion, itd.) I dekstrata niske molekularne mase (reopoliglyukin). Lech. mjere usmjerene na normalizaciju cirkulacije tekućine ovise o prirodi njezine povrede. Intrakranijalna hipertenzija rezultat povećanje volumena jedne od komponenata sadržaja lubanje (cerebrospinalni fluid, krv ili tkivna tekućina), slijedeći tretmani: smanjiti volumen cerebrospinalne tekućine - lumbalnog ili drenažu ventrikula, inhibitori ugljične anhidraze, srčani glikozidi; smanjenje volumena krvi - vježbe disanja, masaža, hiperventilacija uz pomoć umjetne ventilacije pluća (AVL), hiper-oksigeneracija, hipotermije; kako bi se smanjio višak volumena tkiva vode - glukokortikoidni hormoni, osmodiuretiki, saluretiki (vidi hipertenzijski sindrom). Kada se ubrizgava intrakranijska hipotenzija lijekovi koji stimuliraju proizvodnju alkohola, kofeina, piracetam (nootropil) i poboljšavaju mikrocirkulaciju (vidi Hipotenzivni sindrom). Terapija kisikom se koristi za održavanje respiratorne funkcije) (vidi terapiju kisikom), prema indikacijama - mehaničkom ventilacijom. Ako ventilator traje više od 2-3 dana, označena je traheostomija (vidi). Mora biti što je ranije moguće u bolesnika koji su u komatoznom stanju, čak i uz odgovarajuće disanje, kao iu slučaju potpune paralize mišića ždrijela i grkljana.

Najčešći komplikacije su: hematom (vidi), ishemijsku hipoksiju mozga, ponekad uzrokovanu prisilnim rezanjem velikih krvnih žila tijekom operacije, dislokacije i penetracije, otekline mozga. Metode specifične, patogenetske terapije koriste se kako bi se uklonili.

Operacije na leđnoj moždini, ovisno o stupnju oštećenja, popraćene su različitim stupnjevima respiratornih i zdjeličnih organa. S nekompliciranim P. p. Liječenje se smanjuje na smanjenje boli, s odgađanjem mokrenja - kateterizacijom mokraćnog mjehura. Od komplikacija valja zabilježiti razvoj respiratornih neuspjeha, trofičkih poremećaja, zaraznih i upalnih procesa - pyelocystitis (vidi Pyelonephritis), zaraženih čašama pod pritiskom (vidi).

Nakon operacija na perifernim živcima, provodi se terapija za poboljšanje trofizma živčanih vlakana, uklanjanje edema i upale.

Operacije na organi gledišta. Nakon operacija abdomena na očne jabučice (antiglaucomatous operacije, ekstrakcija katarakta, ekstrakcija katarakta s implantacijom umjetnih leća, presađivanje rožnice, itd.), Bolesnici su obično unutar 10-12 sati. nakon operacije na ležaju. Ustajanje i hodanje dopušteno je od sljedećeg dana. Nakon operacija za odjeljivanje retine (vidi) - strogi odmor u krevetu (do 6 dana). Šavovi se uklanjaju iz konjunktive najranije nakon 7 dana. nakon operacije. Supramadne šavove, primijenjene na rožnicu nakon ekstrakcije katarakta i keratoplastike, uklanjaju se prije 4-5 tjedana. Terapija lijekom uključuje imenovanje mydriatika (1% p-p atropina, 0,25% p-skopolamina, 1% p-r homatropina, 10% p-mez mezona, 0,1% adrenalina u kapima, aplikacije) spriječiti razvoj iritisa, iridociklitisa. Nakon keratoplastike, indicirana je terapija kortikosteroidima koja potiskuje reakciju nekompatibilnosti. U prisutnosti upalnog izlučaja u vlazi prednje komore očne jabučice, koriste se antibiotici širokog spektra (pod konjuktivom, intramuskularno, intravenozno).

Operativni traumu u pratnji oslobađanje prostaglandina, promotivne iritis i edem mrežnice u području makule (Erwin sindrom), dakle dan prije ili dan operacije i dalje poželjno dodijeliti prijem nakon operacije za 5-6 dana, lijekovi koji blokiraju sintezu prostaglandina (indometacin et al.).

Taktika upravljanja bolesnika nakon implantacije umjetne leće ovisi o principu njegovog učvršćivanja u oku. Kada intrapupil-čnih fiksne iris leća Klinsi Fedorov - Zakharov imenovanje midrijatike može uzrokovati znatnu midrijazu i uzrokovati razmještanje čovječanstva i luksaciju na intraokularne leće u prednjoj komori ili staklen, što može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Kada je extrapupilarno učvršćivanje irisnih leća, koje je predložio MM Krasnov, intrakapsularna implantacija umjetne leće B. N. N. Alekseeva, upravljanje pacijentima je isto kao i nakon ekstrakcije katarakta. Iz komplikacija u P. od predmeta razvoj iridociklitisa je moguće (vidi). U takvim slučajevima, kortikosteroidi se propisuju u kapi (dexazone, prednizon, kortizon) ili kao subkonjunktivne injekcije (dexazone, hydrocortisone). Krvarenje u prednje komore očne (vidi, Hyphema) učinkovitu konjunktivu ubrizgavanje fibrinolizina, HIMO alfa-tripsina, ili drugih papain proteolitičke enzime ili uvođenje tih lijekova u obliku elektroforezom.

Razlog za pojavu pp pluznog sindroma prednjeg sloja (vidi) s povećanjem ili smanjenjem intraokularnog tlaka su: relativni pupillary blok; kombinacija relativnog pupilularnog bloka s ciklo-lentikularnim blokom (maligni glaukom) koji se razvija na operativnom stolu u očima zatvorenim prednjim kutom komore kada je pacijent sklon hipertenzivnoj krizi; tsilio-žilnice odmak u oči sa značajnim filtracije tekuće pod spojnice nakon operacije protiv glaukom ili vanjskim filtriranje diskontinuiteta pri očne preklopni šava očne filtriranje, kao i rožnice šava s ekstrakcijom katarakte i kroz rožnice (cm).. Relativni pupillary blok uklanja imenovanjem mydriatic.

S razvojem malignih glaukoma (vidi), prikazana je ekstrakcija leće. Vanjska filtracija se uklanja postavljanjem dodatnih šavova, šivanje silikonske brtve (trake) ili silikonske leće. Dugotrajnim odsutnosti prednje komore očne jabučice (5-6 dana) prikazana je ciliarna sklerotomija (vidi Sclera) s prednjom komorom koja je obnovljena sterilnim otopinama kroz probušeni koronalni ventil.

Značajke postoperativnog razdoblja kod djece. P. karakter u djece definira anatomo-fiziol. značajke rastućeg tijela. Ove su značajke najizraženije u novorođenčadi iu ranoj djetinjstvu, iako se u različitim stupnjevima zadržavaju tijekom cijelog razdoblja formiranja organizma. U P. n. Važnu ulogu ima bolno ublažavanje, budući da je kod djece, posebno u ranom djetinjstvu, odgovor na ozljedu uvijek hiperergijski, pa stoga faktor boli može uzrokovati difuzni poremećaj svih vitalnih funkcija, prvenstveno razmjene plina i cirkulaciju krvi. Kako bi se spriječila bol, djeca se ubrizgavaju intramuskularno s analginom, promedolom, ponekad u kombinaciji s fentanilom, difenhidraminom, aminazinom. Doze ovise o dobi djeteta. Periduralna anestezija je djelotvorna (vidi lokalnu anesteziju). U nekim slučajevima, sindrom boli dobro je zaustavljen akupunkturom (vidi Akupunktura, refleksoterapija).

U porođaju, kod djece, poremećaji homeostaze su najopasniji, budući da nezrelost nadoknađujućih mehanizama i nepostojanje potrebne termogeneze isključuje mogućnost adekvatne samoregulacije i korekcije poremećaja osnovnih vitalnih funkcija. Prije svega, potrebno je eliminirati cirkulacijske poremećaje koji su povezani s hipovolemijom. To je zbog relativno veće potrebe djeteta u volumenu krvi po jedinici (masa) tijela i opasnosti od čak "malog" gubitka krvi. Dakle, smanjenje volumena krvi u cirkulaciji za 12-14% u novorođenčad je ekvivalentno u negativnom učinku na tijelo do gubitka od 20% volumena krvi kod odrasle osobe. Hipovolemija korigira transfuzijom mase eritrocita, krvi jedne grupe, plazme, albumina, poliglukina. Da bi se uklonio grč arteriola, koristi se glukozonokolinna smjesa, Droperidol. Nakon toga, poželjno je uvesti strofantin, kokarboxilazu, 20% otopine kalcijevog pantotenata, ATP u dobnim dozama.

Jedna od osobitosti P. p. U novorođenčadi i maloj djeci postoji opasnost od ometanja ravnoteže temperature, koja je povezana s nesavršenom termoregulacijom u njima. Otvaranje prsa ili trbuha, intestinalni događaj, intravenozne tekućine tijekom operacije može dovesti do hipotermije. Za sprječavanje hipotermije, novorođenčad se rade na posebnim grijanim stolovima ili prekrivene pločicama za zagrijavanje. Temperatura u operacijskoj dvorani mora biti najmanje 24-26 °. Transfuzionirane intravenozne tekućine moraju se zagrijati na sobnu temperaturu. Iz operacijske sobe djeca se prevoze pokrivena i pokrivena grijaćim jastucima ili u posebnim inkubatorima.

Ne manje opasno i hipertermiju. Povećana tjelesna temperatura sv. 39,5 ° može dovesti do konvulzija, otekline mozga, pa čak i smrti. U točki P., hipertermija je češće povezana s infektivnim i upalnim komplikacijama.

Eliminirati sindrom Hipertermija dijete hladi pomoću ventilatora, otvoriti, osuše se alkoholom i eterom, isprana želuca i rektuma hladnom vodom intravenozno je ohlađen p-Ry i t. D. Ako nema učinak prikazan amidopirina injekcije, dipiron, klorpromazin u dobi dozama,

Za održavanje normalne ravnoteže između kiselina i baze korigiraju se hemodinamički poremećaji, izmjena plina, ravnoteža temperature i učinkovita anestezija. U slučajevima kada su ispunjeni ti uvjeti, ali se pojavljuje metabolička acidoza, intravenozno se injicira 4% -tna otopina natrijevog bikarbonata, čija se količina izračunava formulom: osnovni deficit (BE) X 0.5 x tjelesna težina (masa). Metabolna alkaloza se uklanja intravenskom primjenom kalij klorida.

Najčešće u P. od stavke dolazi do kršenja disanja i razmjene plinova (vidi respiratorna insuficijencija). U djece je potreba za kisikom po jedinici tjelesne težine veća od one odrasle osobe. Istodobno, kao rezultat usporedne približnosti gornjeg dišnog sustava, horizontalni raspored rebara, visoki položaj dijafragme, relativno malena dimenzija prsnog koša i slabost respiratornih mišića dišni sustav djeteta pod velikim je opterećenjem. Naravno, kršenja dišnih putova, upala i oteklina sluznice, bolna hipoventilacija, poremećaji restriktivnog disanja, traume do prsnog zida i pluća tkiva kod djeteta brže nego kod odrasle osobe, dovode do kršenja razmjene plinova (vidi). Slobodan dišni put je osiguran pravilnim položajem djeteta u krevetu (podignuti glavi kreveta, dijete bi trebalo ležati na zdravi, neoperiranoj strani), aspiraciju sadržaja orofarinksa i traheobronhijalnog stabla, produljena nazalna intubacija.

Hipoksija se korigira inhalacijom toplog i vlažnog kisika u koncentraciji od 40-60% upotrebom maske, nazalnih katetera, u šatoru kisika. Spontano disanje s povećanom otpornošću na izdisanje vrlo je učinkovito za prevenciju i liječenje poremećaja dišnog sustava kod djece. Ova metoda je indicirana s niskim parcijalnim tlakom kisika, plućnim edemom, upalom pluća, "šokom" plućima, a također i za sprečavanje mikrotektaze. Povećana otpornost u dišnim putevima korisna je za hipoventilaciju povezanu s depresijom nakon anestezije i pri prijelazu iz mehaničke ventilacije u spontano disanje. IVL (vidi Umjetno disanje) je naznačeno u slučajevima kada je spontano disanje odsutno ili je toliko poremećeno da ne može osigurati razmjenu plinova. Kriteriji za procjenu stupnja respiratornih neuspjeha i prijenosa na mehaničku ventilaciju su razina parcijalnog tlaka kisika od 50-45 mm Hg. Čl. i niže, razina parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida iznosi 70 mm Hg. Čl. i iznad.

Za prevenciju upale pluća i atelektaza vrši se udarna masaža, korisni su banke i fizioterapeutski postupci.

U ranom djetinjstvu, uvođenje velikih količina tekućina, osobito otopina soli, opasno je zbog starosti nesavršenosti funkcije bubrega.

Značajke postoperativnog razdoblja kod starijih i senilnih bolesnika

Glavna značajka P. p. U bolesnika starijih od 60 godina je njegov relativno teži tečaj, uzrokovan smanjenjem funkcije dišnih i kardiovaskularnih sustava, smanjenjem otpora organizma na infekciju i pogoršanjem regenerativnog kapaciteta tkiva. Često, operativna ozljeda dovodi do pogoršanja očitih ili latentno postojećih komorbiditeta - dijabetesa, bolesti bubrega, jetre, itd. S dobi, kapacitet pluća se smanjuje, maksimalna ventilacija pluća se smanjuje, funkcija bronhijalne drenaže je poremećena, što pridonosi atelektazi (vidi atelektazu) i pneumonije (vidjeti pneumonije). S tim u vezi, posebno su važni respiratorni i medicinski tretmani. gimnastika, masaža, rana aktivacija pacijenata, imenovanje bronhodilatatora. U prvih 3-5 dana. nakon operacije, periodične inhalacije dušikovog oksida s kisikom koriste se s intermittentnim uređajem za anesteziju protoka (vidi inhalacijsku anesteziju). Ovaj događaj pridonosi uklanjanju boli, dobrom kašlja i, za razliku od droga, ne inhibira dišni centar. U vezi s fenomenom ateroskleroze (vidi), kardiosklerozom (vidi) koja se često promatra u starijih osoba, i ograničavanjem kompenzacijskog kapaciteta srčanog mišića, nužno su propisani srčani glikozidi. Za poboljšanje koronarne krvne žile u bolesnika s hron, koronarna bolest srca (vidi) su prikazani intenzitet, izoptin, vitamini skupine B, nikotinskih na, itd.

Zbog značajnih promjena sustava koagulacije krvi u bolesnika ove skupine, prevladava hiperkoagulacija, rubovi postaju izraženije nakon operacija, posebno kod malignih neoplazmi i akutnih upalnih procesa trbušnih organa. Preventivne mjere su liječenje zatajenja srca, trombolitička terapija i rana aktivacija bolesnika.

U prevenciji plućnih, kardiovaskularnih i tromboembolijskih postoperativnih komplikacija, dugotrajna epiduralna anestezija je stekla značajnu ulogu (vidi lokalnu anesteziju), zahvaljujući bolesnicima, visoka motorna aktivnost, odgovarajuće vanjsko disanje i dobra orijentacija ostaju.

Smanjenje kompenzacijskih sposobnosti organizma starenja određuje potrebu za češćim proučavanjem ravnoteže između kiselina i baze i ravnoteže elektrolita kako bi se pravodobno i adekvatno ispravili.

U vezi s smanjenjem kiselinskog enzima i motoričkom funkcijom želuca i crijeva starijim osobama, u starijih osoba je prikazan recept za lako probavljivu, nježnu i visoko kalorijsku prehranu.

U bolesnika s dobi starosti, često se javlja suzbijanje operativne rane, rez često prolazi bez karakterističnih znakova upale, što zahtijeva pažljiviju kontrolu rane. Metiluracil i pentaksil su naširoko korišteni u gnojidbi, a topikalno, u rani, koriste se proteolitički enzimi.

Regenerativna svojstva tkiva kod starijih osoba se smanjuju, stoga se preporuča uklanjanje šavova 9. - 10. dan, a na oncol pacijentima, 11. - 16. dan nakon operacije.

Bibliografija: Aripov, UA, Avakov, V.E. i Nisimov, P.B. Metabolički poremećaji u bolesnika s postoperativnim psihotičkim psihozama, Anest. i oživljavanje., № 3, str. 55, 1979; G. Bairov i N. N. Mankina, N. Kirurgiju preranih beba, L., 1977; Dedkov E.M. i Lukomsky GI. Prevencija postoperativnog tromboembolizma, M., 1969, bibliogr.; Isakov Yu F. i Doletsky S. Ya, Dječja kirurgija, M., 1971; Kovalev V. V. Mentalni poremećaji kod bolesti srca, str. 117, M., 1974; Makarenko T.P., Kharitonov L.G. i Bogdanov A. V. Održavanje postoperativnog razdoblja u bolesnika s općim kirurškim profilom, M., 1976; Malinovsky H. N. i Kozlov V. A. Antikoagulant i trombolitička terapija u kirurgiji, M., 1976; Manevich A. 3 i Salalykin V. I. Neuroanesthesiology, M., 1977; M i I, V.S., i sur., Ponavljanje želuca i gastrektomije, str. 112, M., 1975; N.N.V.O.V.O.V.P.K. P. P. P. Gubitak krvi kod ozljeda i kirurških zahvata na kostima, Transfuzija krvi i nadomjestaka krvi, Komplikacije, Ortop i trauma., № 2, str. 72, 1978, bibliogr.; Microsurgery of eye, ed. M. M. Krasnov, str. 20, M., 1976; Multivolume vodič za operaciju, pod uredništvom B. V. Petrovsky, vol. 1, str. 226, M., 1962; Molchanov, N.S. i V.V. Stavkai, Klinika i liječenje akutne pneumonije, L., 1971; Osnove gerontologije, ed. DF Chebotareva, str. 399, M., 1969; Pantsyrev Yu.M. ii. Greenberg A. A. Vagotomy u kompliciranim čirima duodenuma, str. 61, M., 1979; Panchenko V. M. Koagulacijski i antikoagulacijski sustav u patogenezi i liječenju intravaskularne tromboze, M., 1967; Petrovsky B.V. i Guseinov Ch. S. Transfuzijska terapija u kirurgiji, M., 1971; Petukhov I. A. Postoperativni peritonitis, Minsk, 1980, bibliografija; Popova MS Mentalni poremećaji koji se pojavljuju u bolesnika nakon djelomičnog odstranjivanja grkljana, u knjizi Wedge i organizacija. aspekti psihijatrije., ed. A. B. Smulevich, str. 150, Ulyanovsk, 1974; Vodič za operaciju oka, ed. M.L. Krasnova, str. 101 i sur., M., 1976; Vodič za kliničku reanimaciju, ed. T. M. Dar-Binyana, M., 1974; Vodič za hitnu operaciju trbušne šupljine, ed. V.S. Saveliev, str. 61, M., 1976; G. Riabov Critical conditions in surgery, M., 1979; E. Smirnov, Kirurgija na žučni trakt, str. 211, L., 1974; S oko-lovom G.M i Radzivil GG.Gubitak krvi i regulacija cirkulacije krvi u operaciji, M., 1973; Handbook of physiotherapy, ed. A. N. Obrosova, str. 258, M., 1976; Pods stoljeće I. eseji na opću i hitnu kirurgiju, M., 1959; Pods V.P., Lokhvitsky S.V. i Misnik V.I. Akutni kolecistitis u staroj i staroj dobi, str. 66, M., 1978; T e oko d o-resku-Ekzarku I. Opća kirurška agologija, traka s njom. iz rumunjske, Bukurešt, 1972; Wilkinson A. U. Metabolizam vode-elektrolita u operaciji, trans. Sa engleskim, M., 1974; Kirurgija starijih osoba, izd. B. A. Korolev i A. P. Shirokova, Gorky, 1974; Shabanov A.N., Tselibeev B. A. i Sharina S.A.Mentalni poremećaji u vezi s kirurškim operacijama, Sov. med., №1, str. 64, 1959; Shalimov A.A. i Saenko V.F. Kirurgija želuca i duodenuma, str. 339, Kijev, 1972; Shanin Yu N., itd. Postoperativna intenzivna terapija, M., 1978, bibliogr.; Sh m e l e in i V. V. Cataract, M., 1981, bibliogr; Barker J. Postoperativna njega neurokirurškog pacijenta, Brit. J. Anaesth., V. 48, str. 797, 1976; Marsh M.L., Marshall L.F. Shapiro H. M. Neuros kirurška intenzivna skrb, Anesthesiology, v. 47, str. 149, 1977.


T.P. Makarenko; B. H. Alekseev (od), 3. X. Gogichaev (ur.), O. I. Efanov (fi-zioter.), V. P. Illarionov (prema Phys.), I. V. Kliminsky abd. hir), R. N. Lebedeva (kartica, hir), N.V.Menyuylov (trauma), V.A. Michelson (det. hir), E. B. Sirovsky (neurohir.), M.A. Tsivilko (psihijatar).

Pročitajte Više O Prednostima Proizvoda

Klorofil - korisna svojstva i nuspojave

Tko ne zna o klorofilu iz školskog programa botanike, podignite ruku. Dopustite mi da vas podsjetim da ovaj kemijski spoj koristi sunčevu svjetlost za proizvodnju energije u zelenim dijelovima biljaka (uglavnom lišće).

Opširnije

Jabuke koje sadrže

Ljepota i zdravljeJabuka. Što je korisno za zdravlje jabuka. Appleova obradaApple je jedan od najpopularnijih prehrambenih proizvoda. Zahvaljujući setu korisnih tvari, pridonosi jačanju metaboličkih procesa u tijelu, bez čega je normalni gubitak težine nemoguće.

Opširnije

Korisna svojstva neobičnog korijena ginsenga

Daleki istok ginseng i njegova ljekovita svojstva odavno su cijenili ljudi Kine, Japana i Korejskog poluotoka. Europljanima, korijen ginsenga nedavno je počeo otkrivati ​​svoje sposobnosti.

Opširnije