Hodgkinov limfom

Hodgkinov limfom je zloćudna, polagano razvijena patologija s karakterističnim simptomima i relativno povoljnom prognozom u kojoj su posebne Sternbergove stanice lokalizirane u ljudskim limfnim čvorovima. Otkrivanje bolesti u ranim fazama i pravodobno započinjanje liječenja omogućuje nam da se nadamo pozitivnom ishodu (potpuno liječenje ili postizanje dugoročne remisije).

Što je Hodgkinov limfom

Bolest je maligno povećanje limfoidnog tkiva. Primarna lokalizacija tumora je ljudski limfni čvor (najčešće muškarci u dobi od 14 do 40 godina i stariji od 50 godina). Atipične stanice počinju podijeliti nekontrolirano, veličina tumora brzo raste, interferira s normalnim funkcioniranjem tijela. Benigna neoplazma (kao što je limfangiomatoza) također ometa funkcioniranje organa.

U malignom procesu, vitalna aktivnost sustava je vrlo brzo poremećena. Bolest se širi od jednog čvora do drugog. Po stupnju agresivnosti (stupanj suzbijanja normalnih funkcija tijela), limfomi se međusobno razlikuju. Budući da se polagano rastući i dobro liječljivi folikuli mogu razlikovati. Agresivni uključuju Burkittove limfome.

Hodgkinova bolest (drugo ime - Hodgkinova bolest) je kod C 81 prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 (ICD-10). Razlikuje se od ostalih limfoma prisustvom pojedinih Hodgkinovih stanica i Sternbergovih višejezgrenih stanica. Bolest je slična raku, ali se razlikuje od toga u sljedećem:

  • prognoza je povoljna;
  • Hodgkinova bolest ne ubija zdrave stanice;
  • ne promjene vezivnog tkiva (kao u slučaju raka), ali limfoidno tkivo.

razlozi

Nedvosmislen odgovor na pitanje zašto se limfom počinje razvijati i dalje ne postoji. Onkolozi imenuju sljedeće čimbenike koji stimuliraju proces:

  • genetska predispozicija;
  • Epstein-Barr virus infekcije;
  • loša ekologija, rad u visokoj opasnoj proizvodnji;
  • slabljenje imuniteta putem infekcije HIV-om, dugoročnih lijekova, imunopatskih bolesti.

simptomi

Glavni znak Hodgkinove bolesti je snažno povećanje limfnih čvorova u vratu, aksijalnim ili ingvinalnim područjima. Ovo se jasno vidi na fotografiji. Tkanina čvorova je elastična, ne ozlijeđeni pri probingu. Drugi simptomi Hodgkin limfoma:

  • kratkoća daha, kašalj koji ne prolazi;
  • bezgrešna slabost;
  • redovita vrućica i noćno znojenje;
  • svrbež;
  • iznenadni gubitak težine bez ikakvog razloga.

Limbus svrab

Jedan od ranih simptoma bolesti je pojava bolnog svrbeža. Može se pojaviti mnogo prije promjena limfnih čvorova, popraćeno malim osipom na površini kože prsa ili trbuha, ruku i nogu, glave. Netopljivi svrbež može se lokalizirati na području limfnih čvorova. Ovo stanje je vrlo teško za pacijente da postanu, uzrokujući poremećaje spavanja, mentalne poremećaje.

temperatura

Česti simptom prve faze bolesti je napad bezbolne akutne groznice. Temperatura se gotovo svakodnevno diže na febrilne tragove (38,5-40 ° C) i ostaje na ovoj razini nekoliko sati. Nakon kratkog hladnoća, pacijent se znojno znojava, a temperatura pada na subfebrilne vrijednosti. S progresijom bolesti, jaz između napada je smanjen.

Limfogranulomatoza kod djece

Hodgkinov sindrom nije uobičajen među djecom, dijagnosticira se samo u 1 od 100 tisuća beba, a nikad u dojenčadi do 1 godine. Tijek Hodgkinove bolesti kod djece karakterizira činjenica da bolest utječe na veliki dio limfnog sustava i utječe na mnoge organe. Limfni čvorovi vratne kralježnice najprije trpe, a to izaziva česte upalne procese nazalnih i oralnih šupljina. Tada se tumor širi, pojavljuju se abdominalni limfomi, proširuje se slezena, a zahvaćeni su pluća i jetra.

Sljedeći simptomi bi trebali biti razlog za temeljito ispitivanje djeteta:

  • kratkoća daha, produljeni kašalj, praćena bolovima u prsima;
  • poremećaji srca;
  • opća slabost, umor;
  • hipertermija, pretjerano znojenje.

Tijekom trudnoće

Hodgkinova bolest u trudnoći sugerira jednu od 2 mogućnosti:

  1. Primarni fokus nalazi se u trudnica.
  2. Trudni pacijent s dijagnozom limfogranulomatoze.

U oba slučaja, moderna medicina pokušava spasiti život majke i nerođenog djeteta. Ako je bolest prvi put otkrivena, ispitivanje i liječenje žene značajno je otežano jer stanje trudnoće isključuje mogućnost terapije zračenjem. U kasnijim razdobljima, ako bolest ne napreduje u ubrzanom ritmu, liječnici čekaju da se trudnoća završi prije datuma blizu rođenja, i odmah nakon početka liječenja. Dojenje se mora umjetno zaustaviti.

Trudnoća koja se razvija tijekom bolesti često je komplicirana jer tumor utječe na limfni sustav. U bolesnika liječenih dok čekaju dijete, postoje:

  • dropsy -23%;
  • anemija - 23%;
  • pielonefritis - u 20%;
  • preeklampsije, varikozne vene nogu - manje od 5%.

Oblik Hodgkinove bolesti određuje prognozu bolesti i tijek liječenja kojeg odabere liječnik. Možete ga instalirati na temelju mikroskopskog pregleda histoloških preparata iz tumorskih stanica. Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

Nodularni tip limfoidnog prevladavanja

Jedan od agresivnih limfoma.

Češće kod muškaraca starijih od 35 godina.

Utječe na cervikalne, aksijalne, inguinalne limfne čvorove.

Prognoza je iznimno povoljna.

U zahvaćenim organima limfociti prevladavaju nad Sternbergovim stanicama.

Češće u adolescenata.

Prognoza je vrlo povoljna.

Najčešći oblik.

U zahvaćenom tkivu nalaze se čvorovi širokih kolagenskih vlakana.

Češće kod mladih žena.

Broj limfocita, eozinofila i Sternbergovih stanica je otprilike isti.

Liječenje uključuje tijek polikemoterapije.

Češće kod muškaraca starijih od 50 godina.

Najrjeđa opcija.

Broj limfocita je vrlo mali.

Prognoza je najnepovoljnija - bolest je slabo liječljiva.

Češće kod starijih bolesnika.

faza

Ovisno o stupnju raspodjele patologije u tijelu, postoje 4 faze:

  • Faza 1 - primarni tumor je lokaliziran unutar jednog organa ili 1 limfoidne regije;
  • Faza 2 - 2 ili više organa ili limfnih čvorova su bolesni na jednoj strani dijafragme, dolazi do oštećenja pluća;
  • Stadij 3 - bolest je zarobila područje s obje strane membrane, pogođena je slezena, promjene u želucu i crijevima su fiksne;
  • Stadij 4 - oboljeni organi se nalaze difuzno kroz cijelo tijelo, patološki proces prenosi se iz limfoidnog tkiva u okolinu, tumor utječe na koštanu srž, probavni organi i koštana tkiva se metastaziraju.

dijagnostika

Da bi dijagnosticirala Hodgkinovu bolest, odrediti njegov tip i stadij, čak i iskusni liječnik ima malo vanjskog pregleda pacijenta, analizu njegovog stanja i povijesti. Potrebno je nekoliko studija:

  1. Opća i biokemijska analiza krvi - u analizi bolesnika utvrđene su povišene razine bilirubina, globulina, jetrenih enzima, anemije i trombocitopenije.
  2. Biopsija limfnih čvorova - prikupljanje stanica iz tumorskog tkiva s posebnom iglom.
  3. Trepanobiopsia (uzimanje uzorka tkiva koštane srži) - ako sumnjate u posljednje stadije bolesti.
  4. Palpacija cervikalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova - s limfomima su povećani, iako bezbolni.
  5. Rendgensko snimanje - za otkrivanje patologije limfnih čvorova medija (prostor središnjeg dijela stupa);
  6. snimanje magnetske rezonance ili računalnu tomografiju vrata, prsa, trbuha.

Hodgkinov limfom

U bilo kojem stadiju bolesti, liječenje je usmjereno na potpuno liječenje ili postizanje stabilne remisije (u kasnijim fazama). Projekcije za pacijente s Hodgkinovom bolesti su u većini slučajeva povoljne. Slijedeće metode i njihove kombinacije se koriste za liječenje:

  • terapija zračenjem;
  • kemoterapija;
  • presađivanje koštane srži (u teškim slučajevima).

Mnogo je pažnje posvećeno sprečavanju ponovnog pojavljivanja bolesti. Da biste to učinili, morate popuniti propisane postupke terapije za održavanje, pridržavati se preporuka liječnika. Nakon oporavka i u fazi remisije, pacijenti su zabranjeni iz fizioterapije, koji se nalaze u mjestima visokog zračenja, radeći u opasnim industrijama.

Radioterapija

Ozračivanje (zračenje ili radioterapija) obvezni je korak u liječenju Hodgkinove bolesti, koja se sastoji od izloženosti zahvaćenom tkivu s ionizirajućim zračenjem. U ranim fazama, može se koristiti samostalno, bez kemoterapije. Bolesni limfni čvorovi izloženi su dozama zračenja od 40-45 Gy. Preventivne zone doze zračenja su 30-35 Gy. Organi i tkiva koji nisu uključeni u tretman zaštićeni su olovnim filtrima. Tijek liječenja traje 2 - 3 tjedna.

hrana

Tijekom liječenja i nakon njega, preporučuje se da pacijenti pridržavaju dijete usmjereno na poboljšanje imunosti i održavanje procesa stvaranja krvi na traženoj razini. Načela prehrane bolesnika su kako slijedi:

  1. osigurati potrošnju hrane bogate kalijem, ali bez natrija;
  2. smanjiti unos šećera, ali ne i potpuno eliminirati ugljikohidrate, kako bi se izbjegla hipoglikemija;
  3. eliminirati brze hrane i druge namirnice bogate trans i zasićenim mastima;
  4. promatrati odgovarajući režim za piće.

pogled

Praćenje bolesnika s Hodgkinovom bolešću potvrđeno je poticanjem predviđanja. Korištenje suvremenih metoda liječenja osigurava stabilnu remisiju u više od 50% bolesnika. Preživljavanje bolesnika s 1 i 2 (bez komplikacija) stupnjeva je 90%, za 3 i 4 stupnjeva ta brojka iznosi 80%. Relapsa se javlja samo u 10-30% pacijenata. Broj bolesnika s oblikom Hodgkinove bolesti, koji nije podložan terapiji, ne prelazi 5%.

Limfom kože - manifestacije uobičajenih oblika i principa upravljanja pacijentima

Limfomi kože (ICD kod 10 - C84.0) heterogena su grupa neoplazmi uzrokovanih proliferacijom limfocitnog klona u koži, tj. Skupini limfocita sposobnih za stvaranje T limfocita s jedinstvenom specifičnošću (protutijela). U svakom klonu, te stanice međusobno su identične. Razvijaju se iz jedne ili više limfocitnih stanica specifičnih za određeni klon.

Uzroci i mehanizam razvoja

Postoje razne teorije razvoja bolesti ove skupine. Najodgovornije u ovom trenutku je teorija klonalnog razvoja malignih limfoma kože, čija se suština sastoji od rasta limfocitnog malignog klona pod utjecajem unutarnjih (u tijelu) i / ili vanjskim čimbenicima. To su glavni čimbenici koji izazivaju:

  • nasljedni;
  • infektivni tip "C" retrovirus, herpes virus tip 6, jedan od tipova patogena borrelioze, patogeni stafilokoki, citomegalovirus, Epstein-Barr virus (herpes virus tip 4), često uzrokujući infektivnu mononukleozu kod djece;
  • izloženost različitim kemikalijama (uključujući neke lijekove) i toksinima s alergijskom, mutagenom, kancerogenom i funkcijom poremećaja imunološkog sustava;
  • prekomjerno izlaganje ultraljubičastom i ionizirajućem zračenju;
  • dermatoze kao što su atopijski dermatitis, difuzni neurodermatitis, psorijaza, lihen planus, ekcem, koji se kronično javljaju s čestim pogoršanjem.

Svi ovi čimbenici mogu uzrokovati pojavu limfocita s oštećenom genetskom strukturom, izazivaju stvaranje klon malignih limfocita i početak nekontrolirane proliferacije ovih zloćudnih stanica kao rezultat njihovog "bježanja" od imunološkog nadzora od strane tijela. Stanice epiderme proizvode velike količine citokina i medijatora, koje stimuliraju proces upale i proliferacije na području zahvaćene kože.

Mehanizmi razvoja malignih limfoma kože obilježeni su sljedećim značajkama:

  • zamjena diferenciranih (zrelijih) stanica s nezrelijim (eksplozivnim) stanicama, kao rezultat toga, u fokusu lezije, stanični infiltrat, u početku homogen (monomorphic), postaje heterogen (polimorfan), a na završnoj fazi razvoja - ponovno monomorfni, ali se sastoji od blast stanica;
  • postupni gubitak karakterističnih enzimatskih, morfoloških i citokemijskih značajki, transformacija staničnog receptorskog aparata i stanične funkcije;
  • prijelaz ograničenog procesa na široko rasprostranjen (širen);
  • postupni ili povremeni porast stupnja imuniteta na lijekove zbog pojave subklona;
  • stjecanje sposobnosti limfoma da raste izvan struktura kože i sudjelovanje u procesu oštećenja unutarnjih organa;
  • transformacija primarne lezije u najvjerojatniji uzrok ponavljanja, i stoga cilj maksimiziranja primjene izloženosti terapijskim sredstvima.

Oticanje limfoma T-stanica

klasifikacija

Parafrazirajući definiciju limfoma na početku članka, može se reći da su prema kliničkom putu i morfološkim karakteristikama elemenata heterogena skupina bolesti uzrokovanih malignim razvojem limfoidnih stanica koje nastaju u koži.

Europska organizacija za istraživanje i liječenje raka u 2005. razvila je i predložila klasifikaciju koja sadrži najkompletnije kliničke, imunološke i molekularno-biološke podatke o limfomima kože.

U skladu s ovom klasifikacijom razlikuju se slijedeće vrste limfoma kože:

Takva se podjela smatra prikladnom ne samo u vezi s osobitostima kliničkih simptoma, već i zbog temeljnih razlika u prognozi ovih bolesti. Na primjer, u gruboj usporedbi, limfomi t-stanica karakterizirani su izraženijom težinom i agresivnošću kliničkog tijeka, tendencijom generalizirane lezije kože. Prognoza limfoma t-stanica je loša.

Oblici B-stanica se mnogo lakše pojavljuju, vrlo često se pojavljuju u obliku lezija kože u obliku samo jednog elementa, a prognoza je u većini slučajeva povoljnija nego u T-staničnim oblicima.

Limfomi T-stanica kože uključuju:

  • gljivična mikoza i njegovi podtipovi (folikulotropna, retikuloza pedjetoidnog, granulomatoznog tromog kožnog sindroma) najčešći je oblik bolesti;
  • Sesarijev sindrom;
  • primarne kože SV30 + - limfoproliferativne bolesti;
  • limfom T-stanica sličan panikulitisu;
  • primarni kožni T-stanični limfomi.

Limfomi B-stanica kože uključuju:

  • primarni kožni limfom marginalne zone;
  • primarni kožni - iz stanica folikularnih centara;
  • primarna difuzna velika stanica, tip donjih ekstremiteta;
  • primarna difuzna velika stanica drugog tipa;
  • intravaskularna velika stanica;
  • plazmacitoma.

Limfom B stanica na koži

Gljiva mikoza

Klasični oblik gljivične mikoze

Njegov najčešći oblik, koji sadrži 65% T-stanica i oko polovice primarnih kožnih limfoma, klasičan je. Karakterizira ga proliferativni proces srednjih i malih T-limfocita, koji imaju jezgru s preklopljenom (cerebriformnom) površinom.

Muškarci su skloni ovoj patologiji 2 puta više od žena. Pacijenti s tamnom kožom prevladavaju. Prosječna starost pacijenata iznosi 50-60 godina, a preko 75% gljivične mikoze javlja se kod osoba starijih od 50 godina. U 1% slučajeva, bolest se javlja kod djece i adolescenata. Incidencija u europskim zemljama iznosi 0,25 -1 na 100 tisuća stanovnika.

U većini slučajeva, gljivična mikoza odvija se u fazama, s relapsima, ali relativno povoljno, napredujući prilično polako - tijekom nekoliko godina, pa čak i desetaka godina. U kasnijim fazama bolesti, limfni čvorovi, pa čak i unutarnji organi mogu biti uključeni u patološki proces.

Uobičajeni simptomi limfoma kože koji mogu pratiti bolest su prilično brzi gubitak težine, noćno znojenje, česta pojava nerazumne slabosti i neotmotivna apatija, povećanje tjelesne temperature na niske razrede, ponekad do visokog.

Intenzivna svrbež u limfomi kože karakterističan je simptom u svim fazama bolesti. Dugotrajno može prethoditi osip kože (u nekim slučajevima, čak i za nekoliko mjeseci), uvelike se poboljšava novim osipa i groznicom.

Dodatno, bilo kojoj fazi bolesti može biti popraćeno pilingom kože, distrofnim promjenama dlačica i noktiju, palmarima i plantarnom hiperkeratozom, kao i alopecija - u slučaju oštećenja vlasišta.

Izljev s gljivičnom miktozom moguće je na bilo kojem dijelu tijela. Istodobno, limfom kože lica, vrata i ruku je neobična lokalizacija, jer se u tipičnim slučajevima pojavljuju patološke promjene na područjima tijela koje nisu izložene suncu. Foci folikularnog karaktera mogu biti lokalizirani na licu i vlasištu.

U klasičnom obliku postoje 3 faze kliničkog tijeka:

  1. Stadij I - eritematozni ili uočeni.
  2. Stadij II - plak, ili infiltrativni plak.
  3. Stadij III - tumor.

Eritematozna pozornica

Karakterizira ga višestruki ili pojedini osi ovalnog ili zaobljenog oblika s jasnim granicama i promjerom od 10 do 20 cm, s crvenom bojom koja na kraju postaje ljubičasta. Površina spotova blago pjegav. Oni su u mogućnosti povećati veličinu još više, spajati jedni s drugima, dobiti izgled prstenova, postati edematous, nalik neurodermatitis ili ekcematous osip, spontano regres ili ustrajati za nekoliko godina. Kao rezultat njihove rezolucije, dolazi do promjene boje ili (rjeđe) atrofičnih promjena u ovom području.

Prijelaz bolesti u sljedeću fazu može potrajati nekoliko godina ili čak desetljeća, a prognoza za opstanak u fazi I je 10-20 godina.

Zidane pozornice

Karakterizira transformacija mjesta u plakete s različitim stupnjevima zbijanja. Osim toga, izgled ovih elemenata je moguć ne samo u mjestu mjesta nego iu područjima nepromijenjene kože. Plakete imaju gustu teksturu i jasne obrise, od purpurne do smeđe. Oni imaju tendenciju da se spajaju i formiraju velike žarišta. U svom području funkcija znoja i lojnih žlijezda je oštećena, a površina je karakterizirana kvadrantom. S obrnutog razvoja, žarišta stječu različite obrise, najčešće u obliku luka.

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti većina pacijenata pati od zimice, poremećaja spavanja, gubitka apetita i tjelesne težine. Prognoza preživljavanja za fazu II bolesti je 5-10 godina.

Stadij tumora

Ona nastavlja s transformacijom plaketa u čvorove polukuglastog, ponekad spljoštenog oblika, nalik na kapu od gljiva. Njihov broj može biti različit. Najčešća lokalizacija su glava i torzo.

Čvorovi bezbolni, gusti, promjera 1-20 cm, od crvenkasto-smeđe do ljubičaste boje. Njihova površina u početnim stadijima je glatka, ali kasnije se na njemu često pojavljuje ulceracija. Često ulkusi postaju duboki, ponekad na površinu kostiju. Postaju zaraženi, postoji krvavi gnojni iscjedak s neugodnim mirisom, tvoreći hrpu. Često se pojavljuju čirevi na sluznici ili na površini nepromijenjene kože. Nakon razrješenja nastaju ožiljci.

Treća faza karakterizira elemente svojstvene svim fazama, to jest raznolikost kliničke slike, kao i agresivnost tečaja, poremećeno opće stanje, mogućnost metastaza u limfnim čvorovima, kostiju, slezeni, jetri, pluća, središnjeg živčanog sustava. Preživljavanje u ovoj fazi je 1-2 godine.

Eritodermični oblik gljive mikoze

Ovaj oblik se očituje povećanim bolnim svrbežom, eksfoliativnom eritrodermom koja se brzo razvija (crvenilo kože skaliranjem). Može se dogoditi odmah ili se može razviti kao posljedica brzog napredovanja i spajanja eritematoznih pločastih plakova i mjesta, popraćena palmarskom i plantarnom hiperkeratozom, gubitkom kose, povećanjem gotovo svih limfnih čvorova, tjelesnom temperaturom do 39 °, obilnim znojenjem, slabostem, opijenom i brzim smanjenjem tjelesne mase, distrofije noktiju.

Kosti su zadebljane, ponekad natečene i guste, ljuskaste, imaju raspršenu svijetlu crvenu boju s ljubičastom ili sjenom od opeke ("crveni čovjek"). Mogu postojati područja oštećene pigmentacije, opsežne atrofne zone, telangiectasias. Transformacija u tumorsku fazu često se brzo razvija. Nepovoljni ishod bolesti - u prosjeku 1 godine.

Također, postoje rijetki podtipovi i varijante gljivične mikoze, na primjer, poikilodermička, verrucous, pedzhetoidny reticulosis, itd.

dijagnostika

Rana dijagnoza limfoma kože (gljivična mikoza kao najčešći tip ove patologije) vrlo je teška. To je zbog niske razine specifičnosti kliničkih i histopatoloških razlika u bolesti. Oni su vrlo slični dermatoza, popraćeni upalnim procesima, kao što su neurodermatitis, psorijaza ili ekcem. To objašnjava razlog da između prvih kliničkih manifestacija i ispravne dijagnoze bolesti, vremenski razmak je često nekoliko godina.

Glavni kriteriji za ranu dijagnozu su:

Klinički simptomi koji su najčešći u ranim fazama su:

  • osip, čiji elementi karakteriziraju varijabilnost u obliku, veličini i boji;
  • istovremeno napredovanje i prigušenje razvoja pojedinih elemenata osipa;
  • prisutnost višestrukih erupcija koje uključuju više zona;
  • karakteristično lokaliziranje osipa (kožne zone, obično skrivene odjeće od sunca);
  • kombinacija nejasne pigmentacije s telangiektazijom i atrofijom kože (poikiloderma);
  • svrab koji često prati osip i često intenzivan.

Histološki pregled, koji se temelji na proučavanju staničnog sastava dermis infiltrata. Glavni histološki kriteriji:

  • prisutnost limfnih ćelija cerebriformnih srednjih i malih dimenzija;
  • otkrivanje 3 ili više limfoidnih stanica, koje se nalaze u lancu u bazalnom nizu epidermisa;
  • limfocitne nakupine unutar epiderme;
  • oticanje i / ili fibroza dermalnog papilarnog sloja;
  • neki drugi znakovi.

Načela terapije

Do sada nema jasnih preporuka o upravljanju pacijentima, a liječenje limfoma kože ovisi o lokalizaciji patologije, stupnju širenja u tijelu (limfni čvorovi, unutarnjim organima), dobi starijih pacijenata, općem stanju i prisutnosti istodobne patologije.

Primarna restraining terapija

U ranoj fazi bolesti, uz zadovoljavajuće opće stanje i prisutnost malih lezija, preporučuje se takozvana primarna terapija. Njegova je svrha usporiti napredovanje bolesti.

Ova vrsta terapije uključuje kompleks vitamina, enterosorbenta, desenzibilizirajućih i imunomodulirajućih lijekova, adaptogena, protuupalnih i hidratizirajućih masti i kreme, medicinskih preporuka (racionalizacija režima, u prisutnosti proizvodnih opasnosti - promjena posla itd.).

Terapija terapeuta

S dovoljno izraženim kliničkim i morfološkim simptomima ili progresijom patologije, dodaje se terapeutska terapija, koja se sastoji u primjeni enteralno i topikalnih glukokortikosteroida, UVA terapije uskim valovima, PUVA terapije, lokalne radijacijske terapije (s malim brojem osipa), ukupno ozračenja kože kod uobičajenih osipa.

U odsustvu ili nedostatku učinka dodaju se drugi lijekovi - retinoidi, interferon-alfa, kemoterapijska sredstva (metatreksat, vinkristin, ciklofosfamid, prospidin), inhibitori histon deacetilaze.

U kasnim stadijima bolesti, primjenjuje se sistemska kemoterapija, inhibitori histon deacetilaze, ekspozicija elektronskog snopa, transplantacija matičnih stanica (ako je učinak liječenja s drugim lijekovima odsutan) kod mladih bolesnika.

U razdobljima seksa propisuju se adaptogeni i glukokortikosteroidni pripravci. Pacijenti koji pate od bilo kojeg oblika limfoma trebaju biti pod cjelovitim praćenjem, uključujući redovito histomorfološko praćenje.

svrbež za limfom

Popularni članci na temu: svrbež za limfom

Hodgkinov limfom je maligni tumor atipičnih limfnih stanica, nazvan po otkriću Thomas Hodgkin. To je jedna od staničnih varijanti Hodgkinove bolesti. Preostali tipovi Hodgkinove bolesti nazivaju se ne-Hodgins limfomi.

Postoje značajne razlike u dijagnozi i liječenju atopijskog dermatitisa dermatologa i pedijatara u različitim zemljama.

Funkcionalna dispepsija je simptomi kompleksa funkcionalnih poremećaja, uključujući bol ili nelagodu u epigastričnoj regiji.

Tijekom proteklih 25 godina, citostatici su postali sastavni dio liječenja mnogih autoimunih bolesti. Zbog njihove sposobnosti imunosupresivnog djelovanja, ti lijekovi se koriste u dermatološkoj praksi.

Učestalost atopičkog dermatitisa raste svake godine. Dugo su rasprave o označavanju ove zajedničke dermatoze sada zaustavljene i došlo je do jasne definicije.

GG je jedna od najčešćih ljudskih virusnih infekcija. Više od 90% svjetske populacije zaraženo je HSV-om, a do 20% ih ima određene kliničke manifestacije infekcije. Infekcije herpesa su skupina.

Urtikarija je jedna od najčešćih alergijskih bolesti na koje su pogođene osobe svih dobnih skupina.

Herpes virusi su široko rasprostranjeni u ljudskoj populaciji, oni mogu zaraziti gotovo sve organe i sustave domaćina, uzrokujući latentne, akutne i kronične forme infekcije.

Jednom zaražen genitalnim herpesom, ostat ćete s njim zauvijek. U većini slučajeva pacijenti imaju samo blage manifestacije ili postoji potpuno asimptomatska prisutnost virusa. Ali to ne znači da on ne traži pažnju.

Vijesti o temi: svrbež za limfom

Posljednje desetljeće obilježeno je stvarnim bumom plastične kirurgije za poboljšanje izgleda, među kojima je apsolutni lider operacija povećanja grudi uz pomoć silikonskih implantata. Vjeruje se da su takve operacije, uz poštivanje svih pravila, potpuno sigurne za zdravlje žena, no nedavna izvješća američkih istraživača ne mogu samo izazvati uzbunu: pronađena je veza između prisutnosti implantata u tijelu i povećanog rizika od razvoja rijetkog, ali vrlo opasnog oblika raka - anaplastičnog velikog staničnog limfoma; ovaj se tumor pojavio u onim sitnim i gotovo nevidljivim ožiljcima koji su ostali nakon operacije.

Stručnjaci vjeruju da Odjel za kontrolu droga i hrane treba odobriti novi lijek za liječenje psorijaze, unatoč dokazima da dugoročna uporaba lijeka pridonosi razvoju raka.

Hodgkinov limfom: njegov razvoj i metode liječenja

Što je limfom? Sam po sebi ovaj koncept ujedinjuje više od tri deset bolesti, od kojih svaka karakteriziraju karakteristični simptomi i kliničke manifestacije. Pa što je ova bolest - limfom?

Ovaj pojam podrazumijeva negativan utjecaj malignih tumora na ljudski limfni sustav, u kojem postoji poraz limfnih čvorova i plovila koja ih ujedinjuju. U limfomi se stanice tumora počinju nekontroliranom podjelom, a limfni čvorovi i organi u tijelu se pune, što narušava njihovu prirodnu aktivnost.

Vrste limfoma su Hodgkinov limfom i Nehodgkinov limfom, povezani s limfoproliferativnim bolestima za koje ne postoji izuzetak među organima koji su sposobni zaraziti.

Prognoza i simptomi su različiti, a prema statistikama ta bolest je češća kod muškaraca nego kod žena.

Hodgkinov limfom najprije je 1832. opisao Thomas Hodgkin, au WHO-u je ime upisano tek 2001., a do tog trenutka nazvan je Hodgkinova bolest. Drugo ime ove bolesti je limfogranulomatoza. Thomas Hodgkin pregledao je pacijente s lezijama slezene i natečenim limfnim čvorovima, a karakterizira slabost i slabost.

Dok se ne razvije limfomi, vjerovalo se da postoje dvije dobne faze pogoršanja vjerojatnosti pojave - to je od 14 do 40 godina i nakon 50 godina. Korištenje imunofenotipizacije ukazuje na to da ljudi stariji od 50 godina rjeđe utječu Hodgkinov limfom.

Sada oko 85% bolesnih ljudi s Hodgkinovim limfomom nakon liječenja uz pomoć suvremenih metoda i lijekova se izliječi ili se javlja remisija. Međutim, prethodno se Hodgkinov limfom smatrao neizlječivom bolesti, a svi su slučajevi završavali smrtno.

Uzroci limfoma

Do sada nije utvrđen glavni uzrok razvoja bolesti koja tvori maligne stanice.

Hodgkinov limfom karakteriziraju značajke koje se promatraju tijekom upalnih procesa (valna groznica, leukocitoza, povišene razine ESR-a). Ali protuupalna terapija bit će nemoćna, a to znači da bolest ne pripada infektivnoj okolini.

I odnosi se na virus, što je dokazano histološkim i epidemiološkim studijama. Stoga, kod ljudi koji su podvrgnuti virusnoj mononukleozi, povećava se rizik od razvoja bolesti.

Hodgkinov limfom ima uzroke:

  • U medicinskom području, vjeruje se da je uzročnik ove bolesti Eptaina-Barr virus, koji uzrokuje razvoj žljezdane vrućice. Ova verzija je potvrđena, stanice virusa pronađene u tumorskim stanicama s velikim brojem jezgri. Eptaina-Barr virus potiče aktivno kloniranje B-limfocitnih stanica, ometajući ih, olakšavajući njihovu degeneraciju u tumor.
  • Liječnici sugeriraju da je razvoj Hodgkinovog limfoma pogođen kroničnim problemima imunološkog sustava, njegovim slabljenjem (iz operacija, transplantacija organa, infekcije HIV-om, dugotrajnih lijekova i drugih uzroka). Kršenje u drugoj imunoj razini prirodne obrane tijela jedan je od razloga koji doprinose razvoju mehanizma Hodgkinove bolesti.
  • Genetska nasljednost je moguća (iako liječnici još nisu uspjeli dokazati to), budući da među blizancima često otkriva Hodgkinov limfom.

Postoji niz sekundarnih čimbenika iz kojih se može razviti limfom. Među njima su:

  • Izlaganje zračenju.
  • Učinci kemijskih ili karcinogenih tvari (benzeni, pesticidi, organska otapala i herbicidi).
  • Ekološka situacija.
  • Prisutnost u obitelji rodbine s bolestima limfnog sustava.
  • Lijekovi kemoterapije su antitumorski ili hormonalni.

Simptomi limfoma

Ovisno o zahvaćenim organima i limfnim čvorovima, Hodgkinov limfom će imati različite simptome. Simptomi tumorske bolesti imaju dvije skupine: manifestacije lokalizirane (lokalne) prirode i općih simptoma.

Uobičajeni simptomi Hodgkinovog limfoma, karakteristični za svakog pacijenta uključuju:

  • Opća slabost i umor tijela.
  • Povećanje temperature.
  • Bolovi u kostima
  • Znojenje noću.
  • Glavobolje i bol u zglobovima.
  • Siskiva koža.

Jedan od znakova Hodgkinovog limfoma je porast temperature, a karakteristično je da se diže u večernjim satima, a uz povećanje bolesti počinje porasti na četrdeset stupnjeva. Ona počinje biti popraćena znojenjem, zimicama tijela i slabosti, koja utječe na život pacijenta.

Istezanje kože u Hodgkinovom limfom nije uvijek prisutno, ali postoje slučajevi njegove rane manifestacije prije nego što promjene u limfnim čvorovima i organima počnu. Dugotrajno prisutnost patologije može biti indicirana samo svrbežom kože, a može biti prisutna iu cijelom tijelu i na pojedinoj koži, kao što su glava, udovi, dlanovi i prsni koš.

Ali to nisu glavni znakovi Hodgkinovog limfoma. Glavni je oticanje limfnih čvorova, postoji limfoma, najprije samo u jednom limfnom čvoru, a zatim se širi na drugi. Teoretski, svi čvorovi mogu rasti, ali često se povećavaju prsa (često 25% slučajeva), aksilarna (13%) i vrata maternice (a cervikalni slučajevi čine većinu slučajeva - do 75%). Pod dijafragmom utječu većina limfnih čvorova (90%), a svi ostali slučajevi - subfrenski sakupljači.

Osoba ne osjeća bol kod palpacije limfnih čvorova, ali usvajanje alkohola utječe na pojavu boli u natečenim limfnim čvorovima. Koža iznad tumorskog mjesta bez ikakvih promjena ili crvenila, a limfni čvorovi nisu međusobno povezani, imaju elastičnu konzistenciju.

Pacijenti s Hodgkinovim limfomom mogu doživjeti ubodnu bol u području srca i bolova u prsima. Razlog tome je pritisak koji prošireni limfni čvorovi imaju na završetku živaca. Ponekad se dispneja razvija iz patologije, pogoršana tijekom vremena. No, u nekim slučajevima, lezija limfnih čvorova nema simptoma, pa je pacijent slučajno vidio tijekom rendgenskog pregleda. Vjerojatno je vrijedno razmotriti detaljnije simptome ovisno o različitoj lokalizaciji bolesti.

Rijetko se smatrao porazom Hodgkinovog limfoma retroperitonealnih limfnih čvorova. Prema statistikama, to je do sedam posto slučajeva. Simptomatologija je u početku odsutna, ali s porastom limfnih čvorova u veličini, lumbalni dio postaje utrnut, ima bolova, konstipacija, a ponekad i nadutost. Bolovi se osvjetljavaju nakon male doze alkohola (40g). U medicinskom području, ta se činjenica naziva "alkoholna bol".

Uz poraz iliacnih i inguarijalnih i hilarovih čvorova, što se rijetko događa (do pet posto slučajeva), utvrđuju se nepovoljne prognoze i tijek bolesti je definiran kao maligni. To se odlikuje manifestacijom boli u donjem dijelu trbuha, težinom u nogama, nogama nabubri, a kukovi gube osjetljivost (uglavnom ispred i iznutra).

Ako je zahvaćena slezena, određuje se benigni tijek bolesti, a pravilnim liječenjem može se značajno produljiti život bolesnika. Postoji samo jedna simptomatologija - slezena je uvećana, što je vidljivo s radionuklidom ili ultrazvukom. Sama sama od 65 do 85% područja lezije u bolesti, a ovaj je simptom relevantan za dijagnozu, jer je važno.

Primarni oblici limfoma s lezijama pluća su rijetki, ali uglavnom pluća su 30% vezana uz proces. Maligne stanice u krvi su uvedene u plućno tkivo, a simptome karakterizira njihova raznolikost. Na primjer, pacijent osjeća bol u prsima, otežano disanje, iu teškom obliku, kašlja, a ponekad i krvarenja. Kašalj nije prisutan u svim slučajevima, a ako je oštećenje plućnog tkiva ograničeno, to može biti beznačajno. Karakteristična je pojava tekućine u pleuralnoj šupljini zbog kombinacije promjena s pleurom.

Poraz kosti promatra se u 15-30% bolesti. Najčešće, kralježnica prolazi kroz patološki proces, a zatim - rebra na prsima i zdjelične kosti. Ove su promjene podijeljene na primarnu i sekundarnu - ovisno o metastazi tumora.

Rijetko mjesto za lokalizaciju Hodgkinovog limfoma su cijevni kosti i lubanja. Ako su ove kosti pogođene, onda je manifestacija teških bolova, koja se, kada se pritisne na dijelove kralješaka, pojačava, je karakteristična. Nakon transformacija donjih toraka i gornjih lumbalnih kralješaka, dolazi do slabosti, trzaja, a noge počinju zanuljavati. S daljnjim razvojem bolesti, postoji paraliza nogu, kršenje pravilnog rada u organima u području zdjelice.

U jetri kod Hodgkinovog limfoma postoje promjene koje se manifestiraju kao pojedinačne ili višestruke lezije bilo koje veličine, male i velike. Karakteristični simptomi su žgaravica, mučnina, težina na desnoj strani, neugodan miris usne šupljine.

U nekim slučajevima Hodgkinov limfom utječe na živčani sustav, kožu, ustima, štitnjaču, mliječne žlijezde, urogenitalni sustav, srce.

Faze Hodgkinovog limfoma

Faze Hodgkinovog limfoma su razvrstane od 1965. godine, što je danas glavni, iako su pokušaji njegova stvaranja prethodno napravljeni. Godine 1971. klasifikacija se proširila, uzimajući u obzir lokalizaciju procesa i simptoma, a prema patološkoj bolesti tumora podijeljena je u četiri faze

U prvoj fazi je zahvaćena jedna zona limfnih čvorova (limfna struktura) ili jedan dodatni limfni organ. Simptomi se ne otkrivaju, a bolest se nasumično promatra.

Hodgkinov limfom u fazi 2 karakterizira poraz dvaju limfozona, i na jednoj strani dijafragme. Dodatni limfni organ ili dodatni limfni tkivo lokalno se utječe, a limfni čvorovi tog područja (ili drugi, na istoj strani dijafragme). U najbližim strukturama pronađena je limfogranulomatoza.

Treća faza Hodgkinovog limfoma karakterizira lezije na obje strane membrane (abdominalni septum), uz dodatak jednog ekstra limfnog organa ili tkiva i promjenu u slezeni.

Hodgkinov limfom - faza 4. Izuzetni organi su pogođeni asimetrično, a broj organa nije bitan. Fazni 4 limfomi karakteriziraju procesi razvoja tumora u mnogim strukturama, koji utječu na njihovu aktivnost. U većini slučajeva, limfni čvorovi se povećavaju.

Dijagnoza limfoma

Od stadija tumora, vrijeme dijagnoze i vrsta liječenja ovisi o tome koliko pacijenata živi s Hodgkinovim limfomom. Teško je dijagnosticirati bolest zbog nespecifičnih manifestacija. Zato se početak liječenja odvija kasno, au posljednjim fazama je neučinkovit.

Ako je pacijent osumnjičen za Hodgkinov limfom, dijagnoza se provodi:

  • istražuje prisutnost simptoma trovanja organizma;
  • odrediti "bol alkohola" i zahvaćena područja;
  • utvrditi stopu porasta limfnih čvorova;
  • palpacija perifernih limfnih čvorova;
  • pregled nazofarinksa i tonzila;
  • Izvodi se biopsija rane pojavne limfne čvorove, na kojoj se uklanja.

Kada kod roentgenograma, citološkog ili histološkog zaključka tip stanica nije jasan, dijagnoza je osporena, mora postojati prisutnost specifičnih stanica. Podaci dobiveni na biopsiji punkcije neće biti dovoljni.

Postoje mnoge metode pomoću kojih se dijagnosticira:

  • Radiografija kostiju, koja se provodi kada se pacijent žali na bol i prisutnost promjena u rezultatima testova.
  • Kompjutirana tomografija prsa, vrata, prsnog područja i trbuha.
  • Endoskopija.
  • Ultrazvučni pregled perifernih limfnih čvorova.
  • Ispitivanje krvi i istraživanje pokazatelja opće analize krvi i biokemije (sadržaj bilirubina, proteina, uree, alkalne fosfataze).
  • Kolonoskopno ispitivanje crijevnog zida.
  • Proučavanje funkcija jetre.
  • Laparoskopija i pregled abdominalnih zidova.
  • Probušite biopsiju koštane srži.
  • Limfocitni imunofenotipizacija.
  • Proučavanje limfnih čvorova s ​​aspiratom, probijanjem i incizivnom biopsijom.

Vrste Hodgkinovog limfoma

Ovisno o izgledu i tipu tumorskih stanica, razlikuju se sljedeći oblici Hodgkinovih limfoma:

  1. Hodgkinov limfom nodularnog tipa, s pretežitim limfocitima
  2. Klasični Hodgkinov limfom, koji se sastoji od:
  • Klasični Hodgkinov limfom s dominantnim limfocitima.
  • Klasični Hodgkinov limfom - nodularna skleroza.
  • Mješoviti stanični klasični Hodgkinov limfom.
  • Klasični Hodgkinov limfom s iscrpljenjem limfocita (limfopenija).

Liječenje limfomom

Liječenje hodgkinovog limfoma događa se uzimajući u obzir faktore rizika patologije i stadija bolesti. Zahvaljujući suvremenim metodama terapije, liječnik je u stanju postići pozitivan rezultat liječenja. S primarnim oblikom, moguće je postići potpuno remisije u 90% slučajeva, a 60% ima dvadesetogodišnji preživljenje bez relapsa. To ukazuje da su postignuća u liječenju bolesti značajna, budući da je ranija definicija Hodgkinovog limfoma završena u smrti za pacijenta.

Glavne metode su uporaba lijekova i terapije zračenjem, koje u ispravno kombiniranoj verziji imaju pozitivan učinak. U pogođenim područjima limfnih čvorova, terapija zračenjem provodi se primjenom žarišne doze (ukupno 40-45 Gy, te kao profilaktička metoda - 35 Gy).

kemoterapija za Hodgkinov limfom se koristi zbog niskog utjecaja radioterapije. Monokemoterapija, u kojoj se može propisati jedan antikancerozni lijek, sada se koristi u rijetkim slučajevima, a usmjeren je na palijativno liječenje starijih bolesnika s slabim tijelom. Također se koristi kod zamjene tkiva koštane srži nakon višestrukih liječenja polikemoterapijom. U osnovi je propisana jednokemoterapija Chlorambucil (500 mg, 10 mg dnevno u petodnevnim tečajevima), Vinblastin (6 mg po kilogramu težine, svakih sedam dana), Natulan (100 mg svaki dan).

S dijagnozom Hodgkinovog limfoma liječenje započinje polikemoterapijom. U ovom slučaju koriste se posebni kemoterapijski režimi, koji su dizajnirani da spriječe diobe stanica i oštećenja stanica uključenih u proces mutacije. Danas kombinacije lijekova protiv raka su različite, a za liječenje slijedeće sheme:

  • "ABVD" Uključuje lijekove "Bleomycin" (10mg / m2), "Doxorubicin" (25mg / m2), "Dacarbazin" (375mg / m2), "Vinblastin" (6mg, interval - 14 dana). Prikladno za bolesnike s povoljnim i srednjim projekcijama. Pripreme ove sheme propisane su za intravensku injekciju.
  • "BEACOPP" shema s upotrebom lijekova "Bleomicin" (10 mg / m2 8. dana), "Prednison" (40 mg / m2, dva tjedna), "Prokarbazin" (100 mg / m2), "Ciklofosfamid" (650 mg / m2 ), Etopozid (100 mg / m2), kao i Adriblastin, Vinkristin. Primjenjivo za pacijente s lošom prognozom.
  • "CBV" - sadrži etopozidne pripravke (100-150 mg / m2); Carmustin (300 mg / m2 prvog dana); "Ciklofosfamid" 1,5 g / m².
  • BEAM - uključuje takve lijekove kao "Melphalan" (140 mg / m²); Carmustin - (300 mg / m² prvog dana); "Cytosar" (200 mg / m²), "Etopozid" - (100-200 mg / m²).

Točan kurs, napisan za svaku etapu, jamči odsustvo egzacerbacija već nekoliko godina. Ako je oblik bolesti otporan, a da se spriječi pojava recidiva, koristite shemu "DHAP" - neku vrstu spašavanja. Glavni antikancerozni lijekovi koji se nalaze u njemu su "Ciplastin" i "Citarabin", kao i njihovi analozi. Na stanicama bolesti, one su štetne. No, pojava recidiva i dalje postoji čak i uz ovaj režim liječenja. Kako bi ih spriječili, koriste šokove doze kemoterapijskih lijekova koji utječu na sve krvne stanice, a pacijentu je potrebna pomoć donatora.

Kirurške intervencije za liječenje rijetko se javljaju ako se formiraju veliki konglomerati u limfnim čvorovima ili ako su promjene u organima nepovratne.

Prehrana za limfom

Prehrana se sastoji u jačanju imunološkog sustava i stabiliziranju vitalnih procesa tijela. Bolesnik treba pojesti hranu s dovoljno proteina, kalorija i vitamina. Štoviše, proizvodi trebaju utjecati na proces formiranja krvi, povećavajući razinu hemoglobina kako bi pružila adekvatnu podršku tijelu tijekom borbe protiv bolesti.

Na preporuku liječnika ili nutricionista, za pacijenta je razvijena posebna dijeta, dijeta za koju je česta, no dijelovi su mali. Pacijent ne može jesti velike dijelove nakon zračenja ili kemoterapije.

Prije jela preporuča se popiti čašu vode, soka ili sok, te poslužiti ukrasiti senfom, majonezom ili dodati začine za povećanje apetita.

Početne faze limfoma ne zahtijevaju posebnu prehranu, ali isključuju se pržena, masna i začinjena hrana, a hrana se napreduje, prehrambeni uzorak prilagođava se tijelu i ublažava nuspojave liječenja lijekovima.

Koristan će biti korisne porcije (heljde i zobene pahuljice), juhe, mrkve, repa, svježe povrće i voće, sir i ostali mliječni i fermentirani mliječni proizvodi. Ali treba isključiti brze hrane, soda, alkohol i slatkiše.

Nutricionisti kažu da s Hodgkinovim limfom nije vrijedno ograničiti se na hranu, a proces konzumacije hrane mora biti potpun i donijeti pacijentu samo užitak. Dijeta bi trebala biti drugačija od izbornika zdrave vrste osoba.

Relapsa i posljedice liječenja

Budući da je Hodgkinov limfom bolest koja se može izliječiti, pacijent ima razumnu šansu produljiti život. Remisija s postojećim metodama liječenja je više od pet godina, a polovica pacijenata dobiva povoljnu prognozu nakon liječenja.

Drugi put su stanice ponovno aktivirane relapsom, što je uočeno kod mnogih bolesnika. Stoga pacijenti koji su podvrgnuti tretmanu trebaju posjetiti liječnika za pregled za ponovnu pojavu bolesti jednom svaka dva mjeseca, a CT skenirati svaka četiri mjeseca.

Od upotrebe zračenja nakon recidiva, remisija se javlja u 90% slučajeva i to je u bilo kojem načinu polikemoterapije. Od njih oko 70% traje dugotrajno.

Duljina vremena preostalih za življenje pacijenta s relapsima nakon prolaska tijekom liječenja ovisi o odgovoru tumora na liječenje, o prirodi tijeka terapije i opsegu lezije.

limfoma

Limfom je zajednički naziv za nekoliko onkoloških bolesti koje utječu na limfna tkiva s povećanjem limfnih čvorova i oštećenja mnogih somatskih organa za koje su karakteristične nekontrolirane akumulacije patoloških limfocita. Limfom, kao i svi čvrsti tumori, očituje se prisutnošću primarnog oblika tumorskog fokusa. Međutim, limfom ne samo da može biti metastaziran, nego i širiti se na sve tjelesne sustave uz istovremeni razvoj stanja slično limfatičnoj leukemiji. Osim toga, postoji i limfom bez povećanih limfnih čvorova. Može se prvenstveno razviti u raznim organima (pluća, mozak, trbuh, crijeva). Ovaj limfom se odnosi na ekstranodalne oblike.

Limfoma je dvije vrste. Ovo je velika skupina ne-Hodgkinovih limfoma i Hodgkinovog limfoma. U mikroskopskim istraživanjima pronađene su specifične Berezovsky-Sternberg stanice koje ukazuju na dijagnozu Hodgkinovog limfoma i ako su odsutne, tada se bolesti klasificiraju kao ne-Hodgkinovi limfomi.

Uzrok limfoma

Do danas nije bilo moguće utvrditi specifične uzroke pojave različitih oblika limfoma. Do sada su proučavane mnoge otrovne tvari u vezi s sudjelovanjem u formiranju patoloških bolesti. Međutim, nema uvjerljivih dokaza da te tvari mogu izazvati pojavu limfoma.

Postoje pretpostavke odnosa između određenih faktora rizika i vjerojatnosti razvoja tih patologija u određenoj kategoriji ljudi. Ova skupina uključuje ljude koji su imali bliske srodnike s limfomima ili su bolesni; pate od autoimunih bolesti; koji prolaze operacije matičnih stanica ili transplantacije bubrega; rad s karcinogenima; inficiran s Epstein-Barr virusima, AIDS-om, hepatitisom C, T-limfotropnim tipom i herpesom; što ima u prisutnosti bakterija Helicobacter pylori. Dakle, infekcija tijela s različitim bakterijama i virusima, priroda profesionalne aktivnosti može uzrokovati pojavu limfoma kod ljudi.

Rizik od nastanka bolesti kod ljudi s oslabljenim imunitetom također je uvelike povećan, što je uzrokovano kongenitalnim ili stečenim nedostatkom.

Simptomi limfoma

Sve kliničke manifestacije bolesti ovisit će o vrsti i mjestu. Hodgkinov limfom uključuje pet vrsta malignih patologija i gotovo trideset podtipova ne-Hodgkinovih limfoma.

Prva vrsta limfoma karakterizira niz kliničkih simptoma koji su karakterizirani lezijama različitih tipova limfnih čvorova i organa. Svi simptomi bolesti podijeljeni su na uobičajene manifestacije bolesti i lokalne. Gotovo svaki treći pacijent s takvom patologijom otkriva opću sliku limfoma, što je povećanje temperature, obilno noćno znojenje, slabost cijelog tijela, bol u zglobovima i kosti, umor, gubitak težine, glavobolje i svrbež na koži. Jedan od najstarijih znakova bolesti je promjena temperature u tijelu.

Limfom na samom početku progresije karakterizira činjenica da se temperatura održava na subfebrilnim brojevima, a karakteristično povećanje počinje se pojaviti navečer. Kao rezultat limfoma i dalje dobiva procese napredovanja, onda temperatura doseže 39-40 stupnjeva, a noću, pacijenti doživljavaju zimice, što se pretvara u obilno znojenje.

Jedan od simptoma limfoma je opća slabost pacijenta, što smanjuje sposobnost rada i može se pojaviti čak i prije dijagnoze bolesti.

Limfom kože očituje se kao karakterističan simptom u obliku pruritusa s različitim stupnjevima, što može izgledati dugo prije oštećenja limfnih organa i čvorova. Stoga može dugo vremena ostati jedina potvrda bolesti. Svrbež je opće širenje kroz tijelo pacijenta s mogućom lokalizacijom u nekim dijelovima, kao što je prednja površina torakalne regije, na glavi, udovima, uključujući noge i dlanove.

Na pregledu pacijenata moguće je dijagnosticirati različite lezije limfnih čvorova s ​​različitim lokalizacijom. Gotovo 90% patoloških žarišta nalazi se iznad diafragme, a preostalih 10% zabilježeno je u donjim dijelovima limfocitora.

U pravilu, limfom u 70%, koji je povezan s Hodgkinovim limfomom, očituje se povećanje limfnih čvorova vrata maternice, koje karakteriziraju elastična konzistencija, a ne kohezivnost među sobom i s okolnim tkivima. Na palpaciji su apsolutno bezbolni, a koža konglomerata tumora nije promijenjena, bez crvenila i infiltrata. Također u 25% limfoma, mogu biti pogođeni supraklavikularni limfni čvorovi, koji uglavnom nikada nisu veliki. Oko 13% lezija u limfnim čvorovima u području pazuha, koje svojom anatomskom strukturom pridonose brzom širenju patoloških procesa u srednjim dijelovima limfnog sustava, kao iu limfnim čvorovima koji se nalaze ispod dojke prijelazom u mliječnu žlijezdu.

Mediastinalni limfom očituje lezija limfnih čvorova u 20%. Klinički to se očituje patološkom promjenom ne samo limfnih čvorova nego i procesima stiskanja i klijavosti u drugim organima i tkivima. U trenutku pojave bolesti postoji blagi suhi kašalj, koji je popraćen bolom u prsnom području. Te boli mogu biti različite lokalizacije i pojavljuju se konstantne i dosadne, koje se mogu povećati tijekom dubokog udaha ili kašlja. Ponekad se bolesnici žale na bolne probleme u području srca, piercinga u prirodi i uznemirenosti u prsnom području. To je zbog povećanja limfnih čvorova, koji počinju stavljati pritisak na živčane završetke i srce ili njihovo klijanje. U ovom slučaju, limfom se može proširiti na perikardij, pluća i bronhije. Nakon toga, pacijenti osjećaju lagani nedostatak daha, koji se razvija tijekom vježbanja ili normalnog hoda. I s daljnjim napredovanjem bolesti, tj. rast limfnih čvorova, kratkoća daha mnogo gori. Ako se porodni limfni čvorovi povećavaju do značajne veličine, tada se u gornjoj sekciji može razviti sindrom vena cave. Iako postoje slučajevi asimptomatske pojave ove patologije, koja se slučajno dijagnosticira tijekom rutinskog pregleda rendgenskih organa.

Retroperitonealne lezije limfnih čvorova su iznimno rijetke i čine oko 8% slučajeva. Najčešće takve lezije uzrokuju razvoj želučanog limfoma. Početak bolesti karakterizira asimptomatska slika tijeka i sa samo blagim porastom limfnih čvorova u ovom području, pojavljuju se bolovi i utrnulost lumbalne kralježnice, nadutosti i zatvora. Kod pijenja alkohola, čak iu malim količinama, bol u ovoj zoni je nešto gore.

Limfom, koji utječe na limfne čvorove u ingvinalnoj i ilakijalnoj regiji, javlja se u 3% slučajeva, ali karakterizira slaba prognoza i maligni tečaj. Promjene koje se pojavljuju u tim limfnim čvorovima uzrokuju grčeve ili trajnu bol u trbuhu. Česti znakovi oštećenja tih limfnih čvorova su smanjeni limfna drenaža, težina u udovima, smanjena osjetljivost kože iznutra i prednje strane bedara, te edematousno stanje stopala.

Ponekad liječnici dijagnosticiraju limfom slezene, što se smatra rijetkom patologijom s relativno benignim stazom i visokim očekivanjima života pacijenata, u usporedbi s drugim oblicima. Limfom može uključiti slezenu u tumorskom procesu u 85% slučajeva. Uz poraz patologije ovog organa, njegov je porast zabilježen kao jedini znak bolesti, koji se određuje ultrazvukom ili pomoću radionuklidne studije. Međutim, njegove normalne dimenzije nisu da promjene nisu odsutne ili obratno.

Limfom pluća u primarnom obliku vrlo je rijedak, pa neki autori raspravljaju o njegovoj pojavi. Međutim, u 30% slučajeva, pluća su pogođena anomalija i pridružuje se procesu tumora. Maligne stanice mogu ući u plućno tkivo kroz limfe ili krv iz patoloških žarišta kao posljedica limfadenitisa s izravnim prijelazom procesa od limfnih čvorova srednjeg dijela do plućnog tkiva. Klinički se manifestira kašlja, tegoba, bolova iza strijca i u nekim slučajevima hemoptize. Ako limfom hvata pluća tkivo u ograničenim količinama, onda kašalj nije značajan, a svi drugi znakovi potpuno su odsutni. Oštećenja pleure, koja je popraćena izljevom u pleuralnu šupljinu, karakteriziraju specifične promjene u plućima.

U oko 30% slučajeva, limfom utječe na kosti. Postoji limfoma s primarnim i sekundarnim lezijama kostiju kao posljedica klijanja iz patoloških žarišta obližnjih struktura ili kroz krv. Najčešće, limfom uključuje leđne moždine, rebra, prsni koš i kosti zdjelice u procesu lezije. Vrlo je rijetko promatrati patološke promjene u cjevastim i lubanjskim kostima. Ali ako se to dogodi, pacijenti se žale na karakterističnu bol. S lokalizacijom tumora u kralješcima, bol manifestira ozračivanje prirode, što je pogoršano pritiskom na kralješak. Kada su zahvaćeni kralješci donjih prsišta i gornjih lumbalnih područja, pojavljuju se utrnulost u nogama i trzanje. S daljnjim napredovanjem procesa detektira se paraliza i pareza donjih ekstremiteta, a funkcije organa smještenih u području zdjelice su poremećene.

Limfom u 10% utječe na jetru. Patološka lezija organa može biti i pojedinačna i višestruka. Simptomi takvih promjena manifestiraju se u obliku mučnine, žgaravice, težine desne strane hipohondrija i neugodnog okusa u ustima. Ovi pacijenti pokazuju znakove žutice različitih podrijetla, što otežava prognozu bolesti.

Limfom mozga nije obilježen posebnim promjenama, a takve lezije su otkrivene u 4% slučajeva.

Osim toga, postoje tumorske lezije drugih tkiva i organa. To može biti limfom štitnjače, dojke, srčanog mišića, živčanog sustava.

Limfom se može pojaviti agresivno ili lagano, ali ponekad postoji vrlo agresivni put s brzim širenjem malignog tumora. Non-Hodgkinovim limfomima karakterizira agresivna progresija s visokom malignom. Limfom s niskim stupnjem ozljeda je jadan tijek. Prognoza tih limfoma razlikuje se od zajedničkih značajki. Agresivni limfom ima više mogućnosti za oporavak, ali bezumni oblici pripadaju neizlječivim patologijama. Osim toga, oni se dobro liječe polikemoterapijom, izloženosti zračenju i operaciji, ali ipak imaju izraženu osjetljivost na recidiva, što rezultira vrlo često smrću. U svakoj fazi, ovaj limfom može pretvoriti u difuznu veliku B stanicu i naknadno oštećenje koštane srži. Takav prijelaz naziva se Richterovim sindromom, koji ukazuje na preživljavanje do dvanaest mjeseci.

Maligni limfom, u pravilu, u početku utječe na limfno tkivo, a zatim i na koštanu srž. To ga razlikuje od leukemije.

Limfom, koji pripada skupini koja nije Hodgkin, javlja se u perifernim i visceralnim limfnim čvorovima, timusu, limfoidnom tkivu nazofarinksa i gastrointestinalnog trakta. Rjeđe, utječe na slezenu, žlijezde slinovnice, orbitu i druge organe.

Limfom je također čvoran i ekstranodalan. Ovisi o tome gdje je početno smješten tumor. Ali budući da se maligne stanice šire vrlo brzo u cijelom tijelu, maligni limfom karakterizira općeniti položaj.

Maligni limfom karakterizira povećanje jednog ili više limfnih čvorova; prisutnost ekstranodalnog oštećenja i opći napad patoloških procesa u obliku gubitka tjelesne težine, slabosti i groznice.

djeca imaju limfomsku fotografiju

Limfom stadija

Pomoću faza moguće je utvrditi mogućnost penetracije i širenja maligne neoplazme u ljudskom tijelu. Dobivene informacije pomažu u donošenju pravilne odluke u određivanju odgovarajućeg terapeutskog programa liječenja.

Temeljem standardne klasifikacije Ann Arbor razlikuju se četiri faze malignih procesa.

Prve dvije faze limfoma uvjetno se smatraju lokalnim ili lokalnim, a treća i četvrta su zajednička. Za brojeve (I, II, III, IV) s tri glavna simptoma pacijenata (noćno znojenje, vrućica i gubitak težine) dodaje se slovo B, au odsutnosti - slovo A.

U prvoj fazi limfoma, jedan dio limfnih čvorova uključen je u tumorski proces;

U II fazi limfoma, pogođeni su nekoliko područja limfnih čvorova, koji se nalaze samo na jednoj strani dijafragme;

U trećoj fazi limfoma, limfni čvorovi su lokalizirani na obje strane diafragme;

U IV. Stadiju, limfom se širi na različite somatske organe i tkiva. Uz masivnu leziju limfnih čvorova, X se dodaje na pozornicu.

Limfom B stanica

Ovaj limfom se odnosi na agresivne oblike bolesti u kojima je poremećena struktura limfnog čvora i stanice raka nalaze se u svim područjima.

Limfom B stanica jedan je od najčešćih tipova ne-Hodgkinovih limfoma s visokom malignom, različitim morfološkim karakteristikama, kliničkim simptomima i njihovom osjetljivošću na metode liječenja. To se može objasniti činjenicom da se B-stanični limfomi mogu razviti i početno i biti transformirani iz zrelih ne-Hodgkinovih limfoma, na primjer, iz folikularnog limfoma, MALT-limfoma. Abnormalne stanice karakterizirane su fenotipskim znakovima centroblasta ili imunoblasta kao rezultat ekspresije B-stanica antigena. U 30% slučajeva promatra se citogenetska abnormalnost, što se zove translokacija (14; 8). U limfomima B-stanica dolazi do ponovnog pozicioniranja gena (u 40%) ili mutacije (u 75%).

Prve dvije faze bolesti mogu se dijagnosticirati u jednoj trećini pacijenata, dok se preostali slučajevi nastavljaju širiti i dodatne limfne zone su uključene u patološki proces.

B-stanični limfom nastaje iz nezrelih stanica prekursora B-limfocita. Ova bolest se sastoji od nekoliko oblika, koji uključuju Burkittov limfom, kroničnu limfocitnu limfocitnu leukemiju, difuzni limfom velikih stanica B-stanica, imunoblastični limfom velikih stanica, folikularni limfom, B-limfoblastični prekursor limfoma.

B-stanični limfomi se brzo razvijaju. Ovisno o mjestu lokalizacije, pojavljuju se različite vrste simptoma. Na prvom mjestu su povećani limfni čvorovi, koji ne uzrokuju bol. Mogu se formirati na vratu, rukama, u pazuhu, u glavi ili u više zona u isto vrijeme. Bolest se također razvija u šupljinama gdje je vrlo teško odrediti proširenje limfnih čvorova. Tada bolest raste u slezenu, jetru, kostima i mozgu.

Istodobno se povećava temperatura, slabost, znojenje noću, gubitak težine, umor. Simptomi limfoma B-stanica napreduju tijekom razdoblja od dva do tri tjedna. U slučaju karakteristične kliničke slike potrebne su savjetovanje stručnjaka i provođenje dijagnostičkog pregleda radi isključivanja ili potvrde dijagnoze.

Liječenje limfomom

Za liječenje limfoma koriste se tradicionalne metode liječenja onkoloških bolesti koje uključuju izlaganje zračenju i kemoterapiju, kao i njihove kombinacije.

Kod odabira metoda liječenja uzimaju se u obzir faze limfoma i čimbenici rizika koji pridonose razvoju patološkog procesa. Najvažniji kriteriji rizika uključuju promijenjene limfoblastoidne lezije (više od tri); u stadiju B - brzina sedimentacije eritrocita je 30 mm / h, u stupnju A - 50 mm / h; ekstranodularne lezije; opsežna lezija medijastinuma; s MTI 0,33; s masivnom splenomegalija s difuznom infiltracijom; limfni čvorovi - više od pet centimetara.

Liječenje bolesnika s dijagnozom limfoma počinje imenovanjem kemoterapijskih lijekova. I samo bolesnici s prvim stupnjem (A) dobivaju izlaganje zračenju zahvaćenom fokusu u ukupnoj dozi od 35 Gy. Praktično svi pacijenti s srednjom i povoljnom prognozom propisuju polikemoterapiju ABVD u obliku standardne sheme, a s nepovoljnom prognozom - BEASORR. Prvi režim uključuje intravenoznu primjenu lijekova kao što su dakarbazin, bleomicin, doksorubicin i vinblastin. Treća shema uključuje: bleomicin, prednizolon, etopozid, ciklofosfamid, vinkristin, doksorubicin i prokarbazin.

Grupa s povoljnom prognozom uključuje prve dvije faze limfoma bez faktora rizika. Takvi bolesnici počinju se liječiti imenovanjem dva tečaja ABVD-a. Nakon završetka polikemoterapije, zračenje se daje u tri tjedna. Grupa srednjih prognoza uključuje prve dvije etape s barem jednim faktorom rizika koji su prisutni. Za ove pacijente najprije se izvode četiri tečenja ABVD-a, a na kraju se za nekoliko tjedana izloženost zračenju izvodi na početno zahvaćena područja. Skupina sa slabom prognozom obuhvaća posljednje dvije faze (III, IV) patološkog procesa. Ovdje se liječenje započinje s BEASORR ili ABVD s obveznim ostatkom od dva tjedna. Zatim, radioterapija se također primjenjuje s radijacijom na zahvaćeni kostur.

U liječenju pacijenata s indolentnim i agresivnim oblicima bolesti, oni nastoje ostvariti osnovne zadatke, kao što je maksimalni opstanak pacijenata i poboljšanje njihove kvalitete života. Uspjeh u rješavanju ovih problema ovisi o vrsti limfoma i stupnju njene pojave. Za lokalizirani tijek maligne patologije važna je to eradikacija tumora, povećanje očekivanog životnog vijeka, kao i moguće liječenje. U općenitom postupku, racionalno liječenje propisuje se u obliku antikancerogene terapije i palijativnog liječenja, koje su povezane s poboljšanjem kvalitete života i povećanjem trajanja terapije.

Limfom završnog stadija karakterizira program palijativne skrbi, za koji ostaje važan za poboljšanje kvalitete života bolesnika. Temelj palijativne terapije uključuje: psihološku podršku, duhovnu, socijalnu, simptomatsku i vjersku.

Limfom malignih oblika i agresivne prirode tečaja uz prisutnost povoljne prognoze može se izliječiti u 35%. Karakterizira ga individualno predviđanje pomoću tumorske skale ili na temelju procjene MPI. Prema MPI sustavu, svaki negativni simptom je jedna točka. Kada zbrajanje prognostičkih točaka određuje tijek bolesti, povoljan ili nepovoljan. Sa ukupnim rezultatom od nula do dva, to je limfom s povoljnom prognozom, od tri do pet - nepovoljni, od dva do tri - neizvjesna. Kada se dodjeljuje značajan broj bolesnika s neizvjesnom prognozom, na ljestvici tumora koristi se kompletna procjena koja uključuje parametre kao što su stupanj i opći simptomi, veličina fokusa tumora, razina LDH i mikroglobulin.

Dva posljednja (III, IV) faza, B-simptomi, limfomi veličine više od sedam centimetara, razina LDH povećana za 1,1 puta, a razina mikroglobulina 1,5 puta prekoračena smatraju se nepovoljnim znakovima na ovoj ljestvici. Pacijenti čiji prediktivni ukupni rezultati premašuju broj tri pripadaju bolesnicima s lošom prognozom, a manje od tri su u skupini povoljne prognoze. Svi ti podaci se koriste pri imenovanju individualnog tretmana.

Za liječenje bolesnika s agresivnim limfomima s povoljnom prognozom, liječenje kemoterapijom propisano je u obliku HAZOR ili CHOP sheme. To uključuje lijekove kao što su Prednizolon, Doksorubicin, Vinkristin (Oncovin), Ciklofosfamid. Glavni cilj polikemoterapije je postizanje apsolutne remisije u ranim fazama terapije, budući da je povezan s pokazateljima povećanja općeg preživljavanja. U djelomičnoj regresiji patološke neoplazme, kemoterapija se uvijek nadopunjuje izloženosti zračenju na zahvaćena područja.

Problematična skupina liječenja uključuje starije pacijente, za koje je učinak terapije ovisan o dobi. Do četrdeset godina potpune remisije čine 65%, a nakon šezdeset - oko 37%. Osim toga, moguća je i toksična smrtnost do 30% slučajeva.

Za liječenje pacijenata u starijoj dobi, rifuksimab se dodaje kemoterapijskim lijekovima koji gotovo trostruko prosječnu stopu preživljavanja. I kod pacijenata mlađih od 61 godine koriste se konsolidiranje telegramske terapije i PCT pomoću R-CHOP sheme.

Ponavljajući tretman agresivnih limfoma, koji je karakteriziran općim tijekom bolesti, ovisi o mnogim čimbenicima. To se odnosi na histologiju tumora, prethodnu terapiju i osjetljivost na njega, odgovor na liječenje, starost bolesnika, opći somatski status, stanje nekih sustava, kao i koštanu srž. U pravilu, liječenje recidiva ili progresivnog procesa treba uključivati ​​prethodno neiskorištene lijekove. Ali ponekad u liječenju relapsa koji su se razvili godinu dana nakon postizanja apsolutne remisije, koristeći početne tretmane, mogu dati dobre rezultate.

Limfom u drugoj fazi bolesti, s velikom veličinom tumora, s lezijama u više od tri područja, s oblikom B stanica i s nepovoljnim vrijednostima MPI, ima veći rizik od razvoja ranijeg relapsa.

U medicinskoj praksi postoji takva stvar kao terapija očaja. Ova vrsta liječenja koristi se za bolesnike s primarnim vatrostalnim oblicima i ranim relapijama malignih anomalija u obliku većih doza polikemoterapije. Remisije u liječenju očaja javljaju se u manje od 25% slučajeva i vrlo su kratke.

Liječenje velikih doza smatra se alternativom u liječenju teških bolesnika. Ali ona je imenovana s dobrim somatskim statusom.

Agresivni limfom može se liječiti terapijom s visokom dozom pri prvim recidivima tumorske patologije.

Osnova prognostičkog čimbenika limfoma indolentnog tipa s niskim stupnjem malignosti je stupanj bolesti. Dakle, postavljanje patologije određeno je nakon biopsije trepan koštane srži kao rezultat snažne uključenosti u proces bolesti.

Danas, limfom u bezgrešnom obliku nema specifičnih standarda u liječenju, budući da su apsolutno jednako osjetljivi na poznate metode liječenja raka, a kao rezultat toga, ne postoji lijek. Korištenje polikemoterapije dovodi do kratkotrajnih pozitivnih rezultata, a zatim se bolest počinje ponavljati. Uporaba zračenja u obliku samo-liječenja djelotvorna je u prvoj ili prvoj (E) fazi limfoma. Za tumore od pet centimetara, ukupna doza iznosi do 25 Gy po patološkom fokusu i to se smatra dostatnim. S posljednje tri faze patološke bolesti, polikemoterapijski lijekovi su dodani zračenju na 35 Gy. Ponekad se u 15% limfoma neosjetljive prirode može odjednom regresirati. Zatim nastavite s liječenjem standardnim režimom. Može se upotrijebiti monokemoterapeutski lijek Chlorbutin s prednizolonom. Također se primjenjuje polikemoterapija u obliku CVP sheme, koja uključuje ciklofosfamid, vinkristin, prednizolon.

Posljednja terapija je izlaganje zračenju, propisano prema indikacijama. Interferon se koristi kao terapija održavanja.

Prognoza limfoma

Petogodišnji opstanak postiže se modernim metodama kemoterapije, kao i radioterapijom. Na primjer, kod bolesnika s povoljnom prognozom, takvi rezultati mogu se postići u 95%; sa srednjim - na 75% i sa slabom prognozom - u 60% slučajeva.

Pročitajte Više O Prednostima Proizvoda

Je mineralna gazirana voda korisna za ljudsko zdravlje?

Bezalkoholna pića bez alkohola odavno su popularna diljem svijeta. U tom smislu treba reći odvojeno o pjenušavoj vodi, bez koje mnogi ljudi više ne mogu zamisliti svoj život.

Opširnije

Egzotični plodovi Azije: fotografije, naslovi, opisi

Članak je pregled egzotičnih tropskih voća u Aziji s fotografijama, imenima, opisima i godišnjim dobima, kao i cijenama u Vijetnamu, Tajlandu, Maleziji i Indoneziji, na temelju našeg iskustva i putnih zapisa.

Opširnije

Značajke kave u migrenama

Kava je čudesno piće s bogatim sastavom koji daje snagu, poboljšava raspoloženje, sprječava dijabetes drugog tipa, sprječava razvoj određenih vrsta raka i, općenito, ima pozitivan učinak na tijelo, ako se koristi umjereno.

Opširnije