Limfom: Simptomi i liječenje

Limfom je skupina malignih neoplastičnih bolesti utječu prirodi limfni sustav, naznačen time da porast sve skupine limfnih čvorova i visceralne nakupljanja u njemu s tumorskim stanicama „”. Limfom je sličan čvrstim tumorima, budući da ih karakterizira prisutnost primarnog tumorskog fokusa. Mogu se metastazirati i širiti po tijelu (širiti), uzrokujući stanje sličnu limfocitnoj leukemiji.

Limfomi su podijeljeni u dvije velike skupine:

  • limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom);
  • non-Hodgkinovih limfoma.

Limfni sustav: struktura i funkcija

Limfni sustav je dio vaskulature i mreža limfnih žila prolazi kroz cijelo tijelo, uz koje se nalaze limfni čvorovi. Bezbojna tekućina teče kroz krvne žile - limfne stanice, koje se sastoje od stanica - limfocita. U limfnim čvorovima su folikuli u kojima se limfociti množe.

Funkcije limfnog sustava su:

  • limfne žile izbacuju tekućinu iz međustaničnog prostora u krvotok;
  • hematopoetski (mjesto stvaranja limfocita);
  • barijera ili zaštitnih (neutralizacija mikroorganizama koji ulaze u tijelo, proizvodnju protutijela);
  • apsorpciju proteina i masti.

Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza)

Bolest je karakteristična samo za osobu, uglavnom za predstavnike bijele rase. Razvija se u bilo kojoj dobi, ali češće kod mladih muškaraca i vrlo rijetko kod djece mlađe od 15 godina.

Uzroci i mehanizmi Hodgkinove bolesti

Etiologija ove bolesti trenutno nije potpuno poznata. Vjeruje se da postoji genetska predispozicija za limfogranulomatozu. Postoje epidemiološki podaci koji se mogu koristiti za sumnju na zaraznu, odnosno virusnu prirodu bolesti (učinak Epstein-Barr virusa). Vjerojatno je da produljena izloženost određenim kemikalijama može izazvati pojavu bolesti.

Pod utjecajem etioloških čimbenika stanica limfnog sustava patološki promijenjen, stjecanje oblik stanice Hodgkinova i divovskih stanica Reed-Berezovski-Sternberg (nazvan po istraživačima, prvi put su otkriveni i opisano), i da se počne nekontrolirano razmnožavati, stvarajući guste koncentracije, obično u području limfnog čvorovi.

U nedostatku terapije u ovoj fazi, tumorske stanice zamjenjuju normalne limfocite, što uzrokuje oštro smanjenje otpora organizma na infekcije.

Simptomi Hodgkinove bolesti

Prva pritužba pacijenata je povećanje perifernih limfnih čvorova. Prije svega, pogođeni su prednji i stražnji limfni čvorovi vrata maternice, zatim supra-subklavski, aksilarni, inguinalni. Povećani limfni čvorovi su obično gusti, međusobno lemljeni, ponekad s okolnim tkivima, bezbolni (ako se brzo povećavaju, pacijent može osjetiti bol).

Ako su prvenstveno pogođeni limfni čvorovi prsišta i abdominalnih šupljina, pacijenti su zabrinuti:

  • sjeckanje kašlja;
  • otežano disanje, prvo s naporom, zatim u mirovanju;
  • slab apetit;
  • bol u prsima i trbuhu;
  • osjećaj težine u želucu.

Ako se ne liječi, limfni čvorovi mogu doseći takve veličine da stišu i zamjenjuju želudac, bubrege, uzrokujući bolne osjećaje ispod žlice i na leđima. Ponekad su pogođene kosti, što se manifestira intenzivnim bolovima u njima koji progoni pacijenta tijekom kretanja i odmora.

Od uobičajenih simptoma bolesti treba napomenuti:

  • povećanje tjelesne temperature do febrilnih brojeva;
  • noćno znojenje;
  • progresivna slabost;
  • slab apetit;
  • svrbež;
  • dramatičan gubitak težine pacijenta.
  • sklonost infektivnim bolestima, često - na njihove složene forme.

Ovisno o prevalenciji procesa tumora u tijelu, razlikuju se 4 faze Hodgkinovog limfoma:

  1. Tumor je lokaliziran u limfnim čvorovima jedne anatomske regije (I) (na primjer u aksilaru) ili u jednom organu izvan limfnih čvorova.
  2. Iznenađeni limfnim čvorovima 2 ili više anatomska područja (II) na jednoj strani membrane (na gore ili prema dolje) ili organa, a limfni čvorovi na jednoj strani membrane (ІІE s).
  3. Limfni čvorovi na obje strane membrane (III) + istodobno ili ne oštećuju organ (III), ili naročito slezenu (IIIS) ili sve zajedno:
  • Čl. III (1) - proces je lokaliziran u gornjem dijelu trbušne šupljine;
  • Čl. III (2) - pogođeni su limfni čvorovi zdjelične šupljine i duž abdominalne aorte.

4. Ne samo limfni čvorovi su uključeni u patološki proces, već jedan ili više organa: koštana srž, bubrezi, jetra, crijeva.

Da bi se razjasnila lokalizacija patološkog procesa, slova A, B, E, S i X se koriste u ime pozornice, što je objašnjeno u nastavku.

  • A - pacijent nema simptome bolesti.
  • B - Postoji jedan ili više simptoma: teški znojenje, neobjašnjen porast temperature tijela iznad 38 ° C, neobjašnjivo mršavljenje za 10% ili više od osnovne razine u proteklih 6 mjeseci.
  • E - organi i tkiva koji se nalaze u blizini zahvaćenih velikih limfnih čvorova uključeni su u tumorski proces.
  • S - pogođena slezena.
  • X - postoji veliko obrazovanje.

Dijagnoza Hodgkinove bolesti

Obavezne dijagnostičke metode za sumnju Hodgkinovog limfoma su:

  • detaljan pregled bolesnika s razjašnjenjem svih mogućih pritužbi i povijesti bolesti;
  • cjelovit fizički pregled (pregled, palpacija, udar, auskultacija) s točnim procjenom oštećenja limfnog čvora;
  • kompletan broj krvi;
  • biokemijski test krvi (bjelančevine, testovi funkcije jetre, Coombs test);
  • x-zrake prsnog koša na prednjoj i bočnoj projekciji;
  • mielogram i biopsija koštane srži.

Prema svjedočenju može se dodijeliti sljedećim studijama:

  • ultrazvučni pregled trbušnih i retroperitonealnih organa;
  • računalna tomografija (CT);
  • torakotomija (kirurško otvaranje prsnog koša) i biopsija srednjetalnih limfnih čvorova;
  • laparotomija (otvaranje trbušne šupljine kirurškim zahvatom) radi određivanja stupnja bolesti i, ako je potrebno, uklanjanje slezene;
  • scintigrafija s talijem;
  • imunološke studije (određivanje antigena CD15 i CD30).

Glavni kriterij koji pouzdano potvrđuje dijagnozu Hodgkinove bolesti je detekcija u materijalu preuzetim iz zahvaćenih limfnih čvorova, Hodgkinova ili Reed - Berezovsky - Sternberg stanica. Stoga, kada je vizualna, palpacija i ultrazvučna detekcija patoloških promjena u limfnim čvorovima potrebna za histološki provjeru dijagnoze.

Liječenje Hodgkinove bolesti

Ova bolest može biti zloćudna, što dovodi do smrti u 4-6 mjeseci, ali ponekad je potrebno puno vremena - do 15-20 godina.

Kada se ustanovi dijagnoza Hodgkinove bolesti, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće. Ako se ne liječi, 10-godišnji opstanak se opaža samo u 10% pacijenata.

Najučinkovitije metode su radijacijska terapija i kemoterapija - uporaba antitumorskih lijekova (citotoksični lijekovi).

Radijacijska terapija provodi se tečajevima, obično 5 dana u tjednu, broj tečajeva se određuje pojedinačno. Nakon sjednica radijacijske terapije moguća je slabost i pospanost, ako područja prekrivena masnim filmom (kremom, na primjer) padaju u zonu ozračenja, moguća je opeklina zračenja tih područja.

Kemoterapija se također izvodi tečajeve, čiji broj ovisi o stupnju bolesti. Lijek se može davati intravenozno ili unijeti pacijent kroz usta. Važno je strogo promatrati dozu kemoterapije, kao i vrijeme njihova primanja. Nakon svakog tečaja pacijent podvrgava nizu pregleda, na temelju kojih liječnik ocjenjuje učinkovitost liječenja i, ako je potrebno, ispravlja.

  • Pacijenti kojima je dijagnosticiran stupanj I i IIA bolesti, označena je samo terapija zračenjem.
  • U fazi II i III, ova metoda se kombinira s lijekom (citostatici).
  • Osobe s IIIB i IV stupnjem Hodgkinove bolesti ne dobivaju radijacijsku terapiju - uzimaju samo antikancerogene lijekove.

Budući da u nekim slučajevima bolest može oštetiti koštanu srž, za njegovo liječenje provodi se autotransplantacija.

Ako je potrebno, bolesnik se može dodijeliti transfuzijama krvi ili njegovim komponentama, antibakterijskim, antivirusnim i antifungalnim lijekovima, kao i drugim sredstvima simptomatske terapije.

Prognoza bolesti

Trenutno, s točno utvrđenom dijagnozom i pravovremenom i pravilno započetom kombiniranom terapijom, u 70-80% slučajeva Hodgkinove bolesti, moguće je postići 5-godišnju remisiju. Pacijenti koji imaju potpun remission nakon 5 godina smatraju se potpuno izliječeni od Hodgkinovog limfoma. U 30-35% slučajeva moguće su recidivi.

Sprječavanje Hodgkinove bolesti

Nažalost, ne postoje učinkovite metode sprečavanja ove bolesti.

Non-Hodgkinov limfom (NHL)

To je grupa od više od 30 zloćudnih neoplastičnih bolesti slične prirode i simptoma. NHL se nalaze u bilo kojoj dobi. Najčešće se dijagnosticira kod starijih osoba, a iznimno je rijetko kod djece mlađe od 3 godine. Muškarci su bolesni 2 puta češće.

Uzroci i mehanizmi razvoja ne-Hodgkinovog limfoma

Etiologija NHL-a, kao i Hodgkinov limfom, nije konačno razjašnjena do danas. Vjeruje se da je s tom bolešću prisutna mutacija genetskog materijala (DNA) u jednom od limfocita, zbog čega je njegova funkcija oštećena te se javlja sposobnost nekontrolirane reprodukcije. Mutaciju vjerojatno uzrokuje Epstein-Barr virus, neke kemikalije (pesticidi, herbicidi) i lijekovi, te zračenje. Stanje imunološkog sustava je također važno: kod osoba s kongenitalnim ili stečenim imunološkim defektima, bolest se češće bilježi.

Tumorske stanice rastu zajedno s međusobno tako da tvore masu tumora generirana u limfnim čvorovima ili organima, u kojima je limfoidno tkivo (tonzile, slezena, timus (timusa) u djece crijevne limfni plakove). Ponekad su tumorske stanice u tijelu na određenom mjestu, ali češće se šire s strujom limfe, utječući na druge organe i tkiva.

Vrste NHL-a

Prema Međunarodnoj radnoj formulaciji non-Hodgkinovih limfoma za kliničku uporabu, postoji nekoliko vrsta limfoma.

1. Low-grade non-Hodgkinovi limfomi:

  • limfocitni, difuzni tip;
  • pro-limfocitni, nodularni tip;
  • limfoplazmacitni tip.

2. Intermedijalni ne-Hodgkinovi limfomi:

  • pro-limfocitni-limfoblastični, nodularni tip;
  • pro-limfocitni, difuzni tip;
  • pro-limfocitni-limfoblastični, difuzni tip.

3. Lymphomas visokog stupnja koji nisu Hodgkin:

  • imunoblastični, difuzni tip;
  • limfoblastični (makro-, mikro-, s upletenom, neizmijenjenom jezgrom), difuzni tip;
  • Burkittov tumor.

Osim toga, takvi tipovi limfoma su prisutni u klasifikaciji:

  • gljiva mikoza;
  • plazmacitoma;
  • retikulosarcoma (limfoidna ili histiocitna varijanta);
  • neklasificirani limfom.

Varijanta limfoma ustanovljena je histološkim pregledom tkiva uzeti iz fokusa tumora.

Prognoza za nodularne oblike je povoljnija nego za difuzne.

S progresijom bolesti, često se mijenja morfološka varijanta NHL-a i prijelaz iz nodularnog oblika u difuzni.

Klinički znakovi NHL-a

Zajedničko obilježje svih vrsta ne-Hodgkinov limfom je oticanje limfnih čvorova: Jedan pacijent bilješkama poput tumora formacijama na stranama vrata, iznad ili ispod kosti, u pazuha područja u laktu ili prepone.

Tumor može utjecati ne samo perifernog skupinu limfnih čvorova, ali medijastinalni limfni čvorovi, abdomena i retroperitonealnih limfni čvorovi kao i tijela, u sklopu kojih je limfoidno tkivo (krajnika (limfoepitelialnogo prstena Pirogova-Heinrich Wilhelm Gottfrieda von Waldeyer-HARTZ), timus žlijezda u djece, slezeni, itd).

U početku je proces gotovo uvijek lokaliziran u limfnim čvorovima, a zatim se kreće u područja koja su susjedna njima, a prije ili kasnije (vrijeme ovisi o morfološkom tipu tumora), NHL počinje metastazirati. Pored gore spomenutih organa, jetrene, plućne, kostiju i mekog tkiva i koštane srži mogu biti uključeni u patološki proces.

Postoje simptomi koji su zajednički svim vrstama NHL, a postoje i specifični - ovisno o morfološkoj varijanti i mjestu tumora.

  • "Nerazuman" porast tjelesne temperature na brojne febrile;
  • jaka noćna znojenja;
  • oštar gubitak tjelesne težine za više od 10% u posljednjih šest mjeseci;
  • ozbiljnu opću slabost, umor, slab san i apetit, razdražljivost, apatija.

Kombinacija prvih 3 simptoma u medicini naziva se "B" - simptomatska - njihova istodobna pojava treba potaknuti liječnika na razmišljanje o limfomi.

  • povećani limfni čvorovi; oni nisu bolni na palpaciji, međusobno lemljeni, koža iznad njih je normalne boje;
  • u slučaju naklonosti tonzila (limfepitelialni Pirogov - Valdeyera prsten) - promjene u tonusu glasa, teško gutanje, vizualno - povećanje tonzila u veličini;
  • s oštećenjem limfnih čvorova abdominalne šupljine ili organa koji se nalaze u njemu, bolovi u trbuhu različitog intenziteta, dispepsija (konstipacija ili obratno, proljev, mučnina, povraćanje), može doći do gubitka apetita;
  • u lezijama torakalnoj šupljini limfne čvorove, timus, respiratorni trakt - nepropusnost, punoću prsnu šupljinu, teškoće s gutanjem, kronični kašalj, tijekom vremena i još gušći, progresivna kratkoća daha;
  • s porazom kostiju - bol u kostima i zglobovima, ne prolazeći na miru;
  • s oštećenjem središnjeg živčanog sustava - izražene glavobolje, povraćanje, ne donosi olakšanje, konvulzije, znakove paralize kranijalnih živaca;
  • na lezije koštane srži - sklonost da tvrdim teče infekcije (znak smanjenog broja bijelih krvnih stanica), znaci anemije (posljedica pada eritrocita krvi), krvarenje sklonost (melkotochechnye krvarenja (petechiae), hematoma, česte nosni krvarenja koja, dugotrajno teške menstruacije, i druge znakovi - znak niskog broja trombocita).

U većini slučajeva, ne-Hodgkinovi limfomi rasti prilično brzo - postaju vidljivi i uzrokuju određene simptome u roku od nekoliko tjedana od pojave bolesti. Različiti morfološki tipovi tumora imaju različite - više ili manje - stupanj malignosti, koji se očituje u brzini razvoja bolesti i odgovoru tumora na terapiju.

Dijagnoza NHL-a

Ako stručnjak sumnja na ne-Hodgkinov limfom na temelju pritužbi pacijenata, anamneze bolesti i objektivnog pregleda, mogu se propisati sljedeće metode ispitivanja radi razjašnjavanja dijagnoze pacijenta:

  • potpuna količina krvi (može se otkriti leukocitoza (povećanje broja leukocita) ili leukopenija (smanjenje njihovog broja), limfocitoza (povećanje razine limfocita), povećani ESR);
  • ultrazvučni pregled;
  • X-zraka "sumnjivih" područja;
  • MRI i CT;
  • pozitronna emisijska tomografija;
  • lumbalna punkcija (uzorkovanje cerebrospinalnih tekućih stanica radi otkrivanja tumorskih stanica u njima);
  • probijanje koštane srži (uzimanje njegovih stanica za traženje stanica limfoma);
  • probijanje proširenih limfnih čvorova;
  • mikroskopski pregled ascitesne tekućine ili pleuralnog izljeva (ako postoji).

Mikroskopskim, citološkim i genetskim istraživanjima bolesnih tkiva, laboratorijski doktori će odrediti vrstu tumora na kojemu se izravno ovisi o količini liječenja i prognozi bolesti.

Kako bi se utvrdilo opće stanje pacijenta, kako bi se spriječile moguće komplikacije terapije, propisuje sveobuhvatni laboratorijski pregled (bubrežni testovi, funkcije funkcije jetre, proteinske frakcije, srčani markeri) i EKG.

NHL tretman

Vrlo je važno započeti liječenje što je prije moguće nakon utvrđivanja dijagnoze.

Glavne metode liječenja limfoma su kemoterapija, zračenje i transplantacija koštane srži. Ako se tumor nalazi lokalno, također se primjenjuje kirurško liječenje.

Volumen terapijskih mjera ovisi o stupnju malignosti tumora (određenom njegovom morfološkom varijantom), stupnju bolesti (određuje se ovisno o stupnju patološkog procesa), mjestu i veličini tumora, dobi pacijenta, nazočnosti popratne patologije.

1. Kemoterapija. Pravilno odabrana kemoterapija u odgovarajućim dozama može potaknuti oporavak bolesti, osigurati njegovu konsolidaciju i anti-relapsno liječenje.

Ovisno o vrsti limfoma u određenom pacijentu, koristi se strogo definirani protokol. Obično pacijent prima nekoliko kemoterapijskih lijekova na visokoj dozi, u kratkim tečama, čiji broj varira. U prosjeku je trajanje liječenja od 2 do 5 mjeseci. U svrhu terapije ili sprečavanja uključivanja u proces živčanog sustava, citostatici se daju intratekalno (u kralježničnu moždinu). Osim citostatika posljednjih godina, rituximab (Mabthera), koji pripada klasi monoklonskih protutijela, primio je široku primjenu.

Starije osobe s niskim stupnjem limfoma imaju veću vjerojatnost za primanje jednog kemoterapijskog lijeka.

Rezultati kemoterapijskih lijekova izravno ovise o popratnoj simptomatskoj terapiji - prevenciji i liječenju komplikacija (pravodobna transfuzija krvi i njegovih komponenti, antibakterijska terapija, uporaba korektora imunosti).

Tijekom proteklih 10 godina, stopa preživljavanja agresivnih oblika non-Hodgkinovih limfoma znatno se povećala - to je bilo omogućeno programima liječenja koji uključuju do 6 citostatika. Takva terapija pridonosi postizanju potpune remisije u 75-80% i petogodišnjem preživljavanju bez recidiva u gotovo 70% bolesnika.

2. Radioterapija. Kao nezavisna metoda liječenja NHL, ona se koristi vrlo rijetko - u jasno dijagnosticiranom stadiju I bolesti, s tumorom malog nivoa maligne bolesti i uključivanjem kostiju u patološki proces. U većini slučajeva, radioterapija se koristi u kombinaciji s kemoterapijom ili kao metoda palijativnog liječenja limfoma.

3. Posljednjih godina sveobuhvatnija je upotreba allogena i autologna transplantacija koštane srži u liječenju NHL.

4. Kirurško liječenje. S porazom slezene provodi se splenectomija - uklanjanje organa. S izoliranom lezijom želuca, jedna od komponenti složene terapije je njezina resekcija. Uz lokalno lociran tumor i odsutnost znakova širenja, ona se također uklanja.

Varijante eksplozije NHL u mladih ljudi trebaju se liječiti prema protokolu za liječenje akutne limfoblastične leukemije.

Odvojeno treba reći o liječenju limfocita. Ova vrsta tumora možda neće dugo zahtijevati posebnu terapiju. Prema svjedočenju se može primijeniti:

  • monokemoterapija (klorbutin, ciklofosfamid);
  • steroidni hormoni (prednizolon, metilprednizolon);
  • antihistaminika;
  • kirurško uklanjanje tumora.

Kada se ovaj tumor pretvori u kroničnu limfocitnu leukemiju ili limfosarkom, daljnja terapija provodi se prema programima liječenja koji se koriste za te bolesti.

pogled

Prognoza ne-Hodgkinovih limfoma ovisi o mnogim čimbenicima:

  • tip tumora;
  • njegova učestalost (faze bolesti);
  • odgovor na terapiju;
  • dob pacijenta;
  • popratna patologija.

Adekvatno pravodobno liječenje počinje značajno poboljšati prognozu.

Prevencija NHL-a

Nažalost, nema metoda za sprečavanje ove bolesti - većina ljudi koji pate od njega nisu bili izloženi vjerojatnim čimbenicima rizika.

Koji liječnik treba kontaktirati

Kada se pojavljuju neotmotivna slabost, znojenje, gubitak težine i natečeni limfni čvorovi, prvo se obratite liječniku opće prakse koji radi preliminarnu dijagnozu. Zatim se pacijent šalje na liječenje hematologu. U slučaju metastaza tumora ili njegovog rasta i kompresije okolnih organa, imenuje se savjetovanje specijaliziranog specijalista - neurologa, pulmonologa, gastroenterologa, traumatologa.

limfoma

Limfom je skupina hematoloških bolesti limfnog tkiva, koje karakteriziraju povećanje limfnih čvorova i oštećenja na različitim unutarnjim organima u kojima postoji nekontrolirana akumulacija "tumorskih" limfocita.

Limfom - što je to?

Ako dajete kratku definiciju, limfom je rak limfnih čvorova. Pripada skupini onkoloških bolesti koje utječu na stanice koje podržavaju rad imunološkog sustava i oblikuju u tijelu limfni sustav - mreža posuda, čiji se limovi cirkuliraju.

Rak limfnog tkiva - limfom, koja je ta bolest? Kada se limfni čvorovi i različiti unutarnji organi počnu povećavati, veličine se "akumuliraju" limfociti "tumora" nekontrolirano. To su bijele krvne stanice na kojima imunološki sustav "drži". Kad se limfociti akumuliraju u čvorovima i organima, oni poremetiti njihovo normalno djelovanje. Odstupanje stanica istodobno izvan kontrole tijela i akumulacija limfocita tumora će se nastaviti. To ukazuje na razvoj onkoloških tumora - tj. Limfoma.

Izraz "maligni limfom" ujedinjuje dvije velike skupine bolesti. Prva skupina bolesti dobila je ime Lymphogranulomatosis (Hodgkinova bolest), druga skupina uključivala je ne-Hodgkinove limfome. Svaka bolest-limf u obje skupine pripada specifičnoj vrsti. Značajno se razlikuje u svojim manifestacijama i pristupima liječenju.

Većina ljudi ne zna hoće li limfom biti rak ili ne? Da se ne suočite s njom, trebate naučiti o ovoj bolesti iz našeg članka i primijeniti preventivne mjere. Ako postoje razlozi za sumnju na karcinom limfnih čvorova iz ove dvije skupine bolesti, tada će rano prepoznavanje simptoma pomoći početku liječenja u ranoj fazi.

Pri pojavi tumorskih formacija iz limfocita, njihovo sazrijevanje prolazi kroz nekoliko stupnjeva. Rak se može razviti u bilo kojoj fazi, zbog čega limfom ima mnogo oblika. Većina organa ima limfoidno tkivo, pa se primarni tumor može formirati u bilo kojem organu i limfnom čvoru. Krv i limfe pomiču limfocite s abnormalnostima u cijelom tijelu. Ako ne postoji liječenje, kao rezultat progresije onkologije, bolesna osoba može umrijeti.

Ljudski limfni sustav

90% potpunog oporavka u liječenju limfoma u Izraelu

Onkolog, profesor Moshe Inbar

Izraelski oncohematologists koriste napredne metode za liječenje limfoma, čime se omogućuje potpun povrat od oko 90% bolesnika s Hodgkinovim limfomima. Cilj liječnika nije samo liječenje bolesnika, već i očuvanje visoke kvalitete života. Stoga, u Izraelu, tretman je odabran za svakog bolesnika pojedinačno i provodi se pod kontrolom PET-CT. U slučaju pozitivnog rezultata terapije, doze lijekova mogu se smanjiti, a trajanje liječenja može se smanjiti. To smanjuje nuspojave terapije.

Sada većina bolesnika liječenih limfomom u Izraelu ne pate od učinaka liječenja. Mladi bolesnici potpuno očuvaju reproduktivnu funkciju i stvaraju obitelji.

Nedavno su izraelski znanstvenici razvili jedinstveni lijek, Axicabtagene ciloleucel, za liječenje ne-Hodgkin B-stanica limfoma. Lijek je pokazao visoku učinkovitost tijekom kliničkih ispitivanja i sada se koristi u cijelom svijetu.

Jednostavan, visokokvalitetni i maligni limfomi

Maligni limfomi su pravi neoplazmi sistemskog limfnog tkiva. Na pojavu jednostavnog limfoma utječu reaktivni procesi. Jednostavan limfom se sastoji od ograničenog infiltrata s limfoidnim stanicama. Izraženi su svjetlosni centri za reprodukciju, poput limfnih folikula.

Jednostavan limfom nastaje uslijed:

  • kronični upalni proces u tkivima i organima;
  • procesi regeneracije limfoidnog tkiva;
  • fenomeni poput ustajale limfe.

Kad se pojavi visoki stupanj imunološke napetosti nastaje jednostavan limfom. Benigni limfom je srednja forma između limfoma: jednostavna i onkog.

Kvalitetni limfom, koja vrsta bolesti? Karakterizira ga spor i asimptomatski rast neoplazmi u limfnim čvorovima:

Knotty neoplazme na dodir imaju gustu teksturu. Kronična upala može biti poticaj za rast visokokvalitetnog limfoma. Histološki pregled ga karakterizira kao jednostavan limfom u području pluća na pozadini nespecifične kronične upale pluća. Nemoguće je razlikovati sinuse LN, budući da njihovo mjesto uzima hiperplastično limfoidno tkivo, pa je taj limfom pogrešan za tumor.

Onkološki limfom se razvija na pozadini sustavne bolesti hematopoetskog aparata, ponekad je ograničeno ili uobičajeno.

Limfom kod djece i adolescenata bolest je uključena u obje skupine malignih tumora. Posebno je teško djeci patiti od Hodgkinovog limfoma. U istraživanju pedijatrijske onkologije bilježi se 90 slučajeva limfoma u bolesnika mlađih od 14 godina, 150 slučajeva kod pacijenata mlađih od 18 godina, što je 5% ukupne onkologije djece i adolescenata.

Tinejdžerska bolest

Limfomi kod djece mlađe od 3 godine praktički se ne razvijaju. Odrasli se češće bole. Među najčešće 5 oblika bolesti u djece, 4 oblika pripadaju klasičnoj Hodgkinovoj bolesti. To su limfomi:

  • neklasicno, obogaćeno limfocitima;
  • mješoviti stanični oblici;
  • nodularni oblici;
  • s viškom limfocita;
  • s nedostatkom limfocita.

Glavne su komplikacije limfoma u dječjoj dobi:

  • onkologija mozga: mozak i kralježnica;
  • kompresija dišnog trakta;
  • sindrom superior vena cava;
  • sepsa.

Teški negativni učinci radioterapije. U djetetu:

  • zbunjeni um;
  • liječenje je popraćeno opeklinama od kože;
  • udovi slabe i glavobolja;
  • zbog česte mučnine i povraćanja, gubitka apetita, smanjuje se težina;
  • pojavljuju se osip i tumori.

Tijelo djeteta će se naporno riješiti kancerogenih i radioterapijskih proizvoda, pa se aktivni gubitak kose javlja. U budućnosti, kosa će se vratiti, ali će imati drugačiju strukturu.

Nakon kemoterapije mogu se pojaviti sljedeći negativni učinci:

  • anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev i zatvor;
  • čireva na sluznici u ustima;
  • s umora i opće slabosti postoji opasnost od zarazne bolesti;
  • oštećena koštana srž;
  • kosa ispadne.

Klasifikacija limfoma

Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom su dvije velike skupine, uključujući maligne limfome, koji se klinički manifestiraju na različite načine. Njihov smjer, reakcija na terapiju, priroda stanica raka i liječenje su različiti. Istodobno, sve vrste limfoma mogu utjecati na limfni sustav, čiji je glavni funkcionalni rad zaštititi tijelo od infektivnih bolesti.

Struktura limfnog sustava je složena. U limfnim čvorovima se čisti limfni organ svih vitalnih organa. Limfni sustav sastoji se od timusne žlijezde, tonzila, slezene, koštane srži uz prisustvo velike mreže limfnih žila i LN. Velike i velike klastere limfnih čvorova nalaze se u pazuhu, paru i vratu. Broj klastera je drukčiji, samo je aksilarna fossa imala do 50 limfnih čvorova.

Pored brojnih tipova limfoma, klasifikacija također uključuje podvrste, istražujući koji su liječnici utvrdili brzinu razvoja limfoma i razvijene sheme za liječenje onkologije i uklanjanje uzroka. Na primjer, limfom koji je udario sluznicu nastao je na pozadini zaraznog patogena Helicobacter pylori, koji može uzrokovati ulkus ili gastritis.

Međutim, neke vrste limfoma pojavljuju se iz nepoznatih razloga i razviju patologije raka u limfnom sustavu. Stanje imunološkog sustava je od velike važnosti. Limfom se može izazvati (rak limfnih čvorova):

  • protiv pozadine virusa imunodeficijencije (HIV) s dugotrajnom uporabom lijekova koji potiskuju imunološki sustav;
  • presađivanje tkiva i organa;
  • autoimune bolesti, hepatitis C

Hodgkinov limfom pogađa osobe mlađe od 30 godina i nakon 60 godina i daje povoljniju prognozu. Stopa preživljavanja tijekom 5 godina je oko 90%. Prognoza preživljavanja ne-Hodgkinovih limfoma ovisi o vrsti, a njihova vrijednost iznosi oko 60. Prosječna stopa preživljavanja za 5 godina je 60%, na fazi 1-2 - 70-80%, u fazi 3-4 - 20-30%. Non-Hodgkin limfomi su češći i češći nakon 60 godina.

Informativni video: Hodgkinov limfom. Dijagnoza na dnu stakla

Primarni limfom može se pojaviti u bilo kojem organu, kao što je mozak. Zatim će se pacijenti žaliti:

  • glavobolja zbog povećanog intrakranijskog tlaka, pospanost, mučnina i povraćanje - znakovi intrakranijalne hipertenzije;
  • epileptički napadaji;
  • simptomi meningitisa;
  • kognitivno oštećenje;
  • poraz lubanjskih živaca.

Primarni limfom može također utjecati na ozbiljne šupljine, središnji živčani sustav, jetru, srce i mozak kod HIV infekcije.

Sekundarni limfom se očituje kao posljedica metastaza u bilo kojem organu gdje krvotok ili limfni tok daju tumorsku stanicu.

Klasifikacija ne-Hodgkinovih limfoma uključuje više od 60 vrsta limfoma. U ne-Hodgkinovim limfomima bilježe se dvije vrste tumora: B i T-stanice.

Informativni video: Non-Hodgkinov limfom

Liječenje za njih birati različite, jer dolaze u sljedećim oblicima:

  1. agresivno - brzo raste i napreduje s prisutnošću mnogih simptoma. Treba ih odmah liječiti, što daje priliku da se potpuno riješi onkologije;
  2. indolentno - benigni kronični tijek limfoma s niskim stupnjem malignosti. Stalna obrada nije potrebna, ali neophodno je stalno praćenje.

Uzroci limfoma

Početni uzroci limfomske znanosti nisu poznati. U istraživanju velikog broja toksina nema uvjerljivih dokaza njihove povezanosti s tom vrstom bolesti.

Neki znanstvenici vjeruju da bi trebalo tražiti dijagnozu uzroka "limfoma" u dugotrajnoj izloženosti insekticidima ili pesticidima. Većina znanstvenika je sigurna da se uz dijagnozu limfoma uzroci bolesti manifestiraju u značajnom smanjenju imuniteta putem virusnih infekcija i dugotrajnih lijekova.

Postoje i drugi mogući čimbenici koji nepovoljno utječu na imunološki sustav: autoimune bolesti, transplantacija organa i tkiva s produljenom aktivacijom imunološkog sustava stvaraju povoljne uvjete za razvoj limfoma. Uz transplantaciju organa poput jetre, bubrega, pluća i srca, moguće je postići sukob između transplantata i pacijentovog tijela - to jest reakcija odbacivanja. Dugoročni lijekovi koji se koriste za sprečavanje sukoba mogu pogoršati imunološki sustav.

AIDS smanjuje imunitet uslijed infekcije virusom limfocita pa pacijenti s prisutnošću virusa imaju veću vjerojatnost da imaju rak limfnih čvorova. Ako je osoba zaražena limfotropnim T-stanicama (tip 1), onda se razvija agresivni limfom T-stanica. Nedavne studije pokazale su da virus hepatitisa C povećava rizik od limfoma.

Limfom - znakovi bolesti

Početni znakovi limfoma kod odraslih karakteriziraju povećanje limfnih čvorova u vratu, prepone i pazuha. Ali postoje i drugi simptomi limfoma:

  • pogođeni plućni tkivo - postoje manifestija dispneje, kašlja i kompresije nadmoćne vena cave: gornji dio tijela bubri i teško je disanje;
  • limfom se razvija u peritoneumu, simptomi se manifestiraju osjećajem težine u trbuhu, nadutosti i boli;
  • Ingutinalni limfni čvorovi su uvećani, tada prve znakove limfoma prati oticanje nogu.

Ako sumnjate na karcinom limfoma, simptomi se manifestiraju kroz trajne glavobolje i tešku slabost, što ukazuje na lezije mozga i leđne moždine.

S dijagnozom "limfoma", simptomi opće intoksikacije karakteriziraju prekomjerno noćno znojenje, iznenadni gubitak težine i probavni poremećaji. Bez uzroka, temperatura limfoma će se povećati na 38 ° C i više.

Ako se sumnja na kožni limfom, simptomi su sljedeći:

  • promjene krvne formule;
  • povećanje regionalnih LU-a;
  • interni organi su uključeni u proces klijanja sekundarnih tumora tijekom metastaza u fazi 2-4;
  • Stalno svrbi kožu, do ogrebotina i apscesa nakon infekcije;
  • koža pati od polimorfnih osipa.

Dijagnoza limfoma

  • biopsija tijekom kirurškog uklanjanja pogođene LU ili druge lezije istodobnim imunohistokemijskim pregledom kako bi se ustanovila varijanta bolesti;
  • određivanje limfoma i njezina raspodjela u LU ili drugim organima pomoću ultrazvuka peritoneuma, radiografije stupa;
  • točniji CT i inovativni PET-CT.

Ako simptomatologija sumnja na Hodgkinov limfom, kako dijagnosticirati? Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s limfomima B i T stanica iz kategorije velikih stanica. Potvrditi dijagnozu, fazu i odabir adekvatne terapije:

  1. Prema povijesti, razjašnjavaju simptome opijanja: groznica, raskošni znoj, gubitak težine;
  2. pažljivo ispitati pacijenta, palpa: sve periferne LU (uključujući subklaviju, lakat i popliteal), abdominalnu šupljinu jetre, slezene i područje retroperitonealne i ilakalne LU;
  3. provesti probijanje i citološko ispitivanje LU-a za određivanje zahvaćene površine, točnost biopsije i napustiti plan pregleda i liječenja;
  4. provesti adekvatnu biopsiju pogođene LU i naknadne morfološke i imunofenotipske istrage.

Važno je znati! U kontroverznim slučajevima provodi se imunofenotipska studija Hodgkinovog limfoma. Parasternalna medastinotomija ili laparotomija, kao i endoskopska kirurgija, se izvode ako su izolirani izolirani medijski ili intraperitonealni LU. Nema kliničkih kriterija za utvrđivanje Hodgkinovog limfoma. Stoga, histološki provjeru treba uvijek provesti ako se sumnja na Hodgkinov limfom. Ovaj limfom je jasno vidljiv na fluorografiji, iako se ne može vidjeti kompletna slika promjena u plućnom tkivu i LU medijatora.

U laboratorijskim uvjetima, provjerava se kompletna krvna slika, limfociti se proučavaju u limfomi kako bi se odredio njihov broj i broj leukocita. Odredite razinu hemoglobina, trombocita i ESR-a. Uzimani su biokemijski uzorci za određivanje razine alkalne fosfataze i laktat hidrogenaze, indikatora funkcije jetre i bubrega.

Obvezno je:

  1. Rendgensko snimanje prsnog koša u izbočenjima: ravno i bočno.
  2. CT za detekciju: mediastinalnog LU, nevidljivog na rendgenskom snimku, višestrukom patološkom LU medvastinuma, malim žarištima u tkivima pluća i klijanja tumora u mekim tkivima strijc, pleure i perikardija.
  3. Limfom - dijagnoza ultrazvuka LU: unutar peritoneuma i iza njega, slezena i jetra potvrdit će ili isključiti leziju u tim organima i tkivima. Za istu svrhu, sumnjive LN-ovi se ispituju na ultrazvuku nakon palpacije. Posebno je važno primjenjivati ​​ultrazvuk na mjestima gdje je teško provesti palpaciju - ispod kostiju i štitnjače.
  4. Radionuklidna dijagnostika za otkrivanje subkliničkih lezija koštanog sustava. Kada se žale na bol u kostima, obavlja se rendgenski pregled, osobito ako se podudara s zonama patološke akumulacije pokazatelja. Korištenje galijevog citrata (64Ga) u scintigrafiji LU-a potvrđuje njihov poraz. Ova metoda je važna nakon završetka liječenja, jer se može otkriti rano ponavljanje. Istodobno, u početku su otkrivene velike veličine nakupljanja indikatora mediastina u rezidualnom LU medijatora.
  5. Trepanobiopsia (bilateralna) Iliuma - za potvrdu ili isključivanje specifičnih lezija koštane srži.
  6. Fibrolaryngoskopija i biopsija izmijenjenih struktura - kako bi se utvrdilo oštećenje Valdeyerovog prstena. Izvođenje biosinteze tonzila i diferencirane dijagnoze s limfomima drugih oblika provodi se ako su tonzili često pogođeni. MRI je poželjno provesti s porazom središnjeg živčanog sustava.
  7. PET - pozitronska emisijska tomografija s kratkotrajnim izotopom 2-1 fluor-18, fluor-2-deoksi-D-glukoza (18F-FDG) kao radiofarmaceutika, kako bi se prije liječenja razjasnila količina oštećenja i broj i mjesto subkliničkih lezija. PET potvrđuje potpunost remisije i predviđa povratak s preostalim masama tumora.

Što se tiče dijagnostičke laparotomije s splenectomijom, obavlja se za pacijente koji će biti propisani radikalna radijacijska terapija. U isto vrijeme postoji revizija limfnih čvorova unutar peritoneuma i iza nje.

Stadij limfoma i prognoze

Ako se potvrdi limfom, faze će pomoći u određivanju opsega raka. Takve važne informacije se uzimaju u obzir pri izradi režima liječenja ili programa. Oni uzimaju u obzir ne samo fazu limfoma, već i njegov tip, rezultate molekularnih, imunoloških, citogenetičkih studija, dob i stanje pacijenta, te popratne akutne i kronične bolesti.

Postoje 4 faze raka limfnih čvorova: II, II, III i IV. Prilikom dodavanja slova A ili B na broj, može se shvatiti da važne komplikacije prate limfom: groznicu, teške noćne znojenje i gubitak težine, ili bez ikakvih simptoma. Pismo A znači nedostatak simptoma, slovo B - potvrđuje njihovu prisutnost.

Lokaliteti (lokalni, ograničeni) smatraju se 1., 2., zajedničkim - III i IV fazama.

  1. Prva faza - jedno područje limfnih čvorova uključeno je u proces limfoma. Liječenje u ovoj fazi daje pozitivne rezultate za 98-100%.
  2. Druga faza limfoma je uključena u proces dva ili više područja limfnih čvorova na jednoj strani dijafragme - mišićnog sloja, podijeljen prsima s trbušnom šupljinom. Prognoza faze 2 limfoma obećava skoro 100% lijeka ako nema odstupanja metastaza.
  3. Limfom u fazi 3 - postoji mogućnost za oporavak ako se bolest ne proširila po tijelu i osigurana adekvatna terapija. Limfom u fazi 3 može se proširiti na peritoneum, središnji živčani sustav i koštanu srž. Limfni čvorovi zahvaćeni su objema stranama dijafragme. Stadij limfoma 3 prognoza za oporavak u roku od 5 godina je 65-70%.
  4. Lymphoma last, stage 4: simptomi se pojavljuju najagresivniji. Možda je razvoj sekundarnog raka limfnih čvorova na unutarnjim organima: srcu, jetri, bubregu, crijevima, koštanoj srži, budući da limfom stupnja 4 aktivno metastazira, šireći se kroz krv i limfne stanice onccell.

Faza 4 limfoma - koliko dugo žive?

Takvo je pitanje često postavljeno, ali nitko se neće usuditi dati točan broj godina, jer nitko to ne zna. Sve ovisi o stanju obrane tijela, koja se bori protiv onkologije i opijenosti nakon uporabe droga. Nakon primjene suvremenih intenzivnih tehnika, Hodgkinova faza limfoma 4 - prognoza za 5 godina daje ohrabrujući rezultat za 60% bolesnika. Na žalost, u 15% djece i tinejdžera, starijih osoba, dolazi do recidiva.

Dobra prognoza za limfom je nakon liječenja ne-Hodgkinovog tumora, do 60% za 5 godina. Ako se limfom dijagnosticira jajnici, središnji živčani sustav, kosti, dojke, očekivani životni vijek ne smije doseći 5 godina. Sve ovisi o obliku limfoma i stupnju malignosti.

Koliko ljudi živi s limfomom ne-Hodgkinovih oblika:

  • više od 70% pacijenata - za 4-5 godina s tumorom B-stanica rubne zone (slezena), MALT-limfoma (mukozne bolest), folikularnog tumora (LU nizak malignost bolest);
  • manje od 30% bolesnika s agresivnim oblicima: T-limfoblastični i periferni limfom T-stanica.

Ako je zloćudnost visoka, tada s potpunom remisijom stopa preživljavanja za 5 godina iznosi 50%, a djelomična remisija je samo 15%.

Kronična limfocitna leukemija, limfocitni limfom / limfom iz malih limfocita - prognoza je povoljna, do 90-92%. Stanice limfoma proizlaze iz istog tipa limfocita i razvijaju se sličnim mehanizmima, nastaje usporeno i dobro percipira liječenje. Međutim, u 20% slučajeva, limfom iz malih limfocita postaje otporan na terapiju. Pretvara se u difuzni veliki limfom B stanica i postaje agresivan. Takva se transformacija naziva Richterov sindrom. Teško je liječiti. Ako se transformacija dogodi 5 godina kasnije (ili više) nakon dijagnoze, tada se povećava mogućnost šanse za preživljavanje.

Liječenje malignih limfoma

Radioterapija za limfom

Korištenje radijacijske terapije u fazi I i II (30-50 Gy po mjestu) daje 10-godišnji opstanak bez recidiva od 54% do 88% pacijenata. Pacijenti s ne-Hodgkinovim limfomima ozračeni su izvana korištenjem visokoenergetskih izvora. Za pacijente u prva dva stadija, terapija zračenjem često postaje glavna metoda liječenja, ali potpuna kompozicija za limfom javlja se kombinacijskom terapijom koja uključuje: kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Radioterapija se koristi kao palijativno (privremeno olakšavanje) liječenja za lezije leđne moždine i mozga. Plave zrake smanjuju bolove pri cijeđenju živčanih završetaka.

Što se tiče taktike čekanja prije pojave simptoma intoksikacije ili progresije, ne svi onkolozi, pa čak i pacijenti dijele taj pristup. Iako su kliničke preporuke ESMO-a (2003) sugerirao da je poželjno čekati taktiku nakon početnog liječenja.

Nuspojave zračenja

Pojavljuju se komplikacije nakon ozračivanja:

  • na koži - manje promjene;
  • na koži - manje promjene;
  • na području peritoneuma - enteropatija i probavne smetnje;
  • na sternumu - moguća oštećenja plućnog tkiva i poteškoće s disanjem;
  • područja pluća - mogući razvoj raka s istom lokalizacijom i poteškoće u disanju (posebno kod pušača);
  • mozak - glavobolja i poremećaj pamćenja čak 1-2 godina nakon ozračivanja;
  • slabost, gubitak snage.

Važno je! Nuspojave kemoterapije uvijek su pogoršane nakon primjene zračenja.

Kemoterapija za limfom

Je li limfom moguće liječiti u ruskoj praksi?

Klinike započinju liječenje raka limfnog čvora kemoterapijom, posebno u fazi III - IV u prisutnosti velikih tumorskih masa. Primjenjuju se monoalkilirajuća sredstva, vincaalkaloidi (antineoplastična sredstva biljnog podrijetla s vinblastinom i vinkristinom) ili kombinirani LOPP i COP.

Kombinirana kemoterapija za limfom povećava stopu odgovora i razdoblje bez recidiva, ali to ne utječe na ukupni opstanak s medijanom od 8-10 godina. Kemija s transplantacijom matičnih stanica može dati nedosljedne rezultate čak i kod molekularnih remisija.

Ako se otkrije lijenost (folikularni stadij I-II), kako se liječiti? Progresivna metoda je uvođenje lijeka u stupnju 3-4 monoklonskih protutijela - MabThera (rituksimab). Potiče do 73% odgovora u monoimunoterapiji. Medijan vremena do progresije je 552 dana. Kada se primarni vatrostalni oblici i relapsi pojavljuju u 50% dugotrajne remisije.

U skladu s domaćim i stranim iskustvom, Mabter je započeo s upotrebom lijeka s kemoterapijom (CHOP) za liječenje nemarnih Hodgkinovih limfoma. Daljnja studija ove kombinacije je u tijeku i kemoterapija visoke doze se koristi za limfome s transplantacijom matičnih stanica ili autotransplantacijom koštane srži kao metodom koja povećava očekivano trajanje života za limfome. Oni su još uvijek smatraju temeljno neizlječivi (neizlječivi), usprkos sporom razvoju.

Kemoterapija za ne-Hodgkinov folikularni limfom, stupanj 1-2, s rekombinantnim lijekom Alfainterferon povećava preživljenje i trajanje ako se ovaj citokin upotrebljava dulje vrijeme - 12-18 mjeseci. Ovaj se algoritam ne odnosi na rijetke MALT limfome koji utječu na želudac. Ovdje se traži iskorjenjivanje infekcije antibioticima, H2 blokatora, receptora, koloidnog bizmuta i antiprotozoalnih lijekova. Samo otporni slučajevi zahtijevaju standardnu ​​kemoterapiju za nezgrapne ili agresivne NHL.

Standardno liječenje velikog broja B-stanica agresivnih oblika limfoma smatra se kombiniranom kemoterapijom s CHOP programom (HAZOR), koji se sastoji od 6-8 ciklusa. Dva ciklusa se izvode nakon postizanja potpune remisije u 3 tjedna intervala. Povećajte učinkovitost programa CHOP na 75-86% potpune remisije, smanjujući interval između ciklusa do 2 tjedna. Ali na kemijski slobodne dane, pacijentu podržavaju faktori stimulacije kolonije G, CSF ili GM, CSF.

Takve taktike nisu korištene za liječenje posebno malignih limfoma iz stanica zone plašta, jednog od agresivnih NHL B stanica. Medijan preživljavanja nakon uporabe kemoterapije u sklopu CHOP programa je 2 godine. Obećavaju da će poboljšati rezultate liječenja agresivnih NHL sjednica kombinirane kemije s transplantacijom matičnih stanica, auto- i alogenijalnom transplantacijom koštane srži, ako je od samog početka korišteno režim s visokim dozama kemije. Kemija može nadopuniti samo imunoterapija s rituksimabom i polikemoterapija programa „Nyper, CVAD» - 1 s dodatkom giperfraktsy Tsiklosfana, doksorubicin, vinkristin i velikih doza citarabina i metotreksata.

Mnogo je teže razviti opća načela liječenja limfoma T-stanica s pomanjkanjem i agresivnošću od limfoma B-stanica, budući da imaju različite morfološke, kliničke i tako dalje. ekstranodalne varijante i heterogenosti unutar iste lokalizacije u organi. Na primjer, primarni kožni limfomi T-stanica su bezizražajni. Njihovo liječenje, osim rijetkih T-stanica kronična limfocitna leukemija / T-staničnu prolimfocitičku leukemiju (TCLL / PLL) reducira se u liječenju primarne kožne NHL, uključujući i mycosis fungoides verzija - Sazari sindrom.

Liječenje gljivične mikoze limfoma u različitim fazama razlikuje se od:

  • Na IA fazi (T1N0M0) koristite lokalne metode:
  1. PUVA - terapija - dugotrajno ultraljubičasto zračenje s fotosenzibilizatorom i intraoralnom primjenom vodene otopine s niskom koncentracijom embiquina (mustargena, klormetina);
  2. BCNU (Carmustine);
  3. ozračivanje elektrona.
  • U stadijima IB i IIA (T2N0M0 i T1-2N1M0) i IIB (T3N0-1M0) i kasnije, terapija se nadopunjuje dugoročnim primjenama Alfainterferona. Ili liječenje se provodi selektivnom aktivatora retinoidnog X repeptorov - Beksarotenom lijeka ili rekombinantni toksin difterije (za CD25 ekspresiju) i interleukina 2 (IL, 2), denileukin difitoksom kao sredstva za donošenje turomotsidnoe djelovanje.
  • U koracima III i IV se provodi terapija citostatsku i koristiti Prospidin, purina antimetaboliti - fludara, kladribin, pentostatin (s jev sindrom), ili kombinacijom gemcitabina, CHOP kemoterapije programa.

Ako je moguće, upotrijebite kemiju s visokim dozama s alogenijskom transplantacijom koštane srži.

Načela liječenja glavnih agresivnih oblika T-stanica NHL ne mogu biti identični. Periferni T-stanični limfom, koji je još zlonamjerniji od B-limfoma, tretira se u fazi I-III standardnom kombiniranom kemoterapijom pomoću CHOP programa ili Bleomycin i Natulan se dodaju u CHOP, što daje dobar rezultat. U IV. Stadiju ovaj pristup ili program VASOR manje je djelotvoran, odgovor se pogoršava.

Angioimunoblastični limfom T-stanica (angioimunoblastična limfadenopatija) može dati dobar odgovor - 30% kompletnih remisija nakon primjene jedne terapije kortikosteroidima, ponekad uz dodatak Alfinterferona. Ali kombinirana kemoterapija daje odgovor dva puta visoku, tako da je program COPBLAM u kombinaciji s Etoposidom bio poželjan.

U ekstranodalnim oblicima, ova dva podtipa limfoma T-stanica liječena su kemijskim sredstvima visoke doze i transplantirana s matičnim stanicama ili koštanom srži. Ovo je primarni tretman za njih i za anaplastični NHL T-velike stanice, jer je vrlo osjetljiv na standardnu ​​kemiju, steroide, kao i na agresivne limfome B stanica.

Korištenje citokina Alfainterferona u monoterapiji s agresivnim NHL T stanicama ne daju učinak niti u kombinaciji s kemijom. Zračenje u agresivnim limfomima T-stanica, kao pomoćni tretman, primjenjuje se na lokalizirane lezije ako:

  • velike žarišta i nisu potpuno ozračene;
  • primarne ekstranodalne žarišta u koži, želuca, testisa, CNS-a.

U visoko agresivni NHL stanice tretiraju kao Burkittov limfom T-klektochnye - kao Limfoblastički limfom, primjenjujući terapija se koristi u akutne limfoblastične leukemije, standardnom kombinirane kemoterapije ili CHOP CHOP + asparaginaza i profilaksi središnjeg živčanog sustava (intratekalno primjenjuje metotreksat i citarabin). Istodobno se najprije provodi indukcija, zatim konsolidacija remisije i dugotrajna terapija održavanja.

Burkittov limfom bilo kojeg stupnja i lokalizacije liječi se kombiniranom kemijom koja se provodi prema algoritmima akutne limfocitne leukemije istodobnim prevencijom lezija CNS (mozak se ne ozljeđuje). Ili izvodite takav tretman kao za limfoblastični T-stanični limfom. Kombinirana kemija (za djecu i odrasle) uključuje:

  • Ciklofosfamid ili ciklofosfamid + ifosfamid (izmjenični način rada);
  • Ciklofosfamid + metotreksat visoke doze;
  • Ciklofosfamid + antraciklini;
  • Ciklofosfamid + vinkristin;
  • Ciklofosfamid + lijekovi - epipodofilotoksini (VM, 26) i Citarabin.

Ponekad je medicinska taktika ograničena kemoterapijom s ciklofosfamidom u visokim dozama - 1-3-8 g / m² i metotreksatom u umjerenim dozama (sistemski ili intratekalno s citarabinom).

Nema smisla održavati kemiju visoke doze autotransplantacijom koštane srži ili pripravcima čimbenika koji stimuliraju kolonije zbog loših rezultata. U intracerebralnim lezijama i uključenosti testisa, vrlo je sumnjivo propisati terapiju zračenjem na optimalnu kombinacijsku kemiju u nadi poboljšanja rezultata liječenja. Isto se događa kada se izvrše palijativne resekcije velikih tumorskih masa, što nam štiti od odmah početka kemoterapije.

Relapsi se također javljaju kad se postigne potpuna remisija nakon kemoterapije u svim varijantama NHL-a: otporna, agresivna i vrlo agresivna.

Razdoblje bez recidiva može trajati nekoliko mjeseci do nekoliko godina, ovisno o stupnju malignosti NHL i nepovoljnim prognostičkim čimbenicima, uključujući pokazatelje IIP.

Komplikacije nakon kemoterapije

Učinci kemoterapije na limfom su posljedica činjenice da je normalni rak uništen antitumorskom terapijom zajedno s tumorskim stanicama. Naročito brzo oštećene stanice, one koje se brzo dijele u koštanoj srži, oralnoj sluznici i gastrointestinalnom traktu, folikulima kose u vlasištu.

Ukupne i ukupne doze lijekova i trajanje kemije utječu na težinu nuspojava. Istodobno se pojavljuju:

  • čireva na sluznici;
  • alopecije;
  • povećava osjetljivost na infekcije sa smanjenom razinom bijelih krvnih stanica;
  • krvarenje se događa kada postoji nedostatak trombocita;
  • umor - s nedostatkom crvenih krvnih zrnaca;
  • izgubio apetit.

U slučaju velikih limfoma, zbog brzog djelovanja kemije, može se pojaviti raspad tumora - sindrom lize. Proizvodi koji razgrađuju stanice raka kroz krvotok ulaze u bubrege, srce i središnji živčani sustav i poremetiti njihovu funkciju. U ovom slučaju, pacijentu je propisana velika količina tekućine i liječenje limfoma s natrijom i alopurinolom.

Da bi se spriječila kemoterapija koja izravno oštećuje glavne vitalne organe i ne nastaje rak leukemije, koriste se moderne preventivne mjere:

  • antiemetički lijekovi;
  • antibiotike;
  • faktori rasta koji stimuliraju proizvodnju leukocita;
  • lijek protiv virusa i gljivica

Sve dok imunitet ne ostvari svoju snagu, neophodno je izbjeći zarazne komplikacije provođenjem jednostavnih preventivnih mjera:

  • pacijenti, posjetitelji bi trebali nositi gaze maske, a bolničko osoblje nositi maske i sterilne rukavice;
  • temeljito oprati ruke, kao i voće i povrće donijeti pacijentu;
  • izbjegavajte kontakt s djecom - nosiocima infekcija.

Limfom - liječenje nakon recidiva

Rani recidivi limfoma počinju 6 mjeseci nakon završetka liječenja. To zahtijeva promjenu kemoterapije. Ako je stupanj zloćudne bolesti nizak, prebacuju se na programe liječenja agresivnih limfoma, na primjer, mijenjaju program COP, Lukheran ili Cyclophosphan na CHOP ili antracikline. Ako nema odgovora - idite na sheme kombinirane kemije s Mitoksantronom, Fludara, Etoposidom, citarabinom i asparaginazom.

Ako je recidiv u limfomi kasni, a dogodio se godinu ili dulje nakon početnog liječenja, tada se režimi liječenja mogu ponoviti za indolentne i agresivne limfome. Ako se pojavi recidiva u limfom velikih B-a nakon antraciklina koji sadrži programe prve linije, izvodi se bilo koja kemoterapija "spašavanja", tada se primjenjuje kemoterapija visoke doze i hematopoetska podrška s hematopoetskim stanicama periferne krvi, uključujući ozračivanje zone inicijalne lezije ili tipa ledenog bora.

Ako se postigne samo djelomična remisija nakon kemije prvog reda, a nakon prvog slijeda standardne terapije nema pozitivnih fokusa, program se mijenja. Uključena je intenzivna terapija "spasenja", uključujući transplantaciju koštane srži, imunoterapiju s monoklonalnim anti-limfocitnim protutijelima: Rituximab, Mabter. U monoterapiji u 50% bolesnika, oni ukazuju na dugoročne remisije, ali ne sprečavaju rekurencije.

Prva linija NHL-a bez rizika od komplikacija može se liječiti kombiniranjem rituksimaba i kombinirane kemije u sklopu programa CHOP ili Fludara i Mitoxantrone.
Važno je znati. S lokalnim recidivima i primarnim vatrostalnim oblicima NHL, zračenje može biti obećavajući za liječenje od traženja učinkovitog režima kemoterapije.

Liječenje folklornih lijekova limfoma

Ako je limfom potvrđen, liječenje folklornim lijekovima uključeno je u opću terapiju i koristi se kao profilaksa. Da biste smanjili nuspojave zračenja i kemije antitumorskih sredstava za ishranu, pripremite dekocije, tinkture i tinkture. Naširoko koristi: goji plodine, gljive: chaga, reishi, meytake, shiitake i cordyceps. Prodaju ih svježi ljudi koji ih uzgajaju kod kuće. U suhom obliku prodaje se u ljekarnama i maloprodajnim mjestima na tržištu.

Budući da onkologija može biti nepredvidljiva, poput limfoma, liječenje narodnim lijekovima mora biti koordinirano s onkologom. Na primjer, liječenje soda limfoma kako bi se olakšalo složenu terapiju, nadopunjavanje krvi s alkalijama, kako bi je postalo tekućom i manje kiselo, znanstvenici, kemičari i istraživači preporučuju istjerivanje gljiva iz tijela: prof. Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Njemački i kineski liječnici se slažu s njima, oni su proveli više istraživanja kako bi utvrdili učinak bikarbonata na pacijente s rakom.

Važno je! Unatoč mišljenju znanstvenika, liječenje samog limfoma, po vlastitom nahođenju, ne može se izvesti.

Liječenje limfoma s narodnim lijekovima uključuje prije i nakon kemoterapije ili zračenja. Korištenje biljaka i biljaka u članku "Liječenje raka crijeva s narodnim lijekovima", kao i zanimljiv i koristan materijal za liječenje raka s narodnim lijekovima, dobro je opisan u odjeljku "Tradicionalna medicina za rak." Kako biste smanjili opijenost tijela i povećali imunitet, možete koristite recepte iz ovih članaka u konzultacijama s onkologom.

Prehrana, Dijeta

Važnu ulogu igraju prehrana tijekom kemoterapije limfoma. Mora biti visoka kalorija kako bi nadoknadila energiju koju je tijelo proveo u borbi protiv raka i oporavku nakon kemije i zračenja.

Dijeta za kemoterapiju limfoma bi trebala poboljšati kvalitetu života s niskim imunitetom, eliminirati drastičan gubitak težine i zarazne bolesti. Naime:

  • nastaviti gubitak apetita u kemijskoj prehrani.

Svakih 2-3 sata treba jesti bez prejedanja i bez dosadnih osjećaja gladi. To isključuje suhe lagane obroke "na bazi" sendviča;

  • hrana mora biti svježe pripremljena.

Da biste uklonili mučninu i bolju probavu hrane, morate napustiti masnu i prženu hranu, dimljenu, slanu, papriku, konzervanse, kisele krastavce, sireve s kalupom, brze hrane, shawarma, hot dog, chebureks itd.

Možete kuhati, pečeni ili parni mesni i riblji jelo, pasterizirano mlijeko, kozje, kravlje limenke, knedle, mousse, itd;

  • šećer je zamijenjen medom.

Ako nema alergije na med i proizvode od meda, ujutro se preporučuje popiti čašu vode s medom i peludom (1 tsp). Čaj, sok, pirjani plod, žele se preporučuje za upotrebu s medom (na okus). Ako postoji alergija, onda ograničite količinu šećera.

Onco-tumori aktivno se razvijaju u ugljikohidratnom (slatkom) okolišu. Ali se ne preporučuje potpuno isključivanje ugljikohidrata, jer će stanice napuniti energiju iz mišića i drugih mekih tkiva, oslabljujući tijelo;

  • voda uklanja toksine.

Voda (bez plina) u količini od 1,5-2 l / dnevno smanjuje toksično opterećenje na mokraćnom sustavu. Sastaviti, čajevi s mlijekom, juhu, juhe, žele - to se smatra hranom. Zeleni čaj se ne preporučuje za piće - uklanja svojstva kemikalija;

  • alkoholna pića su isključena.

Alkohol: pivo, votka, slatko utvrđena vina dodaju toksine u oslabljeno tijelo. Međutim, liječnici preporučuju između tretmana liječenja da koriste 50 ml crnog prirodnog vina;

  • vitamini za imunitet.

Vitamini u limfomi podržavaju rad imunološkog sustava i preusmjeravaju zarazne bolesti. Većina vitamina može se naći u svježem povrću, bobicama i plodovima. Zimi su poželjni sušeni plodovi, ali ih je potrebno temeljito oprati i pritisnuti kompotima na njima;

  • proizvodi od brašna daju snagu.

Tjestenina duruma u kuhanom obliku uvijek stimulira apetit, ako dodate kuhanu mršavu ribu ili pečenu ribu, salatu od povrća s limunovim sokom umjesto maslaca. Kruh mora biti svjež. Od peciva, kolača, kolača s prisutnošću vrhnja, glazura, masnih ispuna trebao bi biti napušten.

Hrana nakon kemoterapije za limfom također treba biti od svježih sastojaka. Smanjite kalorije ili ih ne možete povećati. Ako mučnina ometa apetit, tijelo može ići u ekonomski način. Stoga - gubitak težine i smanjeni imunitet. Da biste to izuzeli, trebate:

  • "Otvorite apetit" na otvorenom i ispunite kalorije s orasima, medom, čokoladom ili svježim kiselim vrhnjem;
  • jesti toplu hranu, osim topline i hladnoće;
  • vode i druge tekuće hrane: kompot, žele, voćni koktel, sok za piće 30-60 minuta prije obroka ili 1,5 sati nakon toga;
  • temeljito žvakati hranu, jer apsorpcija soka počinje u ustima (ispod jezika);
  • razlikovati grubu hranu od sirovih povrća i voća;
  • u prisustvu proljeva, konzumirajte više žitarica, osobito rižu, utrljane juhe, jaja;
  • kuhati hranu u dvostrukom kotlu, mljevenje i brisanje što je više moguće kako bi se smanjili učinci na zidove probavnog sustava.

Limfom - liječenje imunoterapijom (bioterapija)

Uz smanjenje imuniteta, tijelo više ne može proizvesti zaštitne supstance, pa se koriste za vrijeme imunoterapije. Oni uništavaju limfomske stanice i usporavaju njihov rast, aktiviraju imunološki sustav u borbi protiv limfoma.

Bijele krvne stanice proizvode hormone za borbu protiv infekcije. Hormonska supstanca - Interferon raznih vrsta zaustavlja rast stanica i smanjuje limfom. Koristi se u kombinaciji s kemoterapijskim lijekovima.

Pojavljuju se nuspojave u liječenju interferona:

  • povećano umor;
  • groznica;
  • zimice, glavobolja;
  • bolni napadi u zglobovima i mišićima;
  • promjena raspoloženja.

Imunološki sustav proizvodi monoklonska protutijela za borbu protiv zaraznih bolesti. Takva monoklonska antitijela proizvode se u laboratorijima i koriste za ubijanje limfoma.

Kirurško liječenje limfoma

Određene vrste limfoma, kao što je gastrointestinalni trakt, zahtijevaju djelomično kirurško liječenje. Ali sada operacije zamjenjuju ili dopunjuju druge metode liječenja.

Koristi se laparotomija - kirurška operacija u kojoj se trbušni zid siječe kako bi se pristupili organima peritoneuma. Svrha laparotomije utječe na veličinu rezka. Za provođenje mikroskopske studije o onkologiji tkiva kroz rez, uzeti su uzorci organa i tkiva.

Liječenje s koštanom srži i transplantacijom perifernih matičnih stanica

Ako standardna terapija ne proizvodi očekivani učinak, transplantacija koštane srži ili periferne matične stanice koristi se za limfome. U isto vrijeme, visoke doze kemijskih pripravaka koriste se za uništavanje otpornih tumorskih stanica.

Transplantacija se izvodi autolognim (od pacijenta) i alogeničnom (od donatora) koštane srži ili perifernih krvnih stanica. Autologna transplantacija se ne provodi u slučaju oštećenja koštane srži ili periferne krvi limfomskih stanica.

Periferne matične stanice ili koštana srž se povlače iz pacijenta prije početka intenzivne kemoterapije ili zračenja. Zatim, nakon liječenja, vraćaju se pacijentu kako bi vratili krvne rezultate. Leukociti se podižu nakon 2-3 tjedna, kasnije - trombociti i crvene krvne stanice.

Presađivanje koštane srži

Nakon transplantacije koštane srži ili perifernih matičnih stanica mogu se pojaviti rane ili kasne komplikacije ili nuspojave. Rani učinci su isti kao kod propisivanja visokih doza kemije. Kasna karakteristika:

  • dispneja s oštećenjem zračenja u plućima;
  • neplodnost žena zbog oštećenih jajnika;
  • oštećenje štitne žlijezde;
  • razvoj katarakta;
  • oštećenje kosti koja uzrokuje aseptičku (bez upale) nekroze;
  • razvoj leukemije.

Liječenje kronične limfocitne leukemije

Kronična limfocitna leukemija i limfom malih limfocita smatraju se različitim manifestacijama iste bolesti, a liječenje se zahtijeva od specifičnih lezija kože. Limfom limfocita - limfom leukocita (LML) ili kronična limfocitna leukemija (CLL) nalazi se u strukturi svih limfoma, a ako se bolest razvije, može se natjecati s najčešćim limfomima B-stanica.

CLL i LML stanice se ne razlikuju, nastaju iz istog tipa limfocita i razvijaju se gotovo jednako. Međutim, CLL stanice su otkrivene u krvi, a LML stanice, prvo u limfnim čvorovima. CLL stanice potječu iz koštane srži, a LML postaje općenit i uključuje samo koštanu srž.

S dugoročnim razvojem, LML je pogodan za terapiju. Prvih 1-2 godina, pacijenti ne trebaju terapiju, a zatim koriste citotoksično liječenje. Zatim je moguća histološka transformacija LML u agresivni veliki B-limfom (Richterov sindrom) ili Hodgkinov limfom. Poput folikularnog limfoma, on je slabo liječljiv. Medijan preživljavanja bez remisije je 8-10 godina.

Simptomi mogu manifestirati mjesečni porast limfne leukocitoze. Prvo se povećava grupa vrata maternice, a zatim i aksilarne LU i druge skupine. Slezena će biti normalna ili malo povećana. Leukocitoza dugi niz godina bit će manja od 20x109 / l. Nodularna limfna proliferacija u koštanoj srži bit će zanemariva. Zatim na koži u bolesnika s B-CLL moguća su manifestacije stafilokoknih i virusnih lezija.

Sekundarne specifične lezije kože dovršavaju generalizaciju tumorskog procesa: infiltrirane točke, plakete i čvorove, često na tijelu, proksimalnim ekstremitetima i licu.

Oblici liječenja malignih limfoma

Blokovi 1-4 otkrivaju režime liječenja u skladu s fazom bolesti i funkcionalnim stanjem pacijenta.

Blok 1. Preporučena shema kemoterapije za CLL bez del (11q) i del (17 p)

Block 2. Preporučeni kemoterapijski režimi CLL bez del (11q) i del (17 p) - za relapsu ili refractoriness terapiji

Blok 3. Preporučena shema kemoterapije za CLL s del (17 p)

Blok 4. Preporučena shema kemoterapije za CLL s del (11q)

Pročitajte Više O Prednostima Proizvoda

Koja hrana sadrži natrij

Natrij je srebrnasti mekani metal koji igra neophodnu ulogu u osiguravanju normalnog funkcioniranja ljudskog tijela. U svom čistom obliku, ovaj makro element dobiva engleski istraživač i znanstvenik Humphry Davy početkom XIX stoljeća.

Opširnije

Jetra - koristi i štete. Korisna svojstva jetre

sadržajJetra je jedan od najčešće korištenih i omiljenih nusproizvoda. Čovječanstvo jede jetru raznih vrsta životinja: ptice (piletina, puretina, patka, jetra od luda), krava (govedina jetra), svinje (svinjska jetra), a također riba (bakalarna jetra).

Opširnije

Korisna svojstva sezamovog ulja i njene primjene

Sezamovo ulje poznato je po svojim ljekovitim i kozmetičkim svojstvima. Taj se proizvod dobiva iz sjemena sezama, također nazvane "sezam", što znači "masnu biljku".

Opširnije