nekroza

Irreverzibilni procesi nekroze tjelesnih tkiva pod utjecajem unutarnjih ili vanjskih agensa u medicini nazivaju se nekroza. Za osobe takvo patološko stanje je vrlo opasno, može dovesti do ozbiljnih posljedica. Liječenje nekrotičnih promjena treba biti strogo pod nadzorom visoko kvalificiranih liječnika u bolnici.

Uzroci nekroze tkiva

Prije liječenja opasne bolesti, važno je znati koji čimbenici to potiču. Najčešće smrt tkiva javlja se zbog cirkulacijskih poremećaja. U nekim slučajevima, nekroza se razvija zbog šećerne bolesti, oštećenja velikih živaca i ozljeda kralježnične moždine. Drugi mogući uzroci sloma tkiva opisani su u nastavku:

  1. Fizička nekroza se razvija pod utjecajem niskih ili visokih temperatura na tijelu, zračenju, električnoj struji, raznim ozljedama, ozljedama i slično.
  2. Nekroza biološke tkiva javlja se pod utjecajem bakterija i virusa.
  3. Razvija se alergijska nekroza uslijed zaraze infektivnim bolestima potaknute specifičnim iritansom, uzrokujući oštećenje fibrinoidnog tkiva.
  4. Toksična nekroza javlja se pod utjecajem toksičnih tvari na pacijenta.
  5. Vaskularna nekroza (srčani udar) razvija se kada je poremećena cirkulacija u ljudskim tkivima i unutarnjim organima.
  6. Trofičke smrti izazivaju curenje i neizlječive rane. Država se razvija nakon kršenja procesa mikrocirkulacije krvi ili innervacije (veze organa s središnjim živčanim sustavom).

Vrste tkiva nekroze

Da biste procijenili prirodu patologije i propisali točan tretman, trebate odrediti vrstu nekrotične štete. Bolest se klasificira prema kliničkim, etiološkim i morfološkim značajkama. Pripadanje određenoj skupini ovisi o uvjetima razvoja patologije, karakteristika zahvaćene tkiva. Razlikuju se sljedeće vrste nekroze:

  1. Suho (koagulacija) utječe na strukture zasićene proteinima (slezena, bubrege, jetre). Karakterizira ga dehidracija, brtve. Ova vrsta uključuje slučajne (kiselo oblikovanje), Cenkerove (voskove), fibrinoidne lezije, nekrozu masnih tkiva.
  2. Mokro (kolliquation) utječe na strukture bogate vlagom (kralježnica ili mozak). Bolest se razvija zbog autolitičkog propadanja, izazivajući ukapljivanje.
  3. Srčani udar nastaje zbog iznenadnog potpunog ili djelomičnog prekida napajanja krvi organa.
  4. Ulceri pod pritiskom su lokalne lezije zbog cirkulacijskih poremećaja uzrokovanih stalnom kompresijom.
  5. Gangrena se razvija kada tkiva dolaze u dodir s vanjskom okolinom. Prema mjestu lokalizacije podijeljen je na plin, suho, mokro. Obiluje ga edemom, krepitisom, ovisno o specifičnom tipu.
  6. Sekvestracija je dio mrtve strukture (uglavnom kostiju) koja ne prolazi kroz autolizu (samo-otapanje).

Pojava patološkog stanja također je važna. Prema tom parametru, smrt tkiva podijeljena je na sljedeće vrste:

  1. Traumatska (primarna ili sekundarna) - razvijena pod utjecajem patogenog agensa, među izravnom nekroza.
  2. Ishemijske bolesti uzrokuju problemi s perifernom cirkulacijom krvi, trombozom, malim sadržajem kisika u krvi, začepljenjem krvnih žila.
  3. Alergijski su uključeni u skupinu neizravnih nekrotičnih lezija. Ova vrsta bolesti nastaje zbog individualne reakcije tijela na podražaje.
  4. Toksigenski se razvija pod utjecajem otrovnih tvari različitih vrsta.
  5. Trofanevrotske lezije se javljaju uslijed neispravnosti centralnog ili perifernog živčanog sustava, izazivaju kršenja inervacije kože ili unutarnjih organa.

simptomi

Početak nepovratne smrti tijela je karakteriziran trncima, utrnulom nogama ili rukama, gubitkom osjetljivosti u oštećenoj površini. Osim toga, koža pacijenta postaje blijeda, sjajna. Tijekom vremena, zbog prekida cirkulacije krvi, postaje prvo plavkasto, kasnije tamnozeleno, pa čak i crno. Ako je nekrotična lezija uzrokovana trovanjem, pacijentovo opće dobro stanje može se pogoršati i živčani sustav postaje iscrpljen. Pored toga, pacijent ima umor.

Da biste poduzeli akciju na vrijeme, trebate obratiti pozornost na prve znakove bolesti. Glavni simptomi umiranja kože, kostiju ili unutarnjih organa prikazani su u nastavku:

  • gubitak osjeta;
  • hiperemija kože;
  • ukočenost;
  • hladno u udovima;
  • bubri;
  • konvulzije;
  • kratkoća daha;
  • promjena u respiratornom ritmu;
  • opća slabost;
  • trajno povećanje tjelesne temperature;
  • gubitak apetita;
  • trofični ulkusi;
  • povećanje brzine otkucaja srca.

faza

Po svojoj prirodi, nekrotične lezije su strašna nevolja. Bolest se odvija u nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje karakteristične znakove. Ispod su faze razvoja patološkog stanja:

  1. Paranecrosis (ili agoniju stanica). U ovoj fazi proces umiranja je reverzibilan, podložan pravilnom liječenju. Brza medicinska pomoć može spriječiti razvoj komplikacija.
  2. Necrobiosis. U ovoj fazi proces uništenja već postaje nepovratan. Kada je necrobioza, metabolizam u tkivima poremećen, nove zdrave stanice se ne formiraju.
  3. Umirući se Ako je apoptoza prirodna, genetski određena smrt, onda se stanična smrt u ovom slučaju javlja pod utjecajem patogenih čimbenika i ima negativne posljedice na organizam.
  4. Autoliza. U ovoj fazi, postoji potpuna razgradnja mrtvih struktura tijela. Proces je potaknut enzimima koje luče mrtve stanice.

dijagnostika

Kako bi pacijentu pružili kvalitetnu pomoć i počeli s liječenjem na vrijeme, važno je odrediti gdje se nalazi nekrotično tkivo i kakva je razina problema. U tu svrhu koriste se slijedeće metode medicinske dijagnostike:

  • računalna tomografija;
  • X-zrake;
  • slikanje magnetskom rezonancijom;
  • skeniranje radioizotopom.

Prikazane vrste studija pomažu odrediti točnu lokalizaciju zahvaćene površine, njegovu veličinu i značajke. Identificiranjem karakterističnih promjena, stupnja i oblika bolesti, stvarajući točnu dijagnozu, liječnici mogu propisati učinkovito liječenje pacijenta. Nije moguće dijagnosticirati površne nekrotične lezije. To uključuje gangrenu udova i tako dalje. Razvoj ove bolesti određuje se pritužbama pacijenta, nazočnosti plavkaste ili zelene kože na zahvaćenom području.

Liječenje nekroze tkiva

Pravovremena dijagnoza i identifikacija uzroka nekroze važni su dijelovi uspješne terapije. Ova bolest zahtijeva neposredno postavljanje pacijenta u bolnicu. Terapija lijekovima za nekrozu tkiva obično je usmjerena na obnavljanje protoka krvi. Ako je potrebno, može se provesti terapija detoksifikacijom, može se propisati antibiotik. U teškim slučajevima pacijent je poslan na operaciju.

Nekroza kože u početnim fazama može se liječiti kod kuće. Da biste to učinili, primijenite sljedeća učinkovita sredstva tradicionalne medicine:

  • kesteni kade;
  • pepela hrasta kore;
  • mast s lastavicom
  • hidratizirani vapno.

Suha operacija nekroze

Ovisno o tipu bolesti, terapija može varirati. Suha nekroza se tretira u dvije faze. Prvo je sušenje tkiva, obnova cirkulacije krvi i sprečavanje daljnjeg širenja bolesti. Područje oko područja pogođene nekrosi tretira se antiseptikom. Nakon dezinfekcije mjesta, na njega se nanosi zavoj navlažen borovom kiselinom, etil alkoholom ili klorheksidinom. Tijekom prve faze terapije, tkiva pogođena nekrosi su sušena. Da bi to postigli, tretirani su otopinom kalij-permanganata ili sjajnog zelenila.

Druga faza je izrezivanje neizlječivog tkiva. Ovisno o stupnju nekrotične lezije, pacijent može biti odsječen od stopala ili resektičan falanksom. Sve manipulacije trebaju biti usmjerene na obnovu cirkulacije krvi u oštećenim organima. Osim toga, važno je isključiti uzrok bolesti. Kako bi se izbjegla bakterijska infekcija mrtvog tkiva, pacijent je propisana antibiotska terapija. Inače, moguće su ozbiljne komplikacije, uključujući i smrt.

Vlažna nekrozna terapija

U slučajevima s nekrotičnim lezijama mokrog tipa liječenje je propisano na temelju stupnja oštećenja organa. Ova vrsta patološkog stanja je opasnija za ljude. U početnoj fazi liječnici pokušavaju prevesti mokra nekroza u suhi iscjedak. Rane faze bolesti dopuštaju. Ako se ispuštanje nekroze ne može promijeniti, pacijent je poslan na operaciju.

Lokalna terapija za ovu vrstu patološkog stanja temelji se na pranju rana otopinom vodikovog peroksida (3%). Svakako otvorite džepove i pruge, drenaža se koristi na različite načine. Važno je stalno stvarati zavoje na zahvaćenom području s antisepticima. Borna kiselina, Furacilin, klorheksidin će biti prikladna za tu svrhu. Druga mjera lokalnog liječenja je imobilizacija (primjena žbuke longuet).

U slučaju mokra nekroze, pacijenti su dodatno propisani opći tretman. To uključuje nekoliko različitih metoda:

  1. Antibakterijska terapija. U tom slučaju pacijent prima intravenozno antibiotike.
  2. Vaskularna terapija. Mjera je usmjerena na obnovu procesa cirkulacije krvi u područjima pogođenim nekrozom.
  3. Terapija detoksifikacije. Tijekom liječenja važno je spriječiti infekciju nekrozom živih i zdravih stanica, što je cilj ove mjere.

Operativna intervencija

Neke vrste bolesti se ne mogu izliječiti tradicionalnim metodama (vlažni nekroza mekog tkiva i drugi). Kako bi se spasio život pacijenta, u ovom se slučaju propisuje operacija. Kirurška intervencija uključuje nekoliko koraka:

  1. Preoperativna priprema. Ova faza uključuje infuzijsku terapiju, antibiotike i lokalnu dezinfekciju tkiva.
  2. Rad. Faza uključuje postupak uklanjanja nekroze u području održivih tkiva. Liječnici, znajući o mogućnosti širenja patogenih tvari, preferiraju "visoku" amputaciju, u kojoj su pogođena područja izrezana uz dio zdravih struktura.
  3. Postoperativno razdoblje. Ako je nekroza završila operacijom, pacijent se upućuje na rehabilitaciju. Podrška u ovom slučaju zahtijeva ne samo fizičku već i psihološku.

Rubrika magazina

Po svojoj prirodi, bolest koja se razmatra ima vrlo ozbiljne posljedice, jer je rezultat nekroze smrt pojedinačnih (ponekad vrlo opsežnih) tkiva. Kao rezultat toga, organi i sustavi pacijenta neće moći u potpunosti funkcionirati u budućnosti. Često, nekroza je uzrok smrti: abnormalne stanice rasti vrlo brzo, tako da odmah trebate odgovoriti na prve simptome bolesti.

Dijagnoza nekroze - kako odrediti oblik i stadij bolesti?

U svom razvoju, ova bolest prolazi kroz tri faze:

U ovoj fazi se odvijaju određene promjene, ali su reverzibilne.

Došlo je do smrti pogođenih stanica.

  • Razorne promjene.

Patološka tkiva propadaju.

Da bi se utvrdila nekrozna površina, nema posebnih problema: liječnik pregledava pritužbe pacijenata, ispituje krv i uzima uzorak tekućine iz površine rane. U nekim slučajevima, ako postoji sumnja na gangrenu plina, može se dati rendgenski snimak zahvaćenog područja (kako bi se potvrdila prisutnost plinova).

U slučaju nekroze unutarnjih organa, postupak dijagnoze je opsežniji i može uključivati:

Učinkovito na 2, 3 stadija bolesti. U početnoj fazi bolesti, čak iu prisutnosti izraženih manifestacija, bolest se ne može otkriti. U slučaju sekvestracije, problemi kasne dijagnoze mogu biti da će ova patologija biti kombinirana s osteoporozom, koja je obdarena sličnim simptomima.

  • Skeniranje radioizotopom.

Imenovan u tim slučajevima ako je prethodna metoda dijagnoze bila neproduktivna. Za provedbu ovog postupka pacijentu se daje medicinski lijek koji uključuje radioaktivnu tvar. Nakon nekoliko sati, zone radioaktivnosti su fiksirane u tijelu pacijenta. Područje pogođene nekroznom, zbog nedostatka cirkulacije krvi u njemu, prikazat će se na slici "hladnim" točkom.

  • Kompjutirana tomografija.

Koristi se u svim fazama, sa sumnjom nekroze koštanog tkiva. U ranoj fazi razvoja ove patologije, dijagnostičar tijekom CT treba obratiti pozornost na prisutnost cističnih šupljina napunjenih tekućinom. Prisutnost takvih subjekata, s neplodnosti prethodnih istraživačkih metoda; pritužbe za pacijente pomoći će odrediti dijagnozu.

  • Snimanje magnetske rezonancije.

Djelotvoran u bilo kojem stadiju bolesti, bezbolan, siguran za pacijenta. Kroz ovu metodu istraživanja moguće je otkriti čak i manje pogreške koje su povezane s oslabljenom cirkulacijom krvi na tkivima unutarnjih organa.

Metode liječenja nekrozom

Liječenje bilo koje vrste nekroze uzima u obzir nekoliko važnih točaka:

  • Raznolikost, oblik nekroze.
  • Stadij bolesti.
  • Prisutnost / odsutnost istodobnih bolesti.

Kada je nekroza lokalizirana na koži, liječnici provode lokalne postupke + opće liječenje.

Ako pacijentu dijagnosticira suha nekroza, s površinskim lezijama, mjere liječenja uključuju:

Postupci za sušenje oštećenog tkiva:

  • Korištenje antiseptičkih lijekova.
  • Liječenje zahvaćenog tkiva s briljantnom otopinom zelene / kalijeve permanganata.
  • Upotreba zavjesa impregniranih etilnim alkoholom, klorheksidinom.

Postupci usmjereni na uklanjanje mrtvih stanica. Tijekom ove manipulacije (nekrotioma), nefunkcionalno područje se resetira.

Cilj opće obrade suhe nekroze je uklanjanje uzroka koji je izazvao pojavu ove bolesti. U tu svrhu, lijekovi i kirurško liječenje mogu se koristiti za vraćanje cirkulacije krvi.

Kod identifikacije bolesnika s vlažnom nekrozom, s površinskim lezijama, terapeutske mjere za otklanjanje patologije uključuju:

Lokalni postupci.

  • Obrada površine rane pomoću vodikovog peroksida.
  • Dreniranje edema, džepove.
  • Koristite zavoje impregnirane raznim antisepticima.
  • Korištenje gipsa guma.

Opće liječenje.

  • Antibiotska terapija.
  • Upotreba lijekova koji će pomoći u sprječavanju trovanja.
  • Upotreba lijekova koji pomažu ojačati zidove krvnih žila.

Kirurške manipulacije.

Koristi se u slučaju da mjere poduzete kako bi se uklonila vlažna nekroza nisu rezultirali. Često, razdoblje čekanja za rezultate općeg / lokalnog liječenja vlažne nekroze je 2 dana. Ako tijekom određenog razdoblja nije došlo do pozitivnih promjena, izvršena je operacija. Svako nerazumno kašnjenje može koštati život bolesnika.

Dijagnoza pacijentove nekroze, koja je lokalizirana u unutarnjim organima, osigurava kompleks terapijskih mjera:

  • Prihvaćanje protuupalnih lijekova (nesteroidni).

Dodjeljivanje za ublažavanje boli. Ti lijekovi pomažu mišićima da se opuste, što ima pozitivan učinak na obnovu protoka krvi. Popularni proizvodi ove kategorije su nimulid, piroksikam, ketoprofen, diklofenak.

  • Imenovanje vazodilata.

Koristi se kao metoda za poboljšanje cirkulacije krvi, kako bi se uklonili grčevi malih žila. Ograničenja u smislu uzimanja takvih lijekova odnose se na one slučajeve gdje je došlo do moždanog udara, infarkta miokarda. Popis popularnih vazodilata uključuju: trental, teonikol.

  • Medicinski preparati koji promiču popravak koštanog tkiva (sa sekvestrantima).

Među tim lijekovima oni su bogati vitamin D, kalcitonin.

Dodijeli u tim slučajevima ako postoji mjesto za nekrozu kostiju. Lijekovi u ovoj skupini pridonose obnovi hrskavice, oni trebaju piti dugo vremena. Koristite ove lijekove u kasnijim fazama bolesti.

Povoljni učinak pri korištenju takvih pijavica postiže se zbog enzima koji puše u tijelu pacijenta zbog usisavanja. Kroz ove enzime se apsorbiraju krvni ugrušci, koji su glavni uzrok nekroze, ponovno uspostavljena cirkulacija krvi. Nije preporučljivo koristiti više od 2 tečaja takvog liječenja godišnje.

Korisno je u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Masaža ne bi trebala biti nepristojna, povrijeđena, nemirna. Neodgovarajuća masaža može uzrokovati pogoršanje. Ovaj terapijski postupak ima neke kontraindikacije koje treba uzeti u obzir.

  • Laserska terapija, ozokerite, terapija blatom.

U kombinaciji s drugim terapijskim mjerama, oni pomažu vratiti normalnu cirkulaciju krvi, smanjiti bol, poboljšati dobrobit. Idealno za nekrozu zgloba kuka. Ako pacijent ima pritužbe na često krvarenje, redovito umor, postoje informacije u povijesti bolesti zbog nedavnog infarkta miokarda, moždanog udara, laserska terapija se ne može primijeniti.

Djelotvoran je u slučajevima kada je bolest u pitanju uzrokovana ozljedom zgloba. U drugim slučajevima, ova vrsta terapije se ne koristi kao liječenje nekroze.

U prisutnosti nekroze koštanog tkiva, bez ovog postupka liječenja, nemoguće je postići potpuni uspjeh: koštano tkivo izaziva atrofiju mišića. Skup vježbi za takvu gimnastiku mora odobriti liječnik - aktivne dinamičke vježbe s nekrozom su neprihvatljive.

Potrebno je u slučajevima kada konzervativni tretman nije dao pozitivne rezultate. Ako redovito obavljaju ne-kirurške postupke pacijenta, liječenje je započeto u ranim stadijima nekroze, moguće je procijeniti kakvoću mjera u nekoliko mjeseci.
Vidi također: Gangrena - uzroci bolesti, vrste i metode liječenja

Kako se radi o nekrozi?

Kirurško liječenje nekroze nije prikazano u svim slučajevima: ovdje će sve ovisiti o obliku nekroze, njegovoj pozornici:

Koristi se za mokra nekroza (mokra gangrena), koja je lokalizirana u području ekstremiteta, prsa. Patološko odstranjivanje tkiva se često izvodi bez uporabe anestezije. Dubina reznog dijela trebala bi dosegnuti zdravo tkivo dok krvarenje ne počne.

To je indicirano za vlažnu nekrozu, u okviru neotkrivenih tkiva. Signal za ovu manipulaciju je pojava jasne granice koja odvaja zdravo tkivo od patoloških.

Nakon izvođenja necreaticizma, potrebno je provesti dermatoplastiku, ili (ako neispravno tkivo nije preveliko u volumenu), potrebno je primiti šavove.

  • Amputacija udova / resekcija pogođenog organa Obavezna u sljedećim okolnostima:
  1. Pacijentu se dijagnosticira mokra nekroza (mokra gangrena), koja se brzo napreduje.
  2. Postoji suha nekroza, koja ne reagira na konzervativni tretman, postoje znakovi njegove prijelaza na mokra nekroza.

S amputacijom ekstremiteta, resekcija se obavlja znatno iznad vidljive razine lezije. Duljina boravka u bolnici po završetku amputacije može varirati od 6 do 14 dana. U postoperativnom razdoblju pacijent treba piti tečaj antibiotika, lijekova protiv bolova. Ako nakon manipulacije nema komplikacija, nakon 2 tjedna prihvatljivo je provesti protetiku.

Amputacija s nekrozom obiluje sljedećim komplikacijama:

  • Nekroza kože u kljunu. Takav se fenomen može pojaviti u slučaju nedovoljne opskrbe krvlju tkiva navedenog područja.
  • Angiotrofonevroz. Posljedica kršenja integriteta živaca tijekom provođenja manipulacije. U budućnosti, sa strane pacijenta, pojavit će se pritužbe na bol u području ožiljaka.
  • Fantomska bol. Već neko vrijeme nakon operacije, amputirani ekstremni dio može "ozlijediti" ili "svrbež" u pacijenta.
  • Keloidni ožiljci. Jesu li postoperativni ožiljci znatne veličine. Njihova formacija povezana je s predispozicijom djelovanja na takve pojave.

U slučaju nekroze koja utječe na koštano tkivo, može se primijeniti nekoliko vrsta kirurških postupaka:

endoproteza

Pruža zamjenu zahvaćenog zgloba umjetnim. Implantat bi trebao biti izrađen od trajnih materijala (titana, cirkonija). Učvršćivanje igle izvodi se cementom / ljepilom. Endoprostetika je zajednička operacija za koštane lezije kod pacijenata starijih od 50 godina. Postupak koji se razmatra prilično je kompliciran u provedbi. Među postoperativnim komplikacijama najpopularniji su: infekcija, nestabilna fiksna proteza (treba ponovnu radnju).

artrodeza

Ova manipulacija uključuje resekciju kostiju koje su međusobno artikulirane. Nakon toga se te kosti pridružuju, čime se osigurava njihovo spajanje u budućnosti. Ovaj postupak je ispunjen negativnim posljedicama u pogledu sposobnosti rada na operiranom pacijentu: teško je penjati se / spustiti stubama, sjediti.

Iruksol - učinkovita mast za liječenje složenih rana

Postoje rane koje je teško liječiti. Da bi ih izliječili, proizvode se posebni pripravci koji mogu poboljšati učinkovitost zacjeljivanja rana. Najučinkovitiji lijek je Irukskol mast, koji pripada skupini antimikrobnih sredstava za kombinaciju.

Prema farmakološkim svojstvima, mješavina Iruxola je pročišćeni enzimski pripravak načinjen na osnovi Clostridium hystolyticum i koji sadrži u svojoj smjesi klostridiopeptidaza kolagenazu i još nekoliko peptidaza.

Lijek Iruksol ima aktivan učinak na čišćenje rana bilo kojeg stupnja složenosti metodom enzimskog čišćenja, bez djelovanja na epitel, masno tkivo, granulaciju i mišićno tkivo.

U slučaju rane zaražene bakterijama, zbog enzimatskog sloma mrtvog tkiva, bakterije gube prehranu i umiru. Mast sadrži kloramfenikol, koji je širok spektar antibiotika, i klostridiopeptidaza, koji je proteolitički enzim. Zbog svog kombiniranog sastava lijek Iruxol ima antimikrobne, zaštitne i iscjeliteljske učinke.

Iruksol mast se primjenjuje na složeno iscjeliteljske rane bilo koje veličine. Liječenje masti može biti pogođeno područjima s leđima, varikoznim ulkusima, različitim nekrozom, gangrenom, ozeblom. Kao i prije transplantacije i kao sredstva za čišćenje mrtvog tkiva i potkožnih izraza.

Primjena Iruksol masti u formiranju pritiska čireve

Visokorezu se formira u osobi koja je dugo imobilizirana. To se događa često zbog paralize ili privremenog ograničenja mobilnosti. Na primjer, prijelom nogu, nakon čega slijedi ležanje na kapuljaču, prijelom kuka ili kralježnice. U ljudi se javljaju pritiske, zbog bolesti, provode gotovo cijelo vrijeme budu u invalidskim kolicima. Pritisak kostiju na nepokretnom tijelu s jedne strane i krevet ili stolac s druge strane stiskuju krvne žile, što dovodi do smanjene cirkulacije krvi, čireva koji uzrokuju smrt mekih tkiva. Nekroza tkiva najdjelotvornije se može liječiti s Iruxolom. Ova mast iz kreveta brzo čisti ranu i doprinosi njegovom liječenju i daljnjim ožiljcima.

Krevetne lezije mogu se formirati vrlo brzo, pa je potrebno svakodnevno temeljito ispitivanje pacijenta. Posebno ona mjesta koja su u dodiru s površinom i imobilizirana. Vještina bolesti je i činjenica da bolesna osoba ne može uvijek odrediti početnu fazu kreveta, jer tijelo na tim mjestima gubi osjetljivost. Određivanje nekroze tkiva vrlo je jednostavno. Dovoljno je pritisnuti prste na koži i vidjeti je li bijelo, tkivo je živo, a ako se ne dogode promjene, proces smrti je već započeo i uskoro će se na ovom mjestu pojaviti rana.

U slučaju ležajeva ne može liječiti površinu rana zelenom bojom ili vodikovim peroksidom. Potrebno je nanositi Iruksolovu mast na cijelu površinu rane i krenuti što je dalje moguće pod kožom. Ako je dna rane suha, potrebno ga je navlažiti otopinom natrijevog klorida 0.9%. Sva mrtva tkiva, tvrde i suhe korice moraju se navlažiti. Da bi se to postiglo, sterilna gaza vlažna natrijevim kloridom i nanesena na cijelu površinu rane. Mast se nanosi na vlažnu površinu. Debljina sloja je oko 2 mm. Rana se tretira dvaput dnevno, ako je moguće, ali ako nije moguće, Iruksol se može koristiti jednom dnevno.

Prije ponovne uporabe, uklonite sve nekrotično tkivo sterilnom krpom, ako je potrebno, ponovo nanesite sva teška i suha mjesta, a zatim nanesite mast. Poželjno je staviti sterilnu krpu na obrađenu površinu, pričvršćujući ga ljepljivom vrpcom.

Važno je! Prije uporabe lijeka Iruksol za liječenje poremećaja tlaka, rana se ne može sušiti. Mast je aktivna samo na mekoj vlažnoj površini.

Zbog činjenice da mast sadrži sve komponente potrebne za iscjeljivanje, ne može se izvršiti dodatna akcija. Neophodno je zapamtiti samo jednu stvar - pacijent s tkivnim čirevima treba preokrenuti što je češće moguće, a ako to nije moguće, masažite problematična područja, obrišite dezinficijenskim sredstvima i osušite vlažna područja.

Upotreba iruksolove masti u formiranju trofičnih ulkusa

Trofični ulkusi posljedica su tromboflebitisa. Trombus preklapa krvne žile u nogama, nije primljen u određenim područjima kože nogu i počinje umrijeti, postoji nekroza kože, koja se naziva trofični ulkus.

Trofični ulkus tretiran je sveobuhvatno, ali za čišćenje rane od mrtvog tkiva kože i ožiljaka, najbolja mast za trofične čireve je Iruxol. Zbog prisutnosti u masti proteolitičkog enzima koji promiče liječenje najkompleksnijih rana, u većini slučajeva moguće je postići pozitivne rezultate. Osim toga, Iruksol ima blagotvoran učinak na epitelizaciju stanica mekih tkiva ispod kože. Trofični ulkusi su podmukao u svojoj nepredvidljivosti. Iscjeljena rana može se ponovno otvoriti. Ponekad je dovoljno da se formira lagana ogrebotina. Upotreba lijeka Iruksol se preporučuje čim se pojave prvi znak bolesti. Ni u kojem slučaju ne smijete nanositi mast na površini tretiranom vodikovim peroksidom ili briljantnim zelenilom. Prije nanošenja masti, navlažite ranu vlažnom krpom i nanesite lijek izravno na vlažnu kožu.

Jedna od povezanih bolesti za tromboflebitis je alergijska reakcija na mnoge lijekove. Mast Iruksol ne uzrokuje alergiju, samo u slučaju pojedinačnih netrpeljivosti. Mast za trofični ulkus je kontraindicirana ako pacijent ima dodatne dijagnoze krvnih bolesti, uzimajući u obzir u anamnezisu.

Upotreba Iruksol masti za dijabetičke komplikacije

Mast za nekrozu tkiva

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): diklofenak, piroksikam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloksikam, celekeks, nimulid i njihovi derivati ​​propisani su kako bi se smanjila bol u prepona i kuka.

I iako NSAID ne liječe aseptičku nekrozu, oni ponekad mogu donijeti konkretne prednosti pacijentu: propisani protuupalni lijekovi u vremenu, zbog njihove analgezijske aktivnosti, spriječavaju refleksni spaz mišića bedara koji se javljaju kao odgovor na jaku bol.

A kad se refleksni grč pojavljuje kao odgovor na bol, mišići bedra se opuštaju. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi u zahvaćenom području djelomično je obnovljena.

Međutim, nesteroidni protuupalni lijekovi imaju jednu opasnost: pacijent s aseptičkom nekrozom koji uzima ove lijekove prestaje osjećati bol, prestaje brinuti o nozi i opterećuje ga kao da je zdrava. I ovo ponašanje može dovesti do brzog napredovanja destruktivnih procesa u glavi femura.

Stoga pacijent koji uzima nesteroidne protuupalne lijekove treba zapamtiti da u to vrijeme bolna noga treba poštedjeti i zaštićena od napora (više informacija o nesteroidnim protuupalnim lijekovima, vidi poglavlje 20).

2. Vasodilatorni lijekovi.

Vasodilatatorski lijekovi, kao što su trental (aka agapurin, pentoksifilin) ​​i teonska kiselina (ksantin nikotinat), vrlo su korisni za liječenje aseptičke nekroze.

Oni uklanjaju stagnaciju cirkulacije krvi, pomažu vratiti glavu bedara poboljšavanjem krvotoka arterija i ublažavanjem grčeva malih krvnih žila. Osim toga, upotreba vazodilata pomaže smanjiti noćnu "vaskularnu" bol u oštećenoj zglobu.

Dodatna prednost vazodilata može se pripisati gotovo potpunoj "bezopasnosti" - uz pravilnu uporabu, nemaju gotovo nikakvih ozbiljnih kontraindikacija.

Ne smiju se koristiti samo u akutnim slučajevima infarkta miokarda i "svježim" hemoragičnim potezima, kada djelovanje vazodilatacijskih lijekova može povećati krvarenje od praskavih cerebralnih žila. Također je nepoželjno koristiti vazodilatatore s niskim krvnim tlakom, jer nešto smanjuju pritisak i imaju tendenciju krvarenja: nos, maternicu, hemorrhoidal.

No, vazodilatirajući lijekovi poboljšavaju dobrobiti bolesnika u razdoblju oporavka nakon moždanog udara ili infarkta miokarda, pomažu kod slabe vaskularnosti nogu, sa zatajivanjem endarteritisa i dijabetesa, pružaju olakšanje hipertenzivnim bolesnicima kada je tlak umjereno povišen.

Bolesnike s hipertenzijom treba imati na umu da je tijekom perioda uporabe vazodilata potrebno smanjiti dozu drugih lijekova koji se koriste za smanjenje visokog krvnog tlaka. Inače, učinak dva različita lijeka je kumulativan i može dovesti do pretjeranog oštrog pada tlaka, uzrokujući slabost ili propadanje.

Općenito, kako bi se spriječile sve neočekivane slične reakcije na vazodilatatore, preporučujem svojim pacijentima da koriste ove lijekove prva tri dana samo noću. Nakon što je provjerio njegovu pojedinačnu toleranciju vazodilata, pacijent kasnije prelazi na propisan dva ili tri puta lijek.

Usput, jedna nuspojava vazodilata lijekova je normalna i gotovo obavezna. Kada se koristi, osjećaj topline i crvenila lica vrlo često je povezan s aktivnim širenjem malih krvnih žila. Ne trebate se bojati takvog učinka lijeka: takva reakcija obično ne uzrokuje štetu zdravlju.

Potrebno je uzeti vazodilatatore s aseptičkom nekrozom 2 puta godišnje, na tečajevima od 2 do 3 mjeseca.

3. Lijekovi koji potiču obnovu koštanog tkiva.

Ovi lijekovi za aseptičku nekrozu mogu biti vrlo korisni. Uobičajeno je da lijekovi koji sadrže vitamin D (Nacale D3, Alpha D3 TEVA, Kalcijev D3 Forte, Oxidevit, Osteomag itd.) Proizvode aspartičnu nekrozu, pri čemu preparati vitamina D pospješuju bolju apsorpciju kalcija iz crijeva zbog čega se količina kalcija u krvi dramatično povećava, Veća koncentracija kalcija u krvi sprječava njegovo preokrenuto uklanjanje iz koštanog tkiva u krv i, prema tome, doprinosi njegovoj nakupljanju u kostima - naročito u glavi oštećenog femura.

Osim toga, kalcitoni (miacalcium, alostin, calcitonin-ratiopharm, sibacalcin) mogu donijeti opipljive prednosti u aseptičnoj nekrozi. To su vrlo učinkoviti lijekovi koji stimuliraju dobro formiranje kostiju i uklanjaju bolove u kostima. Oni značajno smanjuju oslobađanje kalcija iz kostiju i potiču aktivnost "zgrade" stanica (osteoblasti), pridonoseći ulasku kalcija u koštano tkivo.

Calcitonini nemaju gotovo nikakvih kontraindikacija, a od nuspojava se mogu pojaviti ponekad reakcije preosjetljivosti: mučnina, ispiranje lica, povišeni krvni tlak, koji nestaju kada se lijek poništi ili se smanji doza. Međutim, još uvijek postoji jedno ograničenje za upotrebu kalcitona: trebalo bi ih pažljivo preporučiti kod pacijenata koji imaju nisku količinu kalcija u krvi - lijekovi u toj skupini i dalje mogu smanjiti njegovu količinu, a to je ispunjeno razvojem hipokalcemskih kriza koje se javljaju uz gubitak svijesti i napadajima.

Da bi se izbjegle takve komplikacije, preporučljivo je uzeti krvni test kalcija prije uzimanja kalcitona. Ako je količina kalcija u krvi viša od normalne, kalcitoni će idealno odgovarati pacijentu; ako je kalcij normal, kalcitoni se mogu koristiti, ali u kombinaciji s pripravcima kalcija (u dozi od barem jedan gram na dan). U slučajevima kada je količina kalcija u krvi očito smanjena, bolje je ne propisati ili propisati vitamin D nakon prethodnog liječenja lijekovima i uvijek u kombinaciji s kalcijem (pri dozi od najmanje dva grama kalcija jedan ili dva sata prije uzimanja kalcitona).

I odmah trebate otkazati lijek kada se pojave prvi znakovi hipokalcemije: spontani trzanje mišića, osjećaj "trulih boksova gusaka" u rukama i nogama, mijenjajući osjetljivost udova.

4. Chondroprotectors - glukozamin i kondroitin sulfat.

Glukozamin i kondroitin sulfat pripadaju grupi kondroprotektora - tvari koje hrane hrskavicu i vraćaju strukturu oštećene hrskavice zglobova.

Kao što je gore spomenuto, s aseptičkom nekrozom, kondroprotektori su učinkoviti samo tijekom trećeg razdoblja bolesti, s trajanjem bolesti od više od 8 mjeseci - kada se aseptička nekroza postupno transformira u coksartrozu (artroza kuka).

Da bi se postigao maksimalni terapeutski učinak, kondroprotektori bi se trebali koristiti u tečajevima, redovito, dugo vremena. Gotovo je nemoguće uzimati glucosamine i chondroitin sulfate jednom ili na osnovi od slučaja do slučaja.

Osim toga, kako bi se dobio maksimalni učinak od upotrebe kondrouprotetora, potrebno je osigurati dnevno unos adekvatnih, tj. Dovoljnih doza lijekova tijekom cijelog liječenja. Dozirana dnevna doza glukozamina je 1000-1500 mg (miligram), a kondroitin sulfat je 1000 mg.

Znanstvenici se sada raspravljaju o tome kako najbolje uzimati glukozamin i kondroitin sulfat - istodobno ili odvojeno. Mišljenja su podijeljena. Neki znanstvenici tvrde da bi glucosamine i chondroitin sulfate trebali biti uzeti zajedno, istodobno. Drugi također tvrde da glukozamin i kondroitin sulfat, uzimajući u obzir, međusobno se miješaju i moraju se uzimati zasebno.

Moguće je da postoji sukob interesa onih proizvođača koji proizvode monopreparate koji sadrže samo glukozamin ili samo kondroitin sulfat, s onim proizvođačima koji proizvode "dva u jednom" pripravku koji sadrži kombinaciju glukozamina s kondroitin sulfatom. Stoga, pitanje zajedničke ili zasebne uporabe glukozamina i kondroitinskog sulfata ostaje otvoreno, a ja ću ga ostaviti po vlastitom nahođenju.

Trenutno na našem farmakološkom tržištu, kondroprotetri najčešće zastupljeni slijedećim lijekovima:

Artra, napravljen u SAD-u. Oblik proizvoda: tablete koje sadrže 500 mg kondroitin sulfata i 500 mg glukozamina. Da biste postigli puni terapeutski učinak, morate uzeti najmanje 2 tablete dnevno.

Artroflex, proizveden u Rumunjskoj. Oblik proizvoda: tablete koje sadrže 265 mg kondroitin sulfata i 375 mg glukozamina. Da bi se postigao puni terapeutski učinak, potrebno je uzeti najmanje 3-4 tablete dnevno.

DONA, napravljen u Italiji. Monopreparacija koja sadrži samo glukozamin. Oslobađanje formulacije: prašak, pakiranje 1500 mg glukozamina u 1 vrećicu; po danu, morate uzeti 1 vrećicu lijeka; ili kapsule koje sadrže 250 mg glukozamina; dnevno trebate uzeti 4-6 kapsula lijeka;

Condro (Condro new), napravljen u Indiji. Oblik proizvoda: kapsule koje sadrže 200 mg kondroitin sulfata i 250 mg glukozamina. Da biste postigli puni terapeutski učinak, morate uzeti najmanje 4 tablete dnevno.

Struktum, napravljen u Francuskoj. Monopreparacija koja sadrži samo kondroitin sulfat. Otpuštanje oblika: kapsule koje sadrže 250 ili 500 mg kondroitin sulfata. Po danu, morate uzeti 4 tablete koje sadrže 250 mg kondroitin sulfata ili 2 tablete koje sadrže 500 mg kondroitin sulfata.

Teraflex, napravljen u Velikoj Britaniji. Oblik proizvoda: kapsule koje sadrže 400 mg kondroitin sulfata i 500 mg glukozamina. Da biste postigli puni terapeutski učinak, morate uzeti najmanje 2 tablete dnevno.

Chondro, napravljen u Indiji. Oblik proizvoda: kapsule koje sadrže 200 mg kondroitin sulfata i 250 mg glukozamina. Da biste postigli puni terapeutski učinak, morate uzeti najmanje 4 tablete dnevno.

Chondroitin AKOS, napravljen u Rusiji. Monopreparacija koja sadrži samo kondroitin sulfat. Oblik proizvoda: kapsule koje sadrže 250 mg kondroitin sulfata. Da biste postigli puni terapeutski učinak, morate uzeti najmanje 4 kapsula dnevno.

Hondrolon, napravljen u Rusiji. Monopreparacija koja sadrži samo kondroitin sulfat. Oblik proizvoda: ampule koje sadrže 100 mg kondroitin sulfata. Da bi se postigao puni terapeutski učinak, potrebno je provesti tijek od 20-25 intramuskularnih injekcija.

Lijekovi koji sadrže glukozamin i kondroitin sulfat, gotovo bez ikakvih kontraindikacija. Ne smiju ih koristiti samo oni koji pate od fenilketonurije, ili koji su preosjetljivi na jednu od tih dviju komponenti.

Oni također imaju vrlo malo nuspojava. Kondroitin sulfat ponekad uzrokuje alergije. I glukozamin povremeno može izazvati bolove u trbuhu, nadutost, proljev ili zatvor; i vrlo rijetko - vrtoglavica, glavobolja, bol u nogama ili oticanje nogu, tahikardija, pospanost ili nesanica. No, općenito, ponavljam, ti lijekovi vrlo rijetko uzrokuju nelagodu.

Trajanje liječenja glukozaminom i kondroitinskim sulfatom može biti različito, ali najčešće predlažem bolesnicima da uzimaju chondroprotectors dnevno tijekom 5-6 mjeseci. Nakon najmanje šest mjeseci tijek liječenja mora se ponoviti. To je, na ovaj ili onaj način, preporučljivo uzimanje glukozamina i kondroitinskog sulfata koje treba uzimati oko 150 dana godišnje za 3-5 godina.

5. Hirudoterapija (liječenje medicinskim pijavicama).

Hirudoterapija je prilično učinkovit tretman za mnoge bolesti. Kada sisanje, pijavica injektira niz biološki aktivnih enzima u pacijenta krv: hirudin, bdeline, elgin, destabilaza kompleks, itd.

Ti enzimi otapaju krvne ugruške, poboljšavaju metabolizam i elastičnost tkiva, poboljšavaju imunološka svojstva tijela. Zahvaljujući pijavicama, cirkulacija krvi je poboljšana i njegova stagnacija u zahvaćenim organima je eliminirana.

Uz aseptičku nekrozu, enzimi injicirani medicinskim pijavicama dopuštaju značajno poboljšanje cirkulacije krvi u oštećenoj glavi femura.

Da bi se postigao maksimalni učinak, treba provesti 2 tečaja hirudoterapije godišnje. Svaki tečaj - 10 sjednica. Sesije se provode u intervalima od 3 do 6 dana. Pijavica istodobno staviti na donji dio leđa, sacrum, donji trbuh i bolno bedro.

Od 6 do 8 pijavica se koristi u jednoj sesiji. Na početku liječenja pijavica često dolazi do privremene pogoršanja (obično nakon prvih 3-4 sesije). I poboljšanje obično postaje vidljivo tek nakon 5-6 sesije hirudoterapije. Ali pacijent postiže najbolji oblik 10-15 dana nakon završetka cijelog tijeka liječenja.

Kontraindikacije za liječenje hirudoterapije: ova metoda ne smije se koristiti za liječenje osoba oboljelih od hemofilije i stalno niskog krvnog tlaka, trudnica i male djece, bolesnika s debilitiranom i starosti.

6. Terapeutska masaža.

Neka vrsta super čuda ne trebaju pričekati od masaže - terapeutska masaža se koristi samo kao dodatna metoda liječenja aseptičke nekroze.

Ali zbog poboljšanja cirkulacije krvi, natrag masaža i masaža mišića bedra još donosi opipljive prednosti aseptičnoj nekrozi - pod uvjetom da se masaža izvodi ispravno, nježno, bez bržih efekata.

Važno je znati: nakon nesposobnog utjecaja, to ne mora biti poboljšanje, već pogoršanje stanja pacijenta. Bol i spaz mišića oboljelih nogu mogu se povećati.

Pored toga, krvni tlak se može povećati, može se pojaviti nervoza i prekomjerna stimulacija živčanog sustava. To se obično događa kada masaža bude pretjerano aktivna, snažna, pogotovo ako je manipulacija maserom sama po sebi gruba i bolna.

Normalnu masažu treba izvoditi glatko i nježno, bez iznenadnih pokreta. Trebao bi pacijentu pružiti osjećaj ugodne topline i udobnosti, au svakom slučaju ne bi trebao izazvati pojavu boli i modrice.

Općenito, mnogi nedostatno vješt maseri opravdavaju pojavu modrica i oštre boli od njihovih učinaka, jer to čine masiranjem marljivo i duboko. Zapravo, oni jednostavno nisu dovoljno kvalificirani, djeluju s nepopustljivim, napetim prstima i istovremeno "suzu" kožu i mišiće. Ako ispravno izvodite masažu, s jakim, ali opuštenim prstima, možete temeljito oprati mišiće, ali bez boli, nelagode i modrica.

Dragi čitatelji, vjerujte svojim zglobovima ili leđima masažnom terapeutu, pokušajte se sjetiti da postupak treba biti bezbolan, uzrokujući toplinu, udobnost i opuštanje. A ako nađete masažnog terapeuta koji svojim djelovanjem postiže taj učinak, razmislite o sebi sretnim.

Onda vam preporučujem da redovito, dva puta godišnje, podučite masažu na tečajevima od 8-10 sesija, koji se održavaju svaki drugi dan.

Međutim, potrebno je zapamtiti uobičajene kontraindikacije terapije masaže.

Masaža je kontraindicirana u:

  • - svi uvjeti koji uključuju groznicu
  • - upalne bolesti zglobova u aktivnoj fazi bolesti (do stabilne normalizacije parametara krvi)
  • - krvarenje i sklonost prema njima
  • - u slučaju bolesti krvi
  • - tromboza, tromboflebitis, upala limfnih čvorova
  • - prisutnost benignih ili malignih tumora
  • vaskularna aneurizma
  • - značajno zatajenje srca
  • - s izraženim lezijama površine masirane kože
  • - Masaža je kontraindicirana za žene u kritičnim danima.

7. Fizioterapijski tretman.

Iz moje točke gledišta, većina fizioterapeutskih postupaka nije prikladna za liječenje asepične nekroze. Činjenica je da zglob kosti pripada zglobovima "dubokog kreveta". To jest, to je skriveno ispod debljine mišića, i jednostavno nije moguće "dobiti" u većini fizioterapeutskih postupaka. Stoga, oni ne mogu drastično utjecati na tijek aseptičke nekroze.

I iako ponekad takvi postupci još uvijek mogu donijeti neko olakšanje pacijentu (zbog poboljšane cirkulacije krvi i refleksnog analgetika), općenito, fizioterapijski postupci za aseptičku nekrozu su malo koristi: liječnici ih propisuju ili iz neznanja ili imitiraju snažnu aktivnost.

Samo laserska terapija i toplinska obrada (ozokerit, parafinska terapija, terapija blatom) mogu biti od koristi.

Laserska terapija je dobra i prilično sigurna metoda liječenja (u nedostatku kontraindikacija), ali je još uvijek nemoguće očekivati ​​liječenje aseptičke nekroze s jednim laserom. Laserska terapija je dodatna metoda liječenja kao dio složene terapije. Tijek liječenja je 12 sesija koja se održavaju svaki drugi dan.

Kontraindikacije na uporabu lasera: tumorske bolesti, bolesti krvi, hipertireoza, infektivne bolesti, fizička iscrpljenost, krvarenje, miokardijalni infarkt, moždani udar, tuberkuloza, ciroza, hipertenzivna kriza.

Toplinska obrada (ozokerit, parafinska terapija, terapija blatom) koristi se za poboljšanje cirkulacije krvi u oštećenoj glavi femora. Za termičke efekte na tijelu koriste se tvari koje dugo mogu zadržati toplinu, polako i postupno dajući im tijelo pacijenta: parafm (proizvod destilacije nafte), ozokerite (planinski vosak), terapeutski blato (mulj, treset, pseudovolcanik).

Pored učinka temperature, takvi rashladni sastojci također imaju kemijski učinak na tijelo pacijenta: tijekom postupka, biološki aktivne tvari i anorganske soli prodiru kroz tijelo kroz kožu, pridonoseći poboljšanju metabolizma i cirkulacije krvi.

Kontraindikacije za toplinsku obradu: akutne upalne bolesti, rak, bolesti krvi, upalne bolesti bubrega, krvarenje, purulentne lezije tijela, hepatitis, egzacerbacije upalnih reumatskih bolesti.

8. Dekomprimiranje glave bedrene kosti ili većeg trokantera.

Princip ovog postupka je probijanje femura debelom iglom. Najčešće se radi o bušenju, jednom ili dvije, na području veće kose femura (pljuvačka se nalazi na bočnoj površini femura, u području hlača, gdje se bilo koji od nas gropes za izbočene kosti - ovo ispupčenje je vrhunac tuberkula).

Dekompresija ima dva cilja: povećati opskrbu krvlju na ovom području zbog rasta novih krvnih žila unutar novoformiranog kanala (probijanje) i za smanjenje intraosseunog tlaka unutar glave bedrene kosti. Smanjenje intraosseunog tlaka pomaže smanjenju boli kod približno 60-70% bolesnika s aseptičkom nekrozom.

Pored bušenja većeg trokantera, postoji i operativna metoda dekompresije: kanal se izbuši kroz veliku ražnju i vrat femur izravno u glavu bedra, u područje gdje nema krvotoka. Učinkovitost ove tehnike je nešto veća od igle za probijanje, ali taj postupak je složeniji i obično se obavlja u bolnici.

9. Ručna terapija

Ručna terapija za aseptičku nekrozu izvodi se vrlo rijetko, uglavnom samo kada smo sigurni da je nekroza uzrokovana stegnutim zglobom. Na primjer, ako je zglob ozlijeđen tijekom ozljede, jakog udarca ili ako je ozljeda prekinuta nakon nesavršenog zgloba kuka. A takve varijante aseptičke nekroze, kao što se sjećate, rijetko se nalaze - na snazi ​​od 10% slučajeva. Kod većine drugih vrsta nekroze (kada je uzrokovano alkoholom, kortikosteroidnim hormonima, zračenjem, pankreatitisom, anemijom itd.), Ručna terapija ima vrlo malo koristi.

Ručna terapija, kada je to još uvijek neophodna, s aseptičkom nekrozom treba uvijek provesti s najvećom pažnjom - jer grubim ručnim zahvatima može doći do lomljenja koštanih zračnica, oslabljenih bolestima. A onda se stanje glave bedrene oštro pogoršava. Čak i ručna terapija lumbalne kralježnice može dovesti do neugodnih posljedica ako liječnik obavlja manipulacije na lumbalnim kralješcima prema "klasičnim principima", oslanjajući se na bolnu nogu pacijenta tijekom preslagivanja kralješka.

10. Ljekovite masti i kreme.

Liječničke masti i kreme često se oglašavaju kao sredstva za jamstvo liječenja od zglobnih bolesti. Nažalost, kao praktikant, moram vas razočarati: nikad se nisam susreo s slučajevima zacjeljivanja napredne artroze, artritisa, a još više aseptičke nekroze uz pomoć bilo kakve medicinske pomade. Ali to ne znači da su pomasti beskorisne. Iako se aseptička nekroza ne može izliječiti masti i kreme, njihova upotreba ponekad olakšava stanje bolesnika.

Na primjer, ponekad preporučujem svojim bolesnicima da zagrijavaju ili iritirajuće masti za kožu kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u zglobu. U tu svrhu, redovito propisujem menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex ili druge slične pomasti.

Dokazano je da iritacija receptora kože tijekom trljanja u tim mastima pokazuje da proizvodi endorfine, naše "unutarnje lijekove protiv bolova", koji smanjuju bol i djelomično eliminiraju bolni spaz mišića periartikularnih; Pored toga, masti za zagrijavanje pomažu povećanju cirkulacije krvi u zahvaćenim zglobovima.

Mast na bazi pčelinjeg otrova (apizatron, ungapivn) i zmijski otrov (viprosal) također imaju iritirajući i zbunjujući učinak, ali osim toga apsorbiraju se u malim količinama kroz kožu, poboljšavaju elastičnost ligamenta i mišića, kao i mikrokriženje krvi. Međutim, postoji više nuspojava od njihove uporabe: takve masti često uzrokuju alergije i upalu kože na mjestima njihove primjene. Također biste trebali znati da su kontraindicirani kod žena u kritičnim danima i djeci.

Nažalost, masti na bazi nesteroidnih protuupalnih tvari (indometacin, butadionovy, dolit, voltaren-gel, fastum itd.) Ne djeluju što učinkovitije nego što želi - jer koža ne prelazi više od 5-7% aktivne tvari. I to očito nije dovoljno za razvoj potpunog protuupalnog učinka. No, s druge strane, ove masti rijetko uzrokuju one nuspojave koje se javljaju iz unutarnje upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova u tabletama, svijećama ili injekcijama.

11. Koristite štapove ili štapove.

Ako to dopuštaju uvjeti, preporučljivo je koristiti štapić ili štapić prilikom premještanja. Nagnuvši se na štapiću tijekom hodanja, pacijenti s aseptičkom nekrozom ozbiljno pomažu u liječenju, budući da štapić zauzima 20-40% tereta namijenjenog spajanju.

Međutim, kako bi se dobio osjećaj štapića, važno je da je jasno prihvati u svojoj visini. Da biste to učinili, podignite ravno, spustite ruke i izmjerite udaljenost od zgloba (ali ne i do prstiju) do poda. To je duljina i trebala bi biti trska. Kada kupujete štapić, obratite pozornost na njegov kraj - poželjno je da bude opremljen gumenom mlaznicom. Takav štap je prigušen i ne klizi kad je podržan.

Zapamtite da ako vam ljeva noga boli, trebate držati štapić u desnoj ruci. Isto tako, ako vaša desna noga boli, držite štapić ili štapu u lijevoj ruci.

Važno: naučite se nositi težinu tijela na štapić točno kada poduzmete korak s bolnom stopalom!

12. Smanjivanje štetnog opterećenja na zglobu

Osoba koja ima aseptičku nekrozu treba pokušati izbjeći fiksne posture. Na primjer, dugo sjedi ili stoji na jednom mjestu, čučanje ili u savijenom položaju (recimo, kada radi u vrtu ili u vrtu). Takvi položaji pogoršavaju protok krvi u bolesnim zglobovima, zbog čega se stanje glave bedrene također pogoršava.

Također morate najprije pokušati što je manje moguće učitati bolnu nogu, izbjegavajte skakanje, trčanje, čučnje, dugo hodanje i nošenje težine.

Potrebno je razviti ritam motoričke aktivnosti, tako da se periodi opterećenja mijenjaju s razdobljima odmora, tijekom kojih se zglob mora odmoriti. Približan ritam - 20-30 minuta opterećenja, ostatak od 5-10 minuta. Potrebno je skinuti bolesnu nogu u skloni položaj ili sjediti. U istim položajima možete izvesti nekoliko sporih vježbi za vraćanje krvi u nogu nakon vježbanja (vidi dolje).

13. Terapeutska gimnastika.

Terapijska gimnastika - glavna metoda liječenja aseptičke nekroze. Bez toga nećemo uspjeti u borbi protiv progresivnog pogoršanja cirkulacije krvi u glavi femura i borbi protiv brzo povećane atrofije mišića bedra.

Praktički ni osoba koja pate od aseptičke nekroze ne može postići stvarna poboljšanja bez gimnastike.

Doista, nemoguće je ojačati mišiće na bilo koji drugi način, "pumpati" plovila i aktivirati protok krvi do te mjere da se to može postići uz pomoć posebnih vježbi.

U ovom slučaju, gimnastika je gotovo jedina metoda liječenja koja ne zahtijeva financijske troškove za kupnju opreme ili lijekova. Sve potrebne pacijentice su dvije četvornih metara slobodnog prostora u sobi i sag ili pokrivač bačen na pod. Ništa više nije potrebno, osim savjetnika gimnastike i želje pacijenta da učini ovu gimnastiku. Međutim, samo sa željom ima velikih problema - gotovo svaki pacijent doslovce nagovara da rade fizikalnu terapiju. Često je moguće uvjeriti osobu samo kada je riječ o neizbježnosti kirurške intervencije.

Drugi "gimnastički" problem leži u činjenici da čak i oni pacijenti koji su postavljeni za vježbanje često ne mogu pronaći potrebne vježbe. Naravno, na Internetu postoje kompleksi vježbi za pacijente s aseptičkom nekrozom, ali kompetencija brojnih autora je u nedoumici - nakon svega, neki od njih nemaju medicinsko obrazovanje. Dakle, takvi "učitelji" ne razumiju uvijek značenje pojedinih vježbi i mehanizam njihova djelovanja na bolnim zglobovima. Često gimnastičke komplekse jednostavno bezumno odgovaraju od jednog članka do drugog. Istovremeno, oni sadrže takve preporuke, da je prikladan samo za kvačilo u glavi!

Na primjer, mnogi autori pišu pacijentu s aseptičkom nekrozom "da se bicikl oštro okrene" ili da aktivno provede noge, naglo se približi, itd. Često pacijenti prate takav savjet bez prethodnog savjetovanja s liječnikom, a onda se iskreno pitaju zašto su se pogoršali,

Zapravo, iz takve pretjerano snažne vježbe dolazi do frakture oslabljenih kostiju glave bedrene glave i glava femura brzo sruši - "zgnječen".

Da biste izbjegli takve probleme, od svih vježbi, potrebno je odabrati samo one koji jačaju mišiće i ligamente bolne nogu, ali nemojte vršiti pritisak na bolnu glavu femura.

To jest, umjesto naših uobičajenih dinamičkih dinamičkih vježbi, aktivnog savijanja ekstenzija nogu, trebamo napraviti statičke vježbe.

Na primjer, ako leži na leđima, lagano podignete nogu i zadržite je na težini, a nakon nekoliko minuta osjećat ćete umor u mišićima nogu i trbuhu, iako zglobovi u ovom slučaju nisu uspjeli (oni se nisu pomicali ili učitali). Ovo je primjer statičke vježbe.

Još jedna mogućnost. Možete vrlo polako podignuti izravnatu nogu do visine od 15 - od poda i polako ga spustiti. Nakon 8 do 10 tih sporih vježbi, također ćete se osjećati umorno. Ovo je primjer nježne dinamičke vježbe. Takav je algoritam kretanja također vrlo koristan.

Sasvim je druga stvar ako se vježba izvodi brzo i snažno, uz maksimalnu amplitudu. Swinging your noge ili aktivno squatting, izlažete glavu femura na povećan stres, i njegovo uništenje je ubrzano. No, mišići, čudno, s takvim pokretima ojačali su mnogo gori. Zaključujemo: za jačanje mišića i ligamenata, vježbanje (s aseptičkom nekrozom) mora biti učinjeno ili statički, fiksirajući položaj određenog vremena, ili dinamikom, ali polako.

Usput, to su polagane dinamičke i statičke vježbe koje većina mojih pacijenata ne vole raditi, jer ih je posebno teško izvesti. Ali to bi trebalo biti tako: pravilno odabrano, te vježbe jačaju one mišiće i ligamente koje je osoba oboljela od atrofije zbog bolesti. Stoga, prvo, budite strpljivi. Ali, izdržavajući prvih 2 do 3 tjedna, bit ćete nagrađeni poboljšanim stanjima nogu i općem blagostanju, povećanju snage i povećanom učinkovitosti.

14. Kirurško liječenje aseptičke nekroze.

Kirurško liječenje aseptičke nekroze provodi se u slučaju da konzervativna terapija nije rezultirala.

Iskustvo pokazuje da ako se pravilno terapijsko liječenje započne na vrijeme (u prvoj godini bolesti), više od polovice pacijenata može poboljšati ili stabilizirati svoje stanje u nekoliko mjeseci i bez kirurškog zahvata.

No, ako se vrijeme propusti, postotak sretnih ljudi koji mogu raditi bez operacije naglo se smanjuje. Oni pacijenti koji se počnu liječiti samo godinu ili dvije nakon početka zajedničkog infarkta, najčešće su prisiljeni djelovati na kuka.

Obično, uz aseptičku nekrozu, obavljaju se dvije vrste operacija.

Najčešće se provode endoprosteti, tj. Kompletna zamjena deformiranog zgloba kuka s umjetnim (više od 90% svih operacija za aseptičku nekroza su samo endoprosteti).

Izgleda ovako: onaj dio femura, na kojem se nalazi glava zgloba, odsječen je. Pločica od titana, cirkonija (ili drugih materijala), koja ima umjetnu zglobnu glavu na kraju, umetnuta je u šupljinu femura.

Čep je fiksiran unutar šupljine femura sličnošću cementa ili ljepila (ponekad metodom "suhog" fiksacije). Paralelno djeluje druga zglobna površina zgloba kuka: dio acetabula se uklanja na zdjelici, a na njegovo se mjesto nalazi konkavni sloj polietilena visoke gustoće. Pod tim pritiskom, titanska glava zgloba će se rotirati u budućnosti.

Kao rezultat uspješno izvedene endoproteze, bol u zglobu nestaje i njegova je pokretljivost obnovljena. Međutim, treba razmotriti sljedeće. Prvo, takve operacije su tehnički teške. Drugo, s endoprostetikom, rizik od komplikacija i infekcije je prilično visok. Osim toga, kada je operacija nesavršena i spoj je "slabo opremljen", postoje kršenja njegovog pričvršćenja, a proteza postaje vrlo slaba. U tom slučaju, nakon 1-2-3 godine, može biti potrebna druga operacija, a nepoznato je hoće li biti uspješnije od prethodne.

Ali najvažnija stvar je da u svakom slučaju, čak i uz savršen rad kirurga, umjetno zglob postaje labav i traži zamjenu u maksimalno 12-15 godina.

Činjenica je da se noga (pin) umjetnog zgloba podvrgava stalnom preopterećenju, a nakon nekog vremena njegovo fiksiranje se razbije unutar femura. U nekom trenutku, nakon neuspjelog kretanja ili opterećenja, noga zgloba može konačno odriješiti nišu unutar femura, i tada počinje "tresti". Od ovog trenutka, dinamičan rad cijele strukture je uznemiren, a razbaltyvanie ide u vrlo brzom ritmu - bolovi se ponavljaju i ponavlja se potreba za ponovnim endoprotezom.

Sada zamislite: ako je pacijent prošao prvu operaciju u 35-45 godina, tada će maksimum od 55 do 60 godina zahtijevati drugu operaciju sa svim mogućim posljedicama: infekcije, komplikacije i tako dalje! Štoviše, svaka je operacija ozbiljan stres i opterećenje tijelu. Naravno, zamjena endoproteze prikladnija je kod pacijenata starijih od 50-60 godina.

Ako je nužna za mlade ljude da operiraju, čini mi se da je pametnije napraviti artrodezu zglobova kuka, iako se sada ova operacija rijetko izvodi. Pri izvođenju artrodeza, krajevi artikuliranih kostiju se rezaju, a zatim se spajaju kako bi se osigurala njihova daljnja fuzija. Spajanje kosti dovodi do smanjenja ili nestanka boli, ali zajednički gubi svoju pokretljivost.

Jasno je da nedostatak pokretljivosti zgloba kuka značajno smanjuje sposobnost osobe da radi. Kod hodanja, on je prisiljen nadoknaditi nepokretnost zgloba kuka povećanim pokretom struka i koljena, tj. Hodati u neprirodnim koracima. Kao rezultat toga, zbog preopterećenja, promjene u lumbalnoj kralježnici često se javljaju i bolovi u leđima nastaju. Osim toga, nakon artrodeza i prianjanja kostiju, za sve operirane pacijente teško je hodati stepenicama i nije baš ugodno sjediti.

Sada, mislim da vam je jasno da operacija na zglobu kuka ne rješava sve probleme odjednom, a ponekad i generira nove. I dok postoji prilika, moramo pokušati izbjeći operaciju ili ga odgoditi što je dulje moguće. Osim toga, operacija je vrlo skupo, i nakon što je potrebno prilično dugo razdoblje rehabilitacije klase. Stoga uvijek govorim o mojim pacijentima koji imaju priliku raditi bez kirurške intervencije: usmjeravajte snage i sredstva koja su nužna za operaciju na terapeutsko liječenje - i možda ćete u potpunosti izbjeći operativni stol.

Pročitajte Više O Prednostima Proizvoda

Što čini rum: najbolji recept kod kuće

Rum je snažno alkoholno piće povezano s pomorcima i piratima. Tradicionalno se priprema od šećerne trske (od melasa, melasa, sirupa) probavom i naknadnom destilacijom.

Opširnije

Oksalna kiselina u hrani

Fotografija: Depositphotos.com Autor: 5PHZnanstvenici su uspostavili sigurnu količinu soli i estera oksalne kiseline (oksalata) na 100 g hrane u količini od 50 mg. Evo nekih proizvoda s visokim sadržajem oksalata.

Opširnije

Alergijska dijeta

Ako imate dijagnozu alergije, liječnik će sigurno preporučiti da slijedi hipoalergensku prehranu nekoliko tjedana. To je osobito važno kada se alergija manifestira na nekom prehrambenom proizvodu, ali na kojoj je nepoznata.

Opširnije